8) (Guto) Paciente masculino, 72 anos, submetido a

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
ESPECIALIDADES CLÍNICAS
2009
1) (Daniel) Paciente assintomático, encaminhado por sopro em borda esternal
esquerda alta (compatível com via de saída VE), rude, intenso, telessistólico, com
irradiação para carótidas. Apresentava pulso dicrótico, ictus impulsivo e
deslocado, pulso carotídeo parvus e tardus. Dentre os seguintes, qual
corresponde à descrição acima com relação a gravidade da lesão cardíaca:
a) Acentuação do sopro com a posição de cócoras
b) Acentuação do sopro durante uma extra-sístole
c) Acentuação do sopro após uma extra-sístole
d) Presença de B4
e) Levantamento sistólico de VD
2) (Daniel) Paciente masculino, 61 anos, portador de sarcoidose, recebe
corticosteróide, faz uso esporádico de B2 agonista (salbutamol) para sibilos.
Chega no PS com queixas de palpitações. Realizado ECG como mostrado a seguir.
Sobre o caso, escolha a correta:
a) Agentes B-bloqueadores não são eficazes para controle da resposta ventricular
b) Adenosina será eficaz em reverter a sinusal
c) Para CVE com sucesso, é necessário ao menos 200J
d) Propafenona não tem efeito sobre este ritmo
e) Ablação será eficaz em mais de 90 por cento dos casos
3) (Daniel) Paciente masculino, 28 anos, sem fatores de risco para doença
coronariana, procura PS após situação estressante (era residente de cardiologia,
no dia da prova do titulo!!!!! Resolvi colocar em homenagem) com dor torácica em
facada, ao repouso, de curta duração, intermitente, ao longo de 12-24 horas.
Exame físico e ECG de 12 derivações sem alterações. Foi submetido a teste
ergométrico conforme protocolo Bruce, com duração de 12 minutos, apresentou
no pico do esforço depressão de ST 1mm achatada, com rápida resolução
espontânea (positiva para isquemia – dado constava na própria questão).
LDL:122. Conduta:
a) Cintilografia
b) Expectante com seguimento clínico
c) Angiotomografia de coronárias e/ou CATE
d) Vastatina
e) Vastatina mais ezetimibe mais aspirina
4) (Farah) Mulher, 53 anos, queixa de dispnéia progressiva, dispnéia aos esforços
e ortopnéia. Nega angina. Antecedentes Pessoais: sem fatores de risco para DAC;
há 02 anos realizou troca valvar mitral por prótese mecânica e valvoplastia
tricúspide (etiologia reumática). Na época CATE normal. Exame Físico: FC 92. PA
106 X 71. Estase jugular, ausência de onda V. Ruídos normais da prótese, sem
sopros. Hepatomegalia dolorosa e ascite volumosa. Sem edema em mmii.
Derrame pleural à D, confirmado pelo RX. ECG: sem alterações. Diagnóstico:
a) Disfunção Prótese Mitral – Obstrução (trombose) grave
b) Miocardiopatia isquêmica avançada
c) Disfunção Prótese Mitral – Regurgitação grave
d) Pericardiopatia constritiva
e) Dupla lesão valva tricúspide com predomínio de regurgitação
5) (Farah) Homem, 56 anos, vai ao PS com queixa de palpitação, cansaço,
inapetência e dispnéia aos esforços. Antecedentes Pessoais: HAS. DLP. Em uso de
HCTZ, Sinvastatina e um “remédio novo para colesterol”. ECG (leitura mecânica):
ritmo indefinido. Achatamento/ausência? de onda P, alargamento QRS,
morfologia BRE mais alterações difusas de repolarização. Após O2 e exames, qual
a conduta?
a) Lidocaína 100mg EV em bôlus
b) Trombólise com STK
c) Adrenalina SC 0,1mg + CATE
d) CVE 200J
e) Gluconato Cálcio
6) (Farah) Homem, 65 anos, há 01 mês com piora da angina à noite, chegando a
ser acordado pela dor por volta das 02h da manhã. Atividade física diurna, sem
limitações, moderadamente ativo. Antecedentes Pessoais: IAM parede anterior
com RVM há 05 anos. No pós-operatório, FE 30%. Angina estável aos esforços
atualmente. Em uso de Lisinopril 20mg/dia, Metoprolol 50mg 12/12h, AAS
100mg. Exame Físico: PA 120 X 70. FC 60. Estase jugular. PVC 14. EC bibasais.
Ictus desviado para linha hemiclavicular. Presença de B3. Qual a conduta?
a) Introduzir diurético
b) CATE com ATC
c) Inibidor GPIIbIIIa
d) Aumentar beta-bloqueador
e) Associar bloqueador canal de cálcio
7) (Clô) Homem de 65 anos com IAM há 5 dias, sendo tratado com
estreptoquinase com sucesso (critérios de reperfusão). Assintomático, foi visto
no monitor alguns episódios de taquicardia ventricular não sustentada. FE: 40%.
Qual é a medida mais apropriada?
a) Digoxina
b) Quinidina
c) Metoprolol
d) Propafenona
e) Cardiodesfibrilador implantável
8) (Guto/Aninha) Paciente masculino, 72 anos, submetido a revascularização
miocárdica há 5 anos, apresenta-se com aceleração de sintomas anginosos. A
freqüência dos episódios aumentou nas últimas 2 semanas e tem vários episódios
ao repouso. Atualmente em uso de nitrato de longa ação 20mg/d, AAS 100mg.
Exame físico normal com exceção de B4 audível. Qual a escolha imediata para
prevenção de progressão de sintomas?
a) Diltiazem
b) Heparina endovenosa
c) Verapamil
d) Cineangiocoronariografia e intervenção coronária percutânea
e) Cineangiocoronariografia e cirurgia eletiva de revascularização do miocárdio
9) (Fabio/Guto) Paciente masculino com edema de membros inferiores,
hepatomegalia dolorosa, dispnéia, ortopnéia e dispnéia paroxistica noturna.
