Infecções das vias digestivas
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Infecções das vias digestivas Infecções da cavidade bucal A orofaringe é um dos locais mais sépticos do corpo humano Condições que favorecem o crescimento bacteriano - humidade - temperatura - pH 6,8 - 7,2 - pressão em oxigénio Ecosistemas principais - mucosa lingual - placa bacteriana - silo gengival Carie dentária infecções que resultam da destruição do esmalte dentário, por acção dos ácidos provenientes da degradação dos hidratos de carbono alimentares por algumas estirpes bacterianas: Streptococcus mutants Lactobacillus Periodontites e infecções alveolares infecções polimicrobianas, por bactérias anaeróbias estritas ou por bactérias do género Streptococcus, nas estruturas que sustêm os dentes: - gengiva - ligamentos alveolo-dentários - osso alveolar - cimento Aida Duarte FFUL 1 Infecções das vias digestivas Infecções do aparelho digestivo Enterocolites agudas Infecções do intestino delgado ou do cólon devidas a bactérias entero-invasivas, bactérias toxinogénicas não invasivas e a exotoxinas bacterianas produzidas nos alimentos. Enterocolites necrosantes A necrose é causada por uma isquemia intestinal que favorece a proliferação bacteriana - enterocolites do recém-nascido Escherichia coli ECEP Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Clostridium butyricum - enterocolites do adulto Clostridium perfringens Enterocolites pseudo-membranosas Infecções desencadeadas por uma antibioterapia prolongada Enterocolites crónicas Infecções pouco dolorosas com evolução lenta, com crises febris levando a uma má absorção e perda de peso, devidas principalmente ao Mycobacterium tuberculosis Aida Duarte FFUL 2 Infecções das vias digestivas Mecanismos fisiopatológicos das enterocolites Flora intestinal Flora comensal Bactérias anaeróbias estritas, aero-anaeróbias facultativas e leveduras que se encontram em quantidade abundante e de um modo constante. Flora "em trânsito" Espécies provenientes da alimentação ou de outros locais do corpo que em quantidade excessiva podem levar a manifestações infecciosas Barreira natural As bactérias comensais em equilíbrio ecológico, protegem o hospedeiro impedindo, por inibição competitiva, que uma bactéria potencialmente patogénica se fixe aos receptores específicos da mucosa. Mecanismos de ordem imunológica a mucosa intestinal, rica em plasmócitos que secretam IgA, IgG e IgM, constitui, também, um obstáculo à implantação de bactérias potencialmente patogénicas. Aida Duarte FFUL 3 Infecções das vias digestivas Modalidades da infecção a) Processo invasivo As bactérias com características invasivas, capazes de destruir a mucosa, aderem às células epiteliais, penetram e multiplicam-se, síndroma desintérico - ulcerações características, que dão origem a fezes múltiplas com sangue e pus. - Shigella - Salmonella - Campylobacter jejuni - Yersinea enterocolitica - Escherichia coli ECEI b) Processo tóxico As bactérias produtoras de exotoxinas ou enterotoxinas fixam-se à superfície da mucosa (factores de colonização), mas não penetram no epitélio e produzem uma exotoxina do tipo A+B responsável por uma vaso dilatação capilar e perturbações do metabolismo celular. Verifica-se um fluxo de líquidos através da parede celular com aumento de secreção dos sucos digestivos ou seja uma secreção de sódio e de água aumentada por estimulação da adenilciclase membranária. - Vibrio cholerae - Escherichia coli (ECET, ECEH, ECEP) - Clostridium perfringens - Clostridium difficile - Bacillus cereus enterotoxina termolábil - Campylobacter jejuni Aida Duarte FFUL 4 Infecções das vias digestivas Modalidades da infecção (continuação) c) Intoxicações alimentares A toxina é produzida no alimento, a bactéria não é, por si só, a principal interveniente na infecção, mas sim a toxina. - Staphylococcus aureus enterotoxina termoestável - Clostridium perfringens - Clostridium botulinum - Bacillus cereus enterotoxina termoestável d) Dismicrobismo Desequilíbrio da flora intestinal, após uma antibioterapia prolongada, pode levar a um estado infeccioso no qual a estirpe Clostridium difficile é a principal responsável. Epidemiologia - transmissão via oral-fecal - contacto com doente ou portador são - surto epidémico e/ou esporádico - fontes de infecção alimentos: água, leite e derivado, marisco, ovos, carne e arroz Aida Duarte FFUL 5 Infecções das vias digestivas Exame bacteriológico das fezes todos os processos diarreicos não são infecciosos todas as diarreias infecciosas não são bacterianas (vírus, parasitas, leveduras) todas as diarreias