AVALIAÇÃO TRIMESTRAL PARA ME1

AVALIAÇÃO TRIMESTRAL PARA ME1
As questões que possuem alternativas de letras existe apenas uma resposta, as questões com alternativas
números podem haver mais de uma resposta ou não
1– Responsável por assegurar condições adequadas de trabalho ao anestesiologista:
A) diretor do hospital
B) chefe do serviço de anestesiologia
C) chefe do centro cirúrgico
D) diretor técnico
E) diretor médico
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE - MÉDIO
Comentário:
Considerando que ao Diretor Técnico compete assegurar condições adequadas de
trabalho e os meios imprescindíveis ao exercício de uma boa prática medica, zelando ao
mesmo tempo, pelo fiel cumprimento dos preceitos éticos.
2- Medida que previne acidentes na sala de cirurgia:
A) utilizar tomadas elétricas com dois pinos
B) posicionar a placa do bisturi elétrico o mais distante possível do campo cirúrgico
C) posicionar a placa do bisturi elétrico o mais próximo possível do marca-passo cardíaco
D) evitar o uso de soluções anti-sépticas inflamáveis quando o bisturi elétrico estiver
ligado
E) evitar o bisturi elétrico bipolar em pacientes portadores de marca-passo cardíaco
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE - FÁCIL
Comentário:
As tomadas elétricas devem ter 3 pinos
A placa do bisturi deve estar mais próximo possível do campo cirúrgicoA placa do bisturi
deve ficar o mais distante possível do marca-passo cardíaco. Evitar o uso de soluções
anti-sépticas inflamáveis quando o bisturi estiver ligado, principalmente o éter. O bisturi
elétrico bipolar oferece menos risco para os pacientes em uso de marca-passo
3- Representa maior risco para cirurgia não cardíaca de acordo com o índice de
Goldman modificado:
A) B3 ritmo de galope ou distensão jugular
B) extra-sístoles ventriculares (mais que 5/minuto)
C) cirurgia de emergência
D) infarto do miocárdio há mais de 6 meses
E) estenose da válvula aórtica
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE - DIFÍCIL
Comentário:
A tabela de risco cardíaco de Goldman modificada é baseada em 5 critérios:
1- História Idade > 70 anos- 5 pontos IAM com menos de 6 meses- 10 pontos
2-Exame físico Ritmo de galope B3 – 11 pontos estenose aórtica importante- 3 pontos
3-Eletrocardiograma Ritmo outro que não o sinusal - 7 pontos > extra-sistoles
ventriculares por minuto- 7 pontos
4-Estado geral- 3 pontos PO 2 < 60 ou PCO 2>50mmhg, K+<30, HCO3mEq/L, uréia>50
ou creatina >3.0mg/dL, doença hepática.
5- cirurgia intraperitoneal, intratorácica ou aórtica- 3 pontos , cirurgia de emergência – 4
pontos
Classe I- 0-5 pontos
Classe II- 6-12 pontos
Classe II-13- 25pontos
Classe IV- > 26pontos
4- A curva de dissociação da oxi-hemoglobina é desviada para esquerda quando há:
A) redução do pH sanguineo
B) aumento de PaCO2
C) aumento de temperatura sanguinea
D) aumento do 2,3 - difosfoglicerato (DPG)
E) presença de hemoglobina fetal
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE - FÁCIL
Comentário:
Desviam a curva de dissociação da oxi-hemoglobina para a direita: aumento da
concentração de dióxido de carbono, aumento da temperatura do sangue, aumento da
concentração de 2,3- DPG e aumento de íons hidrogênio. Uma condição que desvia a
curva para a esquerda é a presença de hemoglobina fetal.