Ecocardiograma mostrou aumento dos átrios e cavidades ventriculares
diminuídas. Foi diagnosticado Amiloidose. Qual o tratamento inicial?
a) Administrar Hidralazina e Nitrato
b) Digoxina
c) Captopril
d) Metoprolol
e) Iniciar diurético EV
10) (Harry Potter) Mulher de 84 anos encontra-se no 1º PO de redução e fixação
interna de fratura de úmero. Ela foi submetida cirurgia de RM há 15 anos. Neste
momento está taquidispneica e queixa-se de desconforto torácico importante. PA
80x40 e ao monitor ritmo sinusal. FC 110. ECG revela alterações novas, agudas,
de isquemia miocárdica em derivações de parede anterior. ECO portátil a beira do
leito com dilatação de VE, hipocinesia difusa e FEVE 20%. A paciente recusa-se a
cateterismo cardíaco terminantemente. Proposta terapêutica INCORRETA para a
paciente:
a) Captopril 25mg 3x/dia
b) Infusão de dopamina
c) Infusão endovenosa cautelosa de Nitroglicerina (Tridil)
d) Inserção de balão intra-aórtico
e) Infusão de milrinona endovenosa
11) (Harry Potter) Dos fatores de risco abaixo, todos são predisponentes de FA
em pacientes com SCA, EXCETO:
a) FC elevada
b) Idade avançada
c) História de HAS
d) Cirurgia de RM prévia
e) Raça branca
12) (Harry Potter) É correto afirmar sobre o hiato osmolar fecal:
a) É calculado através de Sódio, Potássio, Bicarbonato nas fezes e quando > que 100mOsm
indica presença de diarréia secretória
b) É calculado através de Sódio, Potássio, Bicarbonato e ajuda a diferenciar diarréia
osmótica de secretória
c) É calculado através de Sódio, Potássio nas fezes e ajuda na diferenciação entre quadros
de diarréia osmótica e secretória
d) É mais factível em fezes sólidas e ajuda na diferenciação entre quadros de diarréia
infecciosa e não infecciosa
e) Deve sempre ser calculado em quadros de diarréia crônica, especialmente quando há
presença de acidose metabólica com hiato aniônico aumentado e normoclorêmica
13) (Galego) Um estudo clínico duplo cego, multicêntrico randomizado foi
realizado para avaliar a mortalidade em 30 dias de pacientes submetidos à 2
contrastes (novo e padrão). Foram selecionados 5000 pacientes sendo 2500 para
o novo contraste, com 250 mortes e 2500 para o padrão observando-se 350
mortes. Qual o odds ration desse estudo?
a) 0,71
b) 0,68
c) 7,1%
d) 0,55
e) 60%
14) (Galego) Sobre Terapêutica nutricional é correto afirmar:
a) Gástrica, pois apresenta menor estimulação pancreática
b) Preferencialmente Pós Pilórica
c) Pós-pilórica, pois provoca menor estimulação pancreática
d) Devem ser por via oral
e) Gástrica porque é mais fisiológica e permite iniciar alimentação mais precocemente.
15) (Galego) Você é chamado para ajudar em uma PCR na enfermaria onde já se
encontram dois colegas. O paciente já se encontra entubado com acesso venoso,
monitorizado e o ECG evidencia ritmo sinusal, porém ainda sem pulso central.
Qual a próxima conduta?
a) Ventilação com 8-10 incursões/min, não sincronizada e realizar diagnóstico diferencial
b) Ventilação com 10-12 incursões/min, não sincronizada e realizar diagnóstico diferencial
c) Ventilação com 8-10 incursões/min, sincronizada e administrar bicarbonato de sódio
intravenoso
d) Ventilação com 10-12 incursões/min, não sincronizada e proceder choque com 360J
e) Ventilação com 8-12 incursões/min, sincronizada e realizar choque com 200j
16) (Christian/Guto) Paciente no 2º pós operatório de fratura de fêmur.
Apresentou dispnéia, taquicardia, estase jugular, febre. PA: 100 x 80
PAP:60mmHg PAD:40mmHg POAP:6mmHg IC:2,3 RVS:2300 RVP:500 SaO2:90%
SvO2:55%
Qual o diagnóstico e conduta?
a) Infarto de VD - estreptoquinase
b) Infarto de VD - angioplastia
c) Choque cardiogênico
d) Embolia pulmonar - fibrinolítico
e) Embolia pulmonar – heparina
17) (Guto/Luis) Paciente idosa com antecedente de Revascularização do
miocárdio e assintomática. Em programação de cirurgia ortopédica de quadril.
Glicemia: 230 Creatinina: 1,6
Quais os riscos cardiovascular, pulmonar, renal, metabólico e tromboembólico da
paciente?
a) Altíssimo, baixo, intermediário, altíssimo
b) Alto, baixo, intermediário, altíssimo
c) Intermediário, baixo, alto, alto, altíssimo
d) Alto, baixo, alto, alto, altíssimo
e) Intermediário, baixo, alto, alto, alto
18) (Christian) Conduta do caso anterior
19) (Daltro) Paciente de 66 anos, hipertenso, diabético, tabagista importante está
no pré-operatório de cirurgia vascular arterial (enxerto femoro-poplíteo) em uso
de insulina NPH 40U, enalapril 20 mg, AAS 100 mg. Tem glicemia de jejum: 210
mg/dl. Foi solicitado avaliação e recomendações quanto ao controle glicêmico e
antihipertensivo. Quais são suas orientações:
a) Controle glicêmico rigoroso com hipoglicemiante oral, objetivando glicemia capilar
menor que 120 mg/dl, manter enalapril no dia da cirurgia
b) Controle glicêmico rigoroso com insulina em BIC, objetivando glicemia capilar menor
que 120 mg/dl, manter enalapril no dia da cirurgia
c) Administrar insulina NPH de 1/2 a 2/3 da dose diária no dia da cirurgia, associar soro
glicosado e suspender enalapril no dia da cirurgia
d) Solicitar glicemia capilar de 4/4 hs e reposição de insulina regular SC se glicemia capilar
maior que 180 mg/dl, suspender enalapril no dia da cirurgia
e) Controle glicêmico rigoroso com insulina regular em BIC, objetivando glicemia capilar
menor que 120mg/dl, suspender enalapril no dia da cirurgia
20) (Daltro) Paciente de 66 anos relata que sempre foi saudável até um ano
quando em exame de rotina apresentou PA 180x110 mmHg. Orientado dieta
hipossódica e MEV. Como sempre esteve assintomático não aferiu novamente a
PA. Chega ao consultório para exames de rotina trazendo exames antigos: Hb 14,
Cr 1, U 40, Na 138, K 3,2, ác úrico 6, CT 203, HDL 50, LDL 122, TG 130.