bacterianas não são devidas a bactérias específicas Colheita - recipiente estéril - zaragatoa rectal - papel de filtro (fezes muito líquidas) Transporte - imediato e conservar a + 4ºC Métodos analíticos Exame a fresco - indispensável para a pesquisa de parasitas - pesquisa de leucócitos e de hemácias Exame cultural ou Coprocultura 1 - Coprocultura sistemática - Salmonella spp. - Shigella spp. - Yersinia enterocolitica - Campylobacter spp. 2 - Coprocultura dirigida - Escherichia coli enteropatogénicas - Vibrio cholerae - Clostridium difficile - Listeria monocytogenes Aida Duarte FFUL 6 Infecções das vias digestivas Escherichia coli enteropatogénicas Escherichia coli enterotoxinogénica (ETEC) Produzem dois tipos de enterotoxinas termo-lábil LT ou termo-estável ST, têm um mecanismo de acção tóxico, com diarreia aquosa devido à hipersecrecção de água e electrólitos. Escherichia coli enteroinvasiva (EIEC) Invadem e destroem o enterócito, por um mecanismo invasivo, ocasionando uma diarreia aguda com sangue e pus. Escherichia coli enteropatogénica (EPEC) Associadas à diarreia do recém-nascido e caracterizam-se porque têm um mecanismo invasivo diferente do anterior, ou seja aderem ao enterócito promovendo a fusão das vilosidades o que leva à formação de filamentos de actina polimerizada, provocando a destruição do enterócito. Aida Duarte FFUL 7 Infecções das vias digestivas Escherichia coli enterohemorrágica (EHEC) Produz uma endotoxina vulgarmente conhecida como verotoxina que provoca a morte do enterócito dando origem a diarreias com sangue. Meios de cultura Meios selectivos para bacilos de Gram negativo - Drigalsky Identificação Serológica Pesquisa dos Ag O e B para as estirpes ECEP (bebés até 3 anos) Pesquisa dos Ag O e H para as estirpes ECEH (O157:H7) Pesquisa de enterotoxinas toxina LT Método ELISA Doseamento radio-imunológico Yersinia enterocolitica Meios de cultura Os meios utilizados para a pesquisa de Salmonella e Shigella, incubados a 37ºC durante 24h e na ausência ou presença de colónias muito pequenas, deixar à temperatura ambiente durante 24 h. Meio de enriquecimento Água peptonada colocada a +4 durante 3 semanas Todas as semanas passagem para meio selectivo Identificação Pesquisa da produção de urease a partir de colónias suspeitas Identificação bioquímica API System 20E Aida Duarte FFUL 8 Infecções das vias digestivas Campylobacter spp. Bactérias que colonizam a mucosa intestinal dos animais mamíferos e aves Poder patogénico No homem as espécies C. jejuni e C. coli são os principais responsáveis por enterocolites por um processo tóxico e/ou invasivo. Factores de virulência Dose infectante ID50 é muito baixa, a infecção pode resultar pela ingestão de 500 a 1000 bactérias. Meios de cultura Meios selectivos ou Mueller-Hinton suplementado com antibióticos, incubados em microaerófilia (5% de O2+ CO2) a 43ºC durante 48 h Identificação Bacilos de Gram negativo, encurvados e móveis, produtores de oxidase e catalase Vibrio cholerae Poder patogénico Enterocolites por um processo tóxico Diarreia profusa aquosa, que pode ser mortal por colapso cardiovascular com acidose e insuficiência renal, devido à desidratação causada pela perda de 1 litro de água por hora Factores de virulência - Adesinas do tipo IV - Enterotoxina cholera toxin Meios de cultura Gelose nutritiva pH 9 Meio selectivo - TCBS Meio de enriquecimento Água peptonada pH 9 passagem para meio selectivo após 3 a 6 h de incubação a 37ºC Identificação Bacilos de Gram negativo, encurvados móveis, produtores de oxidase Identificação bioquímica API System 20 NE Aida Duarte FFUL 9 Infecções das vias digestivas Clostridium difficile Poder patogénico Enterocolites Factores que favorecem - Alteração da flora intestinal normal por dismicrobismo - Alterações do estado imunológico do individuo - Enterotoxina e citotoxinas Meios de cultura Gelose de sangue suplementado com antibióticos, incubado em atmosfera de anaerobiose a 37ºC durante 48 h Pesquisa da citotoxina Métodos imunológicos Listeria monocytogenes Poder patogénico Enterocolites Meningites no recém-nascido e nos individuos imunocomprometidos Nascimento prematuro quando a mãe é infectada durante a gravidez Pesquisa - no adulto como portador são - pesquisa no mecónio Meios de cultura Gelose de sangue suplementado com antibióticos Meio de enriquecimento Caldo nutritivo colocado a +4ºC durante 6 semanas Todas as semanas passagem para meio selectivo Identificação Bacilos de Gram positivo, produtores de catalase Identificação bioquímica API System Listeria Identificação serológica Aida Duarte FFUL 10