5- Toxidade sistêmica da bupivacaína após injeção intravascular acidental é
caracterizada por:
A) efeitos menos intensos na paciente grávida
B) dissociação rápida dos canais de Na+ durante a diástole
C) resistência vascular sistêmica inalterada
D) efeito cardiodepressor por ação nos canais de Na+ voltagem dependentes
E) aumento da freqüência cardíaca
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE - MÉDIO
Comentário:
Anestésicos locais deprimem a atividade de marcapasso do nó sinusal, resultando em
bradicardia e até parada cardíaca. Atuam por ação direta no coração e nos vasos
periféricos e, de forma indireta, por bloqueio do sistema nervoso simpático.
A bupivacaína exerce seu efeito depressor no coração, deprimindo a condução elétrica
via canais de Na+ voltagem dependentes. Os anestésicos locais ligam-se aos canais de
Na+ durante a sístole e dissociam-se durante a diástole. A bupivacaína dissocia-se mais
lentamente que a lidocaína durante a diástole, não havendo tempo suficiente para a
recuperação dos canais de Na+. Os níveis plasmáticos necessários para o colapso
cardiovascular são menores nas pacientes grávidas.
6-Estimulantes beta-2 adrenérgicos no tratamento do broncospasmo:
A) inibem a liberação de mediadores químicos pelos mastócitos
B) diminuem a concentração de AMP cíclico
C) aumentam a concentração intracelular de cálcio
D) inibem a adenilciclase
E) diminuem o diâmetro das vias aéreas
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE – MÉDIO
Comentário:
A ação dos agentes beta-2 agonistas na musculatura lisa das vias aéreas ativa a
adenilciclase e leva ao aumento da concentração celular de de monofosfato 3,5-adenosina
cíclico (AMPc), que ativará a proteína – cinase A. A proteína cinase A inibe a
fosforilação da miosina, diminuindo a concentração intracelular de cálcio e promovendo
o relaxamento da musculatura lisa das vias aéreas. Além disso, os beta agonistas inibem a
liberação de mediadores químicos pelos mastócitos.
7-A lidocaína no coração:
A) inibe as disritmias supraventriculares prematuras
B) em altas doses estimula a contratilidade miocárdica
C) estimula a automaticidade cardíaca
D) é fármaco de primeira escolha nas disritmias ventriculares
E) aumenta a permeabilidade ao potássio nas fibras de Purkinje.
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE – FÁCIL
Comentário:
A lidocaína é o fármaco de primeira escolha para o tratamento das disritmias
ventriculares; é ineficaz contra disritmias supraventriculares. Em doses tóxicas, produz
vasodilatação e depressão miocárdica e conseqüente hipotensão arterial. Em
concentrações terapêuticas, o efeito principal da lidocaína é o declínioda fase 4 nas fibras
de Purkinje, reduzindo sua automaticidade através da diminuição da permeabilidade da
membrana ao potássio.
8- Em obediência à resolução 1802/06 do Conselho Federal de Medicina, a sala de
recuperação pósanestésica
(SRPA):
A) é obrigatória somente para pacientes submetidos a grandes cirurgias
B) sua capacidade operativa não tem relação com a programação do centro cirúrgico
C) mediante indisponibilidade de leito, o paciente pode ser transferido diretamente da
sala cirúrgica para a
enfermaria
D) a alta é de responsabilidade exclusiva do médico anestesiologista
E) não há necessidade de monitoração dos pacientes
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE – FÁCIL
Todo paciente após a cirurgia deverá ser removido para a sala de recuperação pósanestésica, cuja capacidade operativa deve ter relação direta com a programação do
centro cirúrgico. Enquanto não estiver disponível um leito na sala de recuperação pós-
anestésica, o paciente deverá permanecer na sala de cirurgia até sua liberação pelo
anestesiologista. A alta da sala de recuperação é de responsabilidade exclusiva do médico
anestesiologista. Devem ser monitorados desde a admissão até a alta: circulação,
respiração, estado de consciência e intensidade da dor.
9- Paciente com diabete tipo II em uso de sulfoniluréia há 5 anos, glicemia de jejum
= 90 mg.dL-1, programado para uma nefrectomia total. Que conduta deve ser
adotada em relação ao uso de no pré operatório sulfoniluréias antes da cirurgia?