Apresentava PA 190x120 mmHg. Qual a hipótese diagnóstica e conduta?
a) Hipertensão essencial, iniciar tratamento medicamentoso
b) Hipertensão secundária, USG renal
c) Hipertensão secundária, USG doppler artérias renais
d) Hipertensão secundária, repetir K e solicitar renina e aldosterona
e) Hipertensão essencial, iniciar tratamento medicamentoso e modificação no estilo de vida
21) (Daltro) Homem, 64 anos, com antecedente familiar de DM2 (avó e mãe)
apresentando quadro de cetoacidose diabética. Ao exame: desidratado, hálito
cetônico, acantose nigricans, IMC 43, glicemia 535, cetonúria +, Bic baixo,
peptídeo C jejum 1,7 (0,6-3,6), anticorpo antiIA2 12,2 (menor que 0,5). Qual a
classificação do diabetes?
a) Diabetes Mellitus 1B
b) Diabetes Mellitus 1 atípico
c) Diabetes Mellitus duplo
d) Diabetes Mellitus tipo 1
e) Diabetes Mellitus fulminante
22) (Fernanda) Marque a associação correta quanto as causas de hipoglicemia:
Insulina
alta
alta
alta
alta
alta mais ou menos
Peptídeo C
baixo
alta
alta
alta
baixo
Sulfoniluréias
ausente
ausente
positivo
ausente
ausente
Ac anti-insulina
ausente
ausente
ausente
positivo
ausente
a) Insulina exógena, insulinoma, sulfoniluréia, hipoglicemia auto-imune, ac anti-insulina
b) Insulinoma, sulfoniluréia, insulina exógena, ac anti-insulina, hipoglicemia auto-imune
c) Sulfoniluréia, insulina exógena, insulinoma, hipoglicemia auto-imune, ac anti-insulina
d) Insulina exógena, sulfoniluréia, insulinoma, hipoglicemia auto-imune, ac anti-insulina
e) Insulina exógena, insulinoma, sulfoniluréia, ac anti-insulina, hipoglicemia auto-imune
23) (Fernanda) Indicação de transplante de pâncreas isolado:
a) DM com Cl Cr <30ml/min
b) DM com microalbuminúria e retinopatia pré-proliferativa
c) DM com necessidades de doses altas de insulina (1U/kg/dia)
d) DM com HbA1C >9%
e) DM com instabilidade do controle glicêmico apesar de terapia otimizada
24) (Fernanda) São causas de pseudo-cushing, exceto:
a) Alcoolismo crônico
b) Síndrome Mccune Albright
c) Depressão
d) Obesidade
e) Obesidade associada à depressão
25) (Claudinha) São indicações para o tratamento de Hiperparatireoidismo
primário, exceto:
a) Clearence de Creatinina < 70% do esperado
b) Fraturas ósseas
c) Nefrocalcinose
d) Assintomático com mais de 50 anos
e) Osteíte fibrosa
26) (Claudinha) Mulher com hipotireoidismo primário em uso de levotiroxina
112mcg com queixa de constipação e fadiga consulta anterior com valores de TSH
e T4L normais. Agora TSH acima do limite superior da normalidade e T4L
diminuído. Qual medicamento pode ser responsável por este quadro ?
a) Acetaminophen
b) Carbonato de cálcio
c) Ácido acetilsalicílico
d) Famotidina
e) Anticoncepcional oral
27) (Cláudinha/Edu Castro)
Mulher, 37 anos, com tireoidite de Hashimoto
apresentando antiTPO em altos títulos, TSH moderadamente elevado e T4L pouco
diminuído. O tratamento adequado desta paciente deve incluir:
a) Corticóide, levotiroxina e iodo
b) Corticóide e levotiroxina
c) Iodo
d) Corticóide
e) Levotiroxina
28) (Edu Castro) Paciente do sexo feminino, 34 anos com amenorréia secundária
e galactorréia. Prolactina de 52 (VN < 20) e como causa menos provável:
a) Antidepressivo tricíclico
b) Gestação
c) Microadenoma de hipófise
d) Hipotireoidismo
e) Estresse
29) (Edu Castro) Paciente com sinais clínicos de acromegalia, RNM de hipófise
normal, sem resposta do GH ao TRH e teste GHRH normal. A etiologia pode
corresponder:
a) Síndrome da sela vazia
b) Adenoma produtor de GH na hipófise
c) Carcinoma de mama
d) Linfoma não-Hodgkin
e) Adenoma de adrenal
30 (Edu Castro) O tumor mais comumente envolvido com ACTH ectópico:
a) Timoma
b) Carcinoma pequenas células pulmonares
c) Carcinoma medular de tireóide
d) Feocromocitoma
e) Tumor carcinóide
31) (Vinicius) Relativo à doença gordurosa hepática:
a) Tem como uma das etiologias a inalação de solventes orgânicos.
32) (Vinicius) Quanto a síndrome hepato-renal assinale a incorreta: (ANULADA)
a) Apresente bom prognóstico
b) O sedimento urinário é útil na diferenciação com IRA pré-renal
c) Apresenta sódio urinário menor que 10
d) xxx
e) Reposição volêmica apresenta boa resposta
33) (Vinicius) Em relação a hemorragia digestiva:
a) A eletrocoagulação é o procedimento de escolha nas ulceras sangrantes com vaso visível
b) xxx
c) A ligadura elástico tem menor índice de complicações quando comparada a
escleroterapia
d) xxx
e) xxx
34) (João Paulo) Qual é o achado mais característico na doença de Crohn?
a) Diarréia mucossanguinolenta
b) Dor abdominal e fístula
c) Erosões superficiais em colon sigmóide
d) xxx
e) xxx
35) (João Paulo) Qual o perfil sorológico da hepatite B aguda?
