instituto de ciências humanas e sociais

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO
INSTITUTO DE CIÊNCIAS HUMANAS E SOCIAIS
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ANTROPOLOGIA SOCIAL
SOLICITAÇÃO DE EXAME DE QUALIFICAÇÃO
Ao Colegiado do Programa de Pós-Graduação em Antropologia Social
Nome
Matrícula
Tendo cumprido todos os créditos em disciplinas, seminários e demais atividades programadas
exigidos pelo Regimento Interno do PPGAS/UFMT, conforme comprovam os documentos em
anexo, vem requerer a realização do Exame de Qualificação da dissertação intitulada (versão
preliminar):
Linha de Pesquisa:
no dia _____/______/_____
Horário
Local
pela Banca Examinadora aprovada pelo Colegiado do PPGAS, conforme atesta o documento em
anexo, constituída pelos membros:
Orientador(a)
Examinador(a) interno(a)
Suplente
DADOS DO EXAMINADOR EXTERNO:
Nome:
CPF:
SIAPE (caso tenha):
e-mail:
IES:
Esta solicitação está acompanhada de quatro (04) exemplares da versão preliminar da
dissertação.
Nestes termos, pede deferimento.
Cuiabá-MT, ____ de _____________de ______.
Assinatura do(a) Aluno(a)
Assinatura do(a) Orientador(a)
HOMOLOGAÇÃO
Recebido pela Secretaria
Homologado pelo Colegiado do PPGAS, em
Nome:
reunião
Data:
realizada
em
______/______/______, constando na Ata
nº _________/_______.
Assinatura do(a) funcionário(a)
Assinatura do(a) Presidente
Universidade Federal de Mato Grosso – Instituto de Ciências Humanas e Sociais
Programa de Pós-Graduação em Antropologia Social – Mestrado – Sala 64/ICHS
Av. Fernando Corrêa da Costa, N. 2367 – B. Boa Esperança – Cuiabá/MT – CEP: 78060.900
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