TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA - Arquivos - mtrabuco

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TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA
TRATAMENTO
O fundamental no tratamento da fibromialgia é a educação. Esses pacientes
freqüentemente já consultaram vários médicos, já se submeteram a uma serie de
exames caros e evasivos e receberam poucas respostas para as suas perguntas, o que
gera um alto grau de frustração. A muitos se fala que o sintomas estão relacionados com
ansiedade e stress de tal maneira que eles acabam se sentindo culpados pelo fato de
não conseguirem controlar as suas emoções. Por outro lado, muitos desses pacientes
tendem a exagerar os sintomas procurando, com isso, provar que o que dizem é verdade.
Obviamente o efeito produzido é exatamente o oposto.
Educar um paciente que dizer discutir realisticamente e completamente o
diagnostico e o prognostico. Deve-se explicar ao paciente que a fibromialgia é uma
doença comum. Deve-se esclarecer que o diagnostico é clinico e que não existem
alterações laboratoriais. Além disso, é importante esclarecer que tal doença não altera a
sobrevida e nem é deformante.
Tricíclicos são medicamentos com efeito benéfico em fibromalgia. Amitriptilina e
ciclobenzaprima tem sido utilizados. A amitriptilina tem demonstrado aumentar a duração
do sono, tem efeito analgésico (por potencializar apióides endógenos) e tem efeito
relaxante muscular por reduzir a atividade de neurônio motor. Embora o efeito
antidepressivo da droga possa a ajudar na melhora de um paciente com dor crônica,
pacientes sem evidencia de depressão respondem a esse tratamento. As doses
utilizadas são relativamente baixas (5 a 50 mg / dia) quando comparadas com as doses
antidepressivas (75 a 300 mg / dia). A fluoxetina não se tem mostrado benéfica para tais
pacientes.
Antiinflamatórios não-hormonais e corticóides têm sido utilizados, porem não são
efetivos. Outras modalidades de tratamento utilizadas são fisioterapia, acupuntura,
tratamento com laser, estimulação nervosa transcutânea e infiltração dos pontos gatilho.
Um estudo que submeteu tais indivíduos a um programa de condicionamento
aeróbico mostrou melhora importante da sensação generalizada de dor e diminuição de
sensibilidade nos pontos gatilho, mas não melhorou a qualidade do seu sono.
Pacientes com apnéia durante o sono devem ser tratados com cirurgia ou com
pressão positiva continua.
RECURSOS FISIOTERAPÊUTICOS

Eletro – acupuntura:
A eletro-acupuntura com agulhas inseridas nos locais dos tecidos profundos na
fibromialgia tende a exacerbar a dor. Isto ocorre porque os nocireceptores situados nos
tecidos profundos estão em um estado de ativação e sensibilizados, e o estimulo dado
pelas agulhas torna-se muito grande. A já a eletro-acupuntura inseridas nos pontos
tradicionais chineses tem permitido alivio aos pacientes com fibromialgia, com razoável
tempo de duração. A vantagem da eletro-acupuntura é que não necessita de alguém
com treinamento na acupuntura tradicional chinesa para a aplicação desta terapia.

Massagem:
É utilizado a massagem dos tecidos profundos nas áreas sintomáticas de acordo
com a tolerância do paciente. Este procedimento deve ser personalizado porque o
paciente pode refletir a piora da dor ao invés da melhora. A massagem tem efeito de
relaxante muscular, melhora e remove os catabólitos, auxiliando na redução da dor.

Quiropraxia:
É um dos métodos mais utilizados pelos pacientes fibromialgicos, podendo ser
utilizada em conjunto com outros recursos terapêuticos, incluindo massagem e
alongamento.
A inibição da dor é gerada por:
-
Mobilidade espinhal devido a manipulação, diminuindo a transmissão
central da dor de estruturas adjacentes à manipulação.
-
Aumento da amplitude de movimento.
-
Melhora nas adesões articulares nos caos crônicos.