a) HBsAg +, HBcIgM+, anti-HBs 36) (João Paulo) Segundo os critérios do ROMA III, assinale a correta em relação
ao globus faríngeo:
a) Disfunção funcional esofágica caracterizado por sensação de cabelo na garganta
b) Disfunção orgânica esofágica caracterizada como sensação de bola na garganta, durante
alimentação
c) xxx
d) É necessário descartar DRGE antes do diagnóstico de globus
e) xxx
37) (Fabio) São doenças que levam a perda intestinal proteica, exceto:
a) Linfangectasia intestinal
b) Retocolite ulcerativa
c) Doença de Crohn
d) Doença de Whipple
e) Síndrome do intestino irritável
38) (Fabio) Achados histológicos na Hepatite crônica pelo vírus C:
a) Fibrose peri-celular
b) Hepatócitos em vidro fosco
c) Agregado de linfócitos
d) Congestão na zona 3
e) Proliferação ductular
39) (Fabio) De acordo com os guidelines mais recentes a partir de que idade
deve-se começar o rastreamento para câncer de cólon:
a) 50
b) 55
c) 40
d) 45
e) 60
40) (Limeira) Mulher de 67 anos, HAS em uso de propranolol 40 mg de 12/12h,
osteoartrose de joelhos apresentando instabilidade marcha e em uso de andador,
vem com queixa de perda urinária antes de chegar ao banheiro após sentir desejo
miccional. Menopausa aos 50 anos, nuligesta. Apresenta U1 e URC normais. Qual
o diagnóstico mais provável da incontinência urinária?
a) Transbordamento
b) Urgência
c) Esforço
d) Funcional
e) Mista
41) (Limeira) Homem de 70 anos, viúvo, mora sozinho e vem a consulta para
realização de “check up”. Há 40 anos teve acidente automobilístico e recebeu
vacina dupla. Demonstra desejo de se vacinar. Qual o melhor esquema vacinal?
a) Vacina anti-influenza anual, anti-pneumocócica dose única e dupla esquema básico (0-16 meses) sem reforço.
b) Vacina anti-influenza anual, anti-pneumocócica dose única e dupla a cada 10 anos.
c) Vacina anti-influenza anual, anti-pneumocócica a cada 5 anos e dupla esquema básico
(0-1-6 meses) sem reforço.
d) Anti-influenza anual, anti-pneumocócica a cada 5 anos e dupla (0-1-6 meses) mais
reforço a cada 10 anos.
e) Vacina-anti-influenza anual, anti-pneumocócica uma dose + reforço após 5 anos dose
única e dupla dose única.
Responda as questões 42,43, 44, 45 com relação ao caso abaixo:
Mulher, 80 anos, institucionalizada, com antecedente de doença de Alzheimer. Há
1 dia com alteração do nível de consciência, curso flutuante, recusa alimentar e
dispnéia. Ao exame: REG, desidratada, T: 36,5ºC, estertores crepitantes em
bases, FR: 24, RCR sem sopros, FC: 120, PA: 100/60
42) (Amanda/ Limeira) Qual o diagnóstico?
a) Demência
b) Delirium
c) AVE
d) Depressão
e) Esquizofrenia tardia
43) (Amanda) Solicitar os seguintes exames, exceto:
a) Glicemia e eletrólitos
b) Rx tórax, hemograma e hemocultura
c) ECG, enzimas cardíacas
d) TC crânio
e) Urina I e urocultura
44) (Amanda) Qual o instrumento mais adequado para seguimento do estado
mental da paciente durante internação?
a) Escala Lawton
b) Escala Katz
c) CAM (Confusion Assesment Method)
d) Mini mental
e) DSM-IV
45) (Amanda) Paciente evoluiu com agitação, alucinações, agressividade,
impedindo a equipe de realizar procedimentos e dar medicações. Conduta:
a) Haloperidol e manter algum familiar próximo ao leito
b) Diazepam e manter familiar próximo ao leito
c) Haloperidol e restrição física no leito com ataduras
d) Prometazina e restrição física no leito com ataduras
e) Clorpromazina e manter familiar próximo ao leito
46) (Santa) Mulher, 67a, professora, vem exclusivamente com queixa de perda de
memória. Anamnese e físico: nada digno de nota. Vários testes de memória com
resultados aquém do esperado. Exames laboratorias: normais. Qual o diagnóstico
e conduta:
a) Demência; iniciar anticolinesterásico
b) Transtorno cognitivo leve; iniciar anticolinesterásico
c) Demência; reabilitação cognitiva e reavaliação em 6 meses
d) Transtorno cognitivo leve; reabilitação cognitiva e reavaliação em 6 meses
e) Depressão; iniciar antidepressivos
47) (Santa) Homem, lavrador, consulta de rotina na geriatria. Aplicado a ele
várias escalas: KATZ (AVD): 6, LAWTON (AIVD): 24, Mini-mental = 21, Escala de
depressão geriátrica= 3. Marque a correta:
a) Independente para AVDs, dependência parcial para AIVDs, ausência de transtorno
cognitivo, ausência de depressão
b) Dependente para AVDs, dependência parcial para AIVDs, transtorno cognitivo leve,
presença de depressão
c) Independente para AVDs, dependência parcial para AIVDs, transtorno cognitivo leve,
ausência de depressão
d) Dependente para AVDs, ausência de dependência para AIVDs, ausência de transtorno
cognitivo, presença de depressão
e) Independente para AVDs, ausência de dependência para AIVDs, ausência de transtorno
cognitivo, ausência de depressão
48) (Santa/Guto/Luis) Paciente com antecedentes de hipertensão arterial e
depressão. Faz uso de Diltiazem 60mg 12/12h e Fluoxetina 20mg/dia.
