Formulário de solicitação de reembolso

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UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
Faculdade de Filosofia, Letras e Ciências Humanas.
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ANTROPOLOGIA SOCIAL
HELOISA BUARQUE DE ALMEIDA / CAPES
CHEQUE________________
SOLICITAÇÃO DE REEMBOLSO À ALUNO
PARTICIPAÇÃO EM EVENTO CIENTÍFICO
Programa de Pós-Graduação em Antropologia Social
(
) Mestrado (
) Doutorado
Nome do Aluno: ___________________________________________________________
Orientador: _______________________________________________________________
Local do Evento: _____________________________________________________ _____
Período: de ____/_____/____ à ____/____/____.
CPF: _______________________________ RG__________________________________
E-mail __________________________________________________________________
Banco _____________________ Agência _____________c/c_______________________
Despesas Apresentadas:
Descrição
Valor
Tipo do Documento
Passagem Aérea
Tickets ou Bilhetes originais – com valor da passagem
Passagem Rodoviária
Bilhetes originais
Hospedagem
Nota fiscal original
Alimentação
Nota fiscal ou cupom fiscal original
Taxi
Recibo original
Outros
Comprovante equivalente
TOTAL
Obs: Os comprovantes deverão ser entregues colados em folhas de papel sulfite em ordem
cronológica.
Anexar Certificado de Participação .
Autorizo o reembolso no valor máximo de R$ __________________ de acordo com as despesas
apresentadas.
___________________________________
Profa. Dra. Heloísa Buarque de Almeida
____________________________________
Assinatura aluno
Coordenadora
GESTÃO PROEX – PPGAS -USP
Av. Luciano Gualberto, 315 – Cid Universitária – S. Paulo – CEP: 05508-900
Fone: (11)3091-3779
E-mail: [email protected]
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