A) manter a dose normal até a manhã da cirurgia
B) manter dose normal mais insulina
C) substituir por outro hipoglicemiante oral
D) suspender 12 a 72 horas antes da cirurgia
E) administrar insulina NPH na manhã da cirurgia.
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE – MÉDIO
Os hipoglicemiantes orais do grupo das sulfoniluréias tem tempo de ação prolongado,
podendo levar a um quadro de hipoglicemia durante o ato cirúrgico : tolbutamida,
glipizida, glibenclamida tem ação de 12 a 48 horas, clorpropramida tem ação de 48 a 72
horas.
10- Alteração ventilatória que ocorre durante a gestação:
A) aumento do volume de reserva expiratória
B) aumento do volume residual
C) diminuição do volume corrente
D) redução da PaCO2
E) redução da PaO2
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE – MÉDIO
Comentário:
Durante gestação, a partir do segundo trimestre, ocorrem: aumento do volume minuto, da
ventilação alveolar, do consumo de O2, da tensão arterial de O2, diminuição da
capacidade residual funcional e da tensão arterial de CO2.
11- Hora(s) de jejum necessário para anestesiar uma criança de 4 meses alimentada
com leite materno:
A) 2
B) 4
C) 6
D) 8
E) 10
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE - FÁCIL
Comentário:
Crianças de 0 a 6 mese devem obedecer o seguinte esquema de jejum antes do
procedimento anestésico:
Liquidos sem resíduos - 2 horas
Leite materno - 2 horas
- 4 horas.
12- Fator preditivo de intubação orotraqueal difícil:
A) teste de Mallampati grau I
B) distância tireomento de 2 cm
C) diâmetro do pescoço de 20 cm
D) distância entre os dentes incisivos 6 cm
E) distância esternomento 14 cm
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE – FÁCIL
Comentário:
O paciente tem índice de Mallampati Classe I quando tendo a boca totalmente aberta e
língua protraída são visíveis a úvula, pilares amigdalianos e palato mole. A distância
tireomento com a cabeça totalmente estendida deve ser maior que 6 cm. Da mesma
forma, a distância esterno mento deve ser maior de 12,5cm e a distância interincisivos
maior de 3 cm, para que a intubação seja realizada com facilidade.
13- No aparelho respiratório do idoso, a alteração fisiológica que está aumentada é:
A) resposta ventilatória à hipóxia
B) volume residual
C) elasticidade pulmonar
D) volume corrente
E) volume de reserva inspiratória
Resposta: B
Comentário:
Alterações fisiológicas no aparelho respiratório do idoso são: diminuição da resposta
ventilatória à hipóxia, da elasticidade pulmonar, do volume corrente, do volume de
reserva inspiratória, e aumento do volume residual.
14- Em sua estrutura e organização, a Sociedade Brasileira de Anestesiologia possui:
A) Conselho Superior composto por dois ex-presidentes da SBA, cuja finalidade é votar
pelo desempate, nas decisões da diretoria executiva
B) Conselho de Defesa Profissional, que trata das relações e condições de trabalho de
seus associados
C) Assembléia Geral, que tem poderes para liquidar a própria Sociedade, baseados no
Código de Defesa do Consumidor
D) Diretoria executiva composta por doze membros, eleita a cada três anos
E) Comissão para Obtenção do Título Superior em Anestesiologia, cuja renovação de
todos os três membros ocorre anualmente
Resposta: B
Comentário:
A SBA, fundada em 1948, possui Conselho Superior que é presidido por um dos três
últimos ex-presidentes que é eleito pelos presidentes em exercício das regionais da SBA,
e tem participação nas reuniões executivas da SBA, porém sem voto; o Conselho de
Defesa Profissional, que trata das relações e condições de trabalho de seus associados;
Assembléia Geral, que tem poderes para liquidar a própria Sociedade baseados no
Código Civil Brasileiro; Diretoria Executiva é composta por sete membros eleitos
anualmente e a Comissão para Obtenção do Título Superior em Anestesiologia é
composta por seis membros comrenovação anual de dois membros.