Comorbidades controladas. Há 6 meses, passou a apresentar lentificação dos
movimentos, tremor de extremidades, quedas freqüentes. Exame físico
evidenciou rigidez de extremidades e decomposição dos movimentos. Qual
diagnóstico e conduta?
a) Doença de Parkinson, iniciar agonista dopaminérgico porque a doença encontra-se em
estagio inicial
b) xxx
c) Doença de Parkinson, iniciar tratamento de escolha com levodopa
d) Iniciar tratamento com dopaminérgico, deixando levodopa para fases mais avançadas da
doença
e) Suspender Diltiazem e Fluoxetina pela possibilidade de parkinsonismo medicamentoso
49) (Bill) Mulher de 40 anos, TVP poplítea E 5 dias após cirurgia de hérnia
incisional, seqüela de colecistite há 15 anos, sem história familiar de TVP.
a) Não é necessário investigação pois paciente teve trombose decorrente de fator de risco
temporário.
b) Esta paciente deverá receber sempre anticoagulação profilática ao se expor a fatores de
risco tais como cirurgia ou imobilização, mesmo que a pesquisa de trombofilia seja
negativa.
c) A paciente poderá usar ACO, pois TVP não foi espontânea.
d) Se ela for portadora da mutação do fator V de Leiden ou do gene da protrombina, a
paciente deverá receber anticoagulação por longo tempo.
e) Se ela apresentar anticoagulante lúpico deve usar anticoagulante oral por 1 ano
mantendo RNI > 3
50) (Bill) Em relação a LNH e AIDS:
a) Os subtipos de LNH mais freqüentes são difuso de grandes células B e linfoma de células
do manto.
b) A terapia ARV deve ser interrompida no tratamento quimioterápico e novamente
instituída no final para minimizar efeitos colaterais
c) A terapia ARV modificou totalmente a evolução clínica e prognóstico desses pacientes na
última década.
d) O SNC é frequentemente acometido e a incidência desse tipo de apresentação aumentou
na última década.
e) O nível de CD4 e CV não tem importância na decisão terapêutica.
51) (Bill) Linfoma MALT de estômago:
a) Tratamento com bloqueador H2 + ATB causa regressão na minoria dos casos.
b) Helicobacter pylori tem papel importante, mas fatores relacionados ao hospedeiro são
fundamentais na fisiopatogenia da doença.
c) A radioterapia é tratamento para estadio I e II
d) A quimioterapia é tratamento para estadio I e II
e) Prognóstico é reservado e a recidiva costuma ocorrer no primeiro ano após tratamento
inicial.
52) (Guto) Paciente masculino, 61 anos, motorista de taxi, procura o hospital
após queixa de cefaléia há 3 dias. Não refere uso de medicamentos. Ao exame
físico, apresentava face corada, esplenomegalia a 1cm do RCE, PA: 130 x 85
mmHg. No hemograma apresentava Hb: 19,5 Ht: 62 Leuco: 12300 Pqt: 650000.
Qual a principal hipótese do quadro abaixo?
a) Leucemia Mieloide Crônica
b) Mielofibrose Idiopática
c) Trombocitemia essencial
d) Meilofibrose Aguda
e) Policitemia Vera
53) (Guto) Boa indicação clínica para uso de hemocomponentes leucorreduzidos:
a) Evitar uso de hemocomponente irradiado
b) Reduzir freqüência de reação hemolítica aguda
c) Prevenir refratariedade à transfusão de concentrado de plaquetas
d) Possibilitar o uso de concentrado de hemáceas com 55 dias de estoque
e) Diminuir pH do hemocomponente
54) (Guto) Paciente masculino, 20 anos, portador de anemia aplástica é
submetido a transplante alogênico de doador não-aparentado (banco de medula,
doador feminino, multípara). Alta no D+35, com Ciclosporina e profiláticos
(Aciclovir, Fluconazol, Sulfametoxazol- Trimetoprim e Ciprofloxacina). No D+40
evolui com insuficiência renal crônica e suspenso Ciclosporina. No D+50
apresentou eritema máculo papular difuso, elevação de GGT e FA, diarréia aquosa
e dor abdominal intensa. Qual o diagnósitico?
a) Doença enxerto x hospedeiro (DECH) aguda cutânea, digestiva e hepática
b) Sepse grave bacteriana resistente à Ciprofloxacina por foco de cateter venoso central
c) Infecção grave por CMV disseminada
d) Hepatite viral
e) Farmacodermia e intolerância medicamentosa
55) (Luis/Guto) Em relação a LLA assinale a correta:
a) xxx
b) xxx
c) Imunofenotipagem é um exame fundamental para o diagnóstico de LLA e a presença de
marcador mielóide exclui o diagnóstico
d) A LLA pode apresentar fenótipos B e T, sendo que a LLA-B é a mais freqüente e 25%
dos adultos apresentam fenótipo T
e) O esfregaço de sangue periférico possibilita a diferenciação entre LLA B e T
56) (Luis/Guto) Paciente motorista de taxi, foi realizar exame de rotina, onde o
hemograma evidenciou: Hb: 13,0 Plaquetas: 250000 Leuco: 40000 (2B, 19S, 60L).
Qual o diagnóstico e conduta?
a) Leucemia linfóide crônica – iniciar quimioterapia
b) Leucemia de células pilosas – iniciar quimioterapia
c) Leucemia linfóide crônica – conduta expectante
d) xxx
e) Fase leucêmica da leucemia linfóide crônica – iniciar quimioterapia
57) (Luis/Guto/João Paulo) Paciente com diagnostico de Linfoma de Hodgkin e
massa Bulky mediastinal de 15cm foi tratado com quimioterapia esquema ABVD e
radioterapia de campo mediastinal. No seguimento realizou tomografia de tórax
que evidenciou massa mediastinal residual de 4cm. Qual a conduta?
a) Realizar biópsia da massa por se tratar de provável fibrose residual
b) Realizar cintilografia com gadolineo e se positivo iniciar quimioterapia de salvamento
c) xxx
d) xxx
e) Realizar cintilografia com gadolineo e se positivo, acompanhar de 3 em 3 meses
58) (Caio) Paciente sexo masculino, 12 anos com sangramento cutâneo e mucoso
freqüente e espontâneo em investigação. Hb 12.2 Ht 36.6 GB 5500 (1-52-2-0-387) plaquetas 250000. TTPA 1.6 corrigido com adição de plasma. Tempo de
Sangramento 14 min(aumentado). Qual a principal hipótese?