Mobilização e alongamento muscular:
A mobilização e o alongamento muscular proporcionam importantes ganhos
funcionais em relação à mobilidade do tronco, mobilidade torácica e relaxamento
muscular. Há também uma melhora do quadro doloroso, o sono mais continuo e com
menor tempo de latência.

Reeducação Postural Global (RPG):
Neste recurso, os pacientes são avaliados de acordo com a postura da RPG e a
partir desta avaliação é feito um tratamento de alongamento das cadeias musculares
afetadas.
Alongamento muscular é conceituado como sendo qualquer manobra terapêutica
que alongue as estruturas de tecido mole encurtadas e sua aplicação é indicada quando
estes encurtamentos alteram a realização das atividades da vida diária (AUD).
Na maioria dos casos há melhora da dor há melhora da postura e o índice de
flexibilidade é normal ou próximo do normal.

Hidroterapia:
Exercícios em piscina aquecida são benéficos na fibromialgia, pois reduz as forças
excêntricas e favorece movimentos lentos, reduzindo as chances de microtraumas. Um
programa gradual de exercícios para melhorar a condição aeróbica é um beneficio
terapêutico para os pacientes com fibromialgia, com melhora dos pontos dolorosos,
condição,cardiovascular e utilização do oxigênio pelos tecidos.
Exercícios de alongamento ajudam a manter ou melhorar a flexibilidade e a relaxar
os músculos contraídos e rígidos. Exercícios de fortalecimento ajudam a reduzir as
distensões musculares.
Um programa de exercícios para a hidroterapia pode incluir atividades com duas
sessões por semana, começando com três repetições de cada exercício e ir
gradativamente aumentando a intensidade destes. O programa para fortalecimento é
indicado desde de que se alterne durante as sessões, a parte do corpo a ser trabalhada,
evitando trabalhar membros superiores e inferiores em uma mesma terapia.

Eletrotermoterapia:
Os procedimentos fisioterapêuticos como o uso do forno de Beer, ondas curtas e
ultra-som não têm eficácia no tratamento da fibromialgia.
O uso do calor superficial (bolsas quentes, banhos, toalhas úmidas, infravermelho, parafina) são benéficos na terapia para a redução da dor. A eletroterapia
também é utilizada, principalmente com as eletroestimulação transcutânea (TENS) e
corrente interferencial (CI).
PROGNÓSTICO
A remissão completa ocorre em cerca de 25% dos pacientes. As recidivas são
freqüentes. Apesar de sua natureza aparentemente benigna, essa doença causa,
naqueles que portam e em seus familiares, uma diminuição importante da qualidade de
vida. Esses indivíduos trabalham e produzem menos, e têm tendência ao retraimento
físico e psíquico.
A redução da função muscular de tais pacientes e o seu índice de incapacidade
são semelhantes ao de pacientes com artrite reumatóide.
CONCLUSÃO
Portanto no tratamento, devem ser usados analgésicos; não parece haver
vantagem no uso de anti-inflamatórios ou cortisona em caráter permanente.
São drogas obrigatórias os antidepressivos tricíclicos (principalmente amitriptilina
e ciclobenzaprina)que agem sobre a serotonina no cérebro e têm efeito analgésico no
sistema nervoso central.
Condicionamento muscular orientado por conhecedores da doença e seu
entendimento pelos pacientes são indispensáveis. Pacientes com manifestações
psiquiátricas mais intensas devem ter atendimento especializado.
REFERENCIAS
Martinez JE, Barauna-Filho IS, KubokawaK, Pedreira IS, Machado LAM, Velasco
G.Análise crítica de parâmetro de qualidadede vida em Fibromialgia Acta Fisiátrica
1998; 5:116-20
Tese de doutorado: Efeito do condicionamento físico em água para
pacientes com fibromialgia
Autor: Marcos Renato de Assis
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