15- Paciente de alto risco para desenvolver síndrome coronariana aguda
perioperatória (SCAP):
A) é recomendada a suspensão do ácido acetil salicílico uma semana antes da cirurgia
B) recomenda-se, para a profilaxia, o uso de agonistas beta2-adrenérgicos e de estatinas,
por dois dias
C) o propranolol é o betabloqueador de escolha nas cirurgias que levam a grandes
alterações volêmicas
D) anemia, dor e hipotermia são fatores desencadeantes
E) o uso profilático de alfa2-adrenérgicos não interfere com a morbimortalidade
Resposta: D
Comentário:
Nos pacientes de risco para desenvolver SCAP não se recomenda a supressão do AAS,
em função do efeito antiinflamatório que se soma ao antitrombótico, levando à
estabilidade da placa ateroesclerótica. Recomenda-se que o uso profilático de
betabloqueador seja ministrado até um mês de antecedência. O atenolol é melhor
indicado quando em cirurgias com previsão de grandes perdas volêmicas que elevam a
variação do volume de distribuição. Os alfa-2 adrenérgicos inibem centralmente a
descarga adrenérgica, reduzem a liberação de noradrenalina e dilatam a porção pósestenótica dos vasos coronarianos. O uso profilático reduz a ocorrência de eventos
isquêmicos no perioperatório. As estatínas revertem a disfunção endotelial, modulam a
ativação dos macrófagos, têm efeitos antitrombóticos e antiinflamatórios. Anemia,
hipotermia e dor aumentam o tônus simpático e têm efeitos adversos na função
cardiovascular e na coagulação.
16- A concentração efetiva mínima do anestésico local:
A) é a concentração mínima necessária para bloquear a condução em 50% das fibras
nervosas
B) aumenta nas situações de alcalose
C) relaciona-se com o bloqueio diferencial de condução do impulso nervoso
D) independe da freqüência de estimulação nervosa
E) aumenta com o aquecimento do anestésico local
Resposta: C
Comentário:
A concentração efetiva mínima (CEM) do anestésico local é a menor concentração capaz
de bloquear a
condução do impulso nervoso. É uma medida de potência do anestésico local. Essa
concentração é afetada
pelo diâmetro da fibra nervosa. As fibras maiores necessitam de maiores CEM. Aumento
no pH tecidual ou
alta freqüência de estimulação diminuem a CEM necessária para o bloqueio. O aumento
da temperatura do
anestésico local diminui o pKa da solução, o que aumenta a porção não ionizada do
anestésico local.
17- Comparando-se a utilização de anestésico local em crianças e adultos, é correto
afirmar que:
A) a duração do bloqueio é maior nas crianças
B) o índice terapêutico é maior nas crianças
C) nas crianças, há necessidade de menor dose de solução por unidade de peso para se
obter anestesia
D) a bupivacaína e a lidocaína têm meia-vida de eliminação aumentada nas crianças
menores de 3 meses
E) as doses repetidas, suficientes para obter bloqueios efetivos, apresentam igual risco de
desencadear toxicidade sistêmica
Resposta: D
Comentário:
Crianças eliminam o anestésico local mais lentamente que os adultos, apresentam menor
duração do
bloqueio e necessitam de maior dose de solução por quilograma para se obter a anestesia.
Assim, possuem
índice terapêutico estreito, quando comparadas aos adultos. Doses repetidas são
suficientes para obter
bloqueios efetivos e apresentam maior risco de toxicidade sistêmica. A degradação
hepática dos
anestésicos locais do tipo amida é mais lenta nos neonatos, alcançando a capacidade
funcional dos adultos
entre três e seis meses de vida. A bupivacaína e a lidocaína têm meia-vida de eliminação
aumentada em
crianças menores de três meses.