a) Deficiência de fator VIII
b) Doença de Von Willebrand
c) Hemofilia B
d) Trombopatia
e) Inibidor do fator de coagulação
59) (Caio) Sexo feminino, 72 anos com pneumonia, letargia, confusão mental,
Na:118 K:4 Cr:0.6 Ur:31, em uso de ceftriaxone, claritromicina, enoxiparina, e
Soro Glicosado 5% 2 litros por dia. Conduta:
a) DDAVP subcutâneo
b) Solução salina hipertônica 7.5% 2ml/kg
c) DDAVP intranasal
d) Restrição de água e furosemida
e) Solução salina fisiológica para hidratação
60) (Caio) Paciente com IRC apresenta se no PS com fraqueza e dispnéia há 3
dias. Ur:157 K:7,6 ECG: onda T apiculada sem P, bradicardia, QRS alargado Qual
droga inicial?
a) Poliestireno sulfonato de sódio via retal e oral
b) Glico-insulina
c) Cloreto de cálcio
d) Bicarbonato de sódio
e) Inalação com B2 agonista
61) (Andre Bof) Paciente com diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico e
quadro de edema de membros inferiores, hipertensão arterial. Apresentava urina
I com hematúria, proteinúria de 2g/24h, creatinina: 4,0. Qual a conduta?
a) xxx
b) Ciclofosfamida (1mg/kg/d)
c) IECA
d) Prednisona 1mg/kg
e) Pulsoterapia com metilprednisolona e ciclofosfamida
62) (Andre Bof) Qual das doenças abaixo está mais relacionada a síndrome
hepato-renal?
a) Peritonite bacteriana espontânea
b) Choque séptico
c) AINES
d) Contraste
e) Aminoglicosídeos
63) (Andre Bof) Qual a fisiopatologia da encefalopatia hipertensiva?
a) xxx
b) Vasodilatação arteriolar
c) xxx
d) Aumento da permeabilidade arteriolar
e) Aumento da permeabilidade capilar
64) (Patrícia) Droga anti-hipertensiva que diminui fratura em idosos secundária a
osteoporose?
a) Simpaticolítico
b) Inibidores da ECA
c) Bloqueador canal cálcio
d) Tiazídico
e) Beta bloqueador
65) (Patrícia) Em pacientes normais, durante o exercício físico ocorre diminuição
da resistência periférica secundária a vasodilatação muscular, aumento do débito
cardíaco, aumento do fluxo sanguíneo e pressão arterial inalterada. O que
acontece durante exercício físico em pacientes com neuropatia autônoma?
a) Diminui resistência periférica, aumenta débito cardíaco e fluxo sanguíneo, cai
acentuadamente a PA
b) Diminui acentuadamente resistência periférica, débito cardíaco e fluxo sanguíneo normal
e cai acentuadamente PA
c) Resistência periférica, débito cardíaco e fluxo sanguíneo mantidos, cai acentuadamente
PA
d) Resistência periférica mantida; débito cardíaco, fluxo sanguíneo e PA caem
acentuadamente
e) Resistência periférica, débito cardíaco e fluxo sanguíneo caem e cai PA acentuadamente
66) (Patrícia) Qual a droga anti-hipertensiva para Sindrome de Liddle?
a) IECA
b) Espironolactona
c) Bloqueador ATII
d) Furosemida
e) Amiloride
67) (Larissa/ Edu Castro) Principal causa de morte na insuficiência renal crônica:
a) Infecção
b) Anemia
c) Doença cardiovascular
d) xxx
e) xxx
68) (Larissa) Paciente com HAS, e crises de cefaléia e sudorese. Qual o próximo
passo para investigação?
a) Dosar atividade de renina e aldosterona
b) Metanefrinas urinárias na urina de 24 horas
c) Catecolaminas plasmáticas
d) TC de adrenal
e) xxx
69) (Larissa) Paciente de 60 anos com adenocarcinoma em LSD encaminhado
para avaliação pré-operatória para lobectomia. Apresenta Rx de tórax e exame
físico normal.
Pergunta-se qual o próximo passo?
a) Mandar o paciente subir 3 lances de escada se conseguir estará liberado para cirurgia
sem nenhum exame adicional.
b) Como paciente apresenta exame físico e Rx normal, não há pneumopatia e portanto não
é necessário nenhum exame adicional e ele pode ser liberado para a cirurgia.
c) Fazer teste de caminhada 6 minutos. Se o paciente conseguir andar 100m sem queda da
SO2 liberar para a cirurgia sem exames adicionais.
d) Solicitar espirometria pré e pós broncodilatador.
e) xxx
70) (Vanessa) Quais as complicações pulmonares mais temíveis no pósoperatório de uma cirurgia pulmonar:
a) Pneumonia, xxx, xxx
b) Pneumonia, atelectasia, xxx
c) Pneumonia, insuficiência respiratória aguda e ventilação mecânica por tempo prolongado
d) xxx, xxx, ventilação mecânica prolongada por mais de 48 horas
e) xxx, xxx, xxx
71) (Vanessa) No paciente imunocomprometido, marque a incorreta:
a) xxx
b) xxx
c) xxx
d) xxx
e) Tempo de neutropenia não e fator de risco para infecção
72) (Celso/ Vanessa) AMC, 63 anos, branca, casada, do lar, veio para avaliação
pré-operatória para realizar colecistectomia eletiva vídeoassistida. O tempo
operatório estimado é de 2 horas e a anestesia será geral. A doente é tabagista
40 anos/maço, relata tosse diária com expectoração mucóide há vários anos e
tem broncoespasmo toda vez que apresenta gripe. Último processo viral foi há 7
dias quando precisou fazer várias inalações com broncodilatador. Há 2 dias voltou
ao seu estado pulmonar basal. Durante a visita pré-anestésica o anestesista
achou melhor adiar o procedimento e solicitou a avaliação de um
pneumologista. Qual das alternativas está correta?
a) O anestesista tomou a conduta certa porque se trata de um procedimento eletivo e há
como minimizar a ocorrência de complicações pulmonares após o mesmo. A doente em
questão é provavelmente uma pneumopata, precisa realizar espirometria e avaliar a
necessidade de medicação específica, necessita ser orientada a interromper o hábito
tabagístico pelo menos oito semanas antes do procedimento e teve uma virose recente que
acometeu vias respiratórias.
b) O anestesista tomou a conduta certa porque a doente teve uma virose recente que
acometeu vias respiratórias. Não fosse por isto poderia ser submetida ao procedimento
operatório com baixo risco para ocorrência de complicações pulmonares.
c) O anestesista tomou a conduta certa porque a doente é provavelmente uma
pneumopata visto que apresenta sintomas respiratórios crônicos. A virose não tem
importância, pois está resolvida e não está associada a ocorrência de complicações
pulmonares perioperatórias.
d) O anestesista não deveria ter adiado o procedimento, pois a virose já está resolvida, a
doente voltou para seu quadro de base, vai ficar mais ansiosa e vai fumar ainda mais.
e) O anestesista não deveria ter adiado o procedimento porque seria realizado por vídeo,
ou seja, a probabilidade de ocorrer complicação pulmonar nesta eventualidade seria
mínima.
73) (Marta) Em relação a dinâmica do fluxo aéreo marque a incorreta:
a) A pressão intra-alveolar é sempre maior que a pressão externa (pleural) durante a
expiração (alguma coisa assim)
b) Alguma coisa sobre o fluxo expiratório laminar e pressão intra e extra-alveolar
c) xxx
d) No DPOC, os valores absolutos da CVE lenta e da CVF são numericamente semelhantes
e) xxx
74) (Marta) Homem, 55 anos, consciente, orientado vem ao PS com tosse e
expectoração, dores no corpo, febre 38 C, sem comorbidades. PA: 110X70 FR: 25
SatO2 95. Leucocitose sem desvio nuclear a esquerda, Ur: 40.
Raio X de Tórax (Figura): condensação em todo lobo inferior direito. Marque a
errada:
a) Raio X de tórax é essencial para o diagnóstico e avaliação de gravidade
b) Agente causal deve ser investigado com hemocultura
c) Pelo CURB 65 tem 1,5% de risco de morte
d) Pode ser tratado ambulatorialmente
e) Tratamento envolve macrolídeos
75) (Marta/Vanessa) Marque a correta:
a) Pneumonite intersticial usual....
b) Não é comum nos fumantes pneumonia descamativa
c) xxx
d) xxx
e) Fibrose idiopática acomete mais na faixa etária de 60 a 80 anos
76) (Clô) Qual das drogas abaixo não leva a toxicidade pulmonar?
a) Bleomicina
b) Ciclofosfamida
c) Carboplatina
d) Docetaxel
e) Gefitinibe
77) (Clô) Sobre o derrame pleural é correto afirmar que:
a) Glicose baixa pode ser encontrada nos derrames neoplásicos, artrite reumatóide,
empiema pleural e ruptura de esôfago
b) Os critérios de Light definem um transudato, mas não um exsudato.
c) xxx
d) O ADA pode estar normal nos casos de linfoma.
e) São critérios de indicação de drenagem: pH>7,20, glicose > 40 e DHL < 1000.
78) (Clô) Mulher de 28 anos se queixa de tosse < 1x/semana, noturna e sensação
de aperto torácico quando faz exercícios físicos. Deseja começar a fazer ginástica
aeróbica. Antecedente de bronquite até os 5 anos. O que fazer?
a) Solicitar testes cutâneos alérgicos.
b) Não pode fazer atividade física
c) Orientar beta-2 agonista antes de atividade física.
d) Pedir espirometria pré e pós broncodilatador.
e) Solicitar teste de broncoprovocação pelo exercício mesmo que comprovado doença
obstrutiva
79) (Celso)
80) (Celso)
81) (Celso/Edu Castro) Paciente com diagnóstico de CA de mama, está na dúvida
se faz mastectomia parcial ou a radical. Qual dos estudos abaixo pode responder
à pergunta da paciente?
a) Metanálises de estudos caso controle
b) Metanálises de estudos de coorte
c) Artigos de revisão
d) Metanálise de estudos baseados em ensaios clínicos
e) Séries de casos clínicos
82) (Aninha) A albumina humana para paciente crítico comparado com soro
fisiológico:
a) Justifica-se por melhorar a eficiência do tratamento
b) Justifica-se pelo melhor prognóstico
c) Não traz vantagem nos pacientes críticos
d) Diminui a mortalidade porque aumenta a pressão oncótica do capilar pulmonar
e) Melhora segurança e eficiência do tratamento
83) (Aninha) Sobre a gripe aviária:
a) Quadros a típicos são comuns e podem induzir sintomas gastrointestinais, confusão e
torpor desde o início
b) Assintomáticos são freqüentes e a gravidade é proporcional à idade
c) Assintomáticos são mais freqüentes, porém só foram descritos casos em familiares ou
profissionais de saúde que entraram em contato com o caso índice
d) Excepcionalmente as crianças são acometidas e geralmente assintomáticas
e) Quadro mais leve em profissionais contactuantes do que aqueles que adquiriram a
doença da ave
84) (Aninha) O CDC baseou-se em risco de causar morte em massa para
classificar os agentes biológicos em categoria de risco de segurança nacional por
facilidade de transmissão e/ou disseminação pessoa a pessoa, exceto:
a) Yersinia pestis
b) Vírus da varíola
c) Francisella tularensis
d) Clostridium botulinum
e) Coxiella burnetti
85) (Fernanda) Paciente HIV positivo com CD4 de 330, em uso há 4 meses de
estavudina, didanosina e lopinavir/ritonavir, iniciou há uma semana com quadro
de dor abdominal, astenia, sem febre ou diarréia. Qual a hipótese diagnostica:
a) Peritonite bacteriana espontânea
b) Acidose lática secundária aos anti-retrovirais
c) Colite CMV
d) Cryptosporidium
e) Lipodistrofia
86) (Marcela Ushida/Guto) Paciente em tratamento de celulite em membro
inferior, iniciou tratamento com Clindamicina. Após 2 dias de tratamento
apresentou melhora discreta, mas permaneceu febril. As culturas apresentaram
positivas para Stafilococos e o antibiograma evidenciou o seguinte perfil de
resistência:
Clindamicina: Sensível
Oxacilina: Sensível
Satafilococos MLSB
Assinale a conduta correta quanto a antibioticoterapia:
a) Trocar o antibiótico, devido a uma explicação de canais que expelem a clindamicina
b) Não trocar o antibiótico, pela boa resposta terapêutica
c) Trocar o antibiótico, devido a uma explicação sobre canais de íons
d) Aumentar a dose da Clindamicina
e) Trocar de antibiótico, pois não se trata Stafilococos Oxacilina sensível com Clindamicina
87) (Marcela Ushida/Guto/Luis) As infecções hospitalares vêm preocupando
devido ao surgimento de germes resistentes. Qual o antibiótico de escolha para o
tratamento de Klebsiela ESBL?
a) Aztreonam
b) Ceftriaxone
c) Ceftazidima
d) Tazocin
e) Carbapenens
88) (Daniel) Após introdução de esquema I para TB, paciente passou a ter
artralgias em joelhos e coloração alaranjada da urina e suor. Conduta:
a) Substituir rifampicina por etambutol
b) Suspensão temporária do esquema
c) Substituir pirazinamida por etambutol
d) Orientação quanto a dieta e manutenção do esquema
e) Substituir pirazinamida e rifampicina por etambutol e estreptomicina, respectivamente.
89) (Farah/ Amanda) Homem, 28 anos, procura OS com queixa de cefaléia
holocraniana há 03 dias, com piora há 12h. Sem fatores de melhora, piora com
exposição à luz. Exame Físico:
Emagrecido. Cândida oral. Sinais discretos irritação meníngea. Sem déficits
motores.
FO: borramento de papila bilateral. LCR: 25 céls, 50 proteína, 30 glicose, ausência
de hemáceas ou bactérias. Qual o diagnóstico e exame complementar para
confirmar o diagnóstico?
a) Meningite criptococócica; antígeno por aglutinação em látex
b) Encefalite por toxoplasma gondii; antígeno por aglutinação em látex
c) Meningite bacteriana; antígeno por aglutinação em látex
d) Encefalite por toxoplasma gondii; TC crânio
e) Sífilis terciária; sorologia ELISA no líquor
90) (Luis/Guto) São sinais de alerta para dengue, exceto:
a) Derrame pleural
b) Plaquetas menor que 140000
c) Vômitos incoercíveis
d) Hepatomegalia dolorosa
e) Lipotímia
91) (Harry Potter) Uma paciente procura atendimento médico, pois refere o
aparecimento de lesões nodulares, arroxeadas, com aproximadamente 2 cm de
diâmetro, dolorosas em região glútea bilateral há 3 semanas. Paciente refere que
estas lesões apareceram no local de aplicação da mesoterapia ( tratamento
estético para celulite ). Para confirmação diag. Deve-se solicitar:
a) Sorologia para Bartonella quintana
b) Sorologia para Actinomyces israelli
c) Sorologia para Herpes vírus humano 8 (HHV-8)
d) Biópsia de pele
e) Pesquisa e cultura para micobactérias
92) (Guto/Galego) Em relação aos príons é correto:
a) O príon é resistente ao congelamento, mas é suscetível ao calor seco a 126ºC/ 2h
b) Há fortes evidências de que o príon é um agente infeccioso que contém principalmente
RNA em seu material genético
c) Kuru é uma das encefalopatias espongiformes transmissíveis em humanos
d) Encefalopatia espongiforme bovina foi detectada recentemente em humanos no Brasil
e) Demência progressiva geralmente é um dos sintomas da insônia familiar fatal
93) (Christian/ Luis)
94) (Marcela Ushida/Caio) Masculino, 25ª, com queixa de lombociatalgia aguda,
com trajeto em face posterior de MID e formigamento em planta do pé D, além de
redução do reflexo aquileu, força muscular normal, surgido após retirar peso do
porta-malas do carro. Qual a correta?
a) Repouso no leito o maior possível
b) A RNM é obrigatória
c) Afastamento do trabalho por 15 dias
d) Quadro clínico compatível com hérnia discal com compressão S1 à direita
e) O tratamento cirúrgico se impõe
95) (Marcela Ushida/Andre Bof) Paciente de 70 anos, menopausada há 25anos,
com fratura do terço distal do rádio após cair da própria altura. Para o diagnóstico
de osteoporose:
a) Diagnóstico de osteoporose depende da densitometria óssea
b) Osteoporose estabelecida
c) Biópsia óssea é fundamental
d) US óssea é suficiente p/ o diagnóstico
e) Tratamento com reposição estrogênica
96) (Claudinha/ Marcela Ushida/ Patricia) Com relação aos auto anticorpos, é
correto afirmar:
a) Auto-anticorpos são sempre causadores de doença
b) FAN Pontilhado fino na imunofluorescência faz diagnóstico de LES
c) Anticorpos anti-peptídeos citrulinados tem alta sensibilidade e baixa especificidade para
Artrite Reumatóide
d) ANCA sempre está associado a Churg-Strauss
e) O FR é um Anticorpo anti IgG
97) (Edu Castro/Larissa) É correto afirmar que:
a) O anti CCP é o teste sorológico mais específico para diagnóstico da artrite reumatóide
b) O anti CCP é o teste sorológico mais sensível para diagnóstico da artrite reumatóide
c) O anti CCP identifica os pacientes com maior risco de refratariedade ao tratamento de
artrite reumatóide
d) A RNM de sacroilíaca pode ser útil no diagnóstico da artrite reumatóide
e) Não se espera FAN + em pacientes com AR
98) (Vanessa/Vinicius) É correto afirmar:
a) xxx
b) Capilaroscopia ungueal apresenta alteração especifica e precoce para esclerose
sistêmica.
c) O anticorpo anti-centrômero é encontrado com freqüência nas formas difusas
d) Hipertensão pulmonar ocorre nas fases precoces da forma difusa
e) xxx
99) (Marta) Assinale a correta:
a) Uveíte de câmara posterior é comum na espondilite anquilosante
b) Diante de uma sacroileíte no RX devemos sempre solicitar RNM
c) HLA B27 faz diagnóstico de espondilite anquilosante
d) a RNM é mais sensível que o RX na detecção de sacroileíte
e) Entesite é manifestação incomum de espondilite anquilosante
100) (Fabio) Sobre osteoporose, é incorreto:
a) Uso de anticoagulantes, anticonvulsivantes e corticóides são fatores de risco para
osteoporose
b) Fumo e IMC baixo são fatores de risco para osteoporose
c) Risco de fratura com densidade mineral óssea normal para a idade é sempre baixo
d) Queda não é importante na fratura por osteoporose pois a fratura costuma ocorrer antes
da queda
e) Osteomalácia é comum em idosos