18- Anestésico local que apresenta maior probabilidade de desencadear toxicidade,
quando utilizado em pacientes com hipoproteinemia é:
A) mepivacaína
B) lidocaína
C) ropivacaína
D) procaína
E) prilocaína
Resposta: C
Comentário:
O anestésico local de maior ligação protéica será o mais afetado pela redução na
capacidade de ligação a
proteínas, o que resulta em maior aumento na sua fração livre. A ligação protéica dos
anestésicos locais é
aproximadamente: 5% para a procaína, 55% para a prilocaína, 65% para a lidocaína, 75%
para a
mepivacaína e 95% para a bupivacaína e ropivacaína.
18- Um vaporizador de sevoflurano (pressão de vapor igual a 160 mmHg) que foi
calibrado ao nível do mar é utilizado em uma cidade com pressão atmosférica de
640 mmHg. A concentração de vapor liberada da câmara de vaporização será
aproximadamente:
A) a mesma
B) 10% maior
C) 20% maior
D) 5% menor
E) 15% menor
Resposta: C
Comentário:
Um vaporizador calibrado ao nível do mar e operando em locais de grande altitude
liberará concentrações
de vapor mais elevadas do que as registradas no vaporizador. Ao nível do mar (pressão
atmosférica= 760
mmHg), a concentração liberada pela câmara de vaporização de um vaporizador de
sevoflurano será de
21% (concentração= pressão de vapor/pressão atmosférica). A câmara desse mesmo
vaporizador em uma
cidade com pressão atmosférica de 640 mmHg liberará uma concentração de 25%,
portanto, o vaporizador
estará incorreto em aproximadamente 20%.
19- Um mililitro (mL) de lidocaína 5% hiperbárica é diluído em 1 mL de solução
fisiológica (SF). Considere que a densidade da lidocaína a 37o C é 1,025 e a do SF é
de 0,999. A baricidade desta solução em relação ao líquor:
A) será praticamente isobárica
B) será hipobárica
C) será hiperbárica
D) não pode ser calculada com esses dados
E) não se altera
Resposta: C
Comentário:
É possível calcular a densidade de uma mistura conhecendo-se o valor das densidades das
soluções e as frações de volumes das mesmas pela fórmula: DM= (VA x DA) + (VB x
DB)/ Vtotal. Onde V= volume, D=densidade, A e B= diferentes soluções. Assim, (1x
1,025) + (1 x 0,999)/2= 2,024/2= 1,012.
20- Considere um cilindro de O2 de 4 litros com o manômetro que registra pressão
de 100 kgf.cm-2. Se for aberto em um fluxo de 4L.min-1, sua utilização máxima (em
minutos) será de:
A) 100
B) 99
C) 50
D) 25
E) 10
Resposta: B
Comentário:
A leitura da pressão, realizada pelo manômetro da válvula redutora de pressão, fornece
um parâmetro
seguro do grau do conteúdo do cilindro. O conteúdo de gás liberado por cilindros que
contêm substâncias
no estado gasoso, como o oxigênio, pode ser calculado pela equação universal da lei dos
gases. Portanto,
a quantidade total de gás do cilindro é o produto de seu volume inicial, multiplicado pela
pressão inicial.
Entretanto, a quantidade total de gás que pode ser liberada do cilindro é o conteúdo de
gás do cilindro
menos a capacidade do cilindro, pois não existe fluxo quando a pressão no interior do
cilindro se equilibra
com a pressão atmosférica. Assim, a quantidade total do cilindro é (4 x 100)/ 1atm=
400L. A quantidade que
pode ser liberada é 400L- 4L= 396L. Tempo de utilização é 396L / 4L.min-1= 99
minutos.
21- A difusão passiva de drogas através de membrana celular depende de:
1- lipossolubilidade
2- grandes canais nas membranas de células do sistema nervoso periférico para passagem
de micromoléculas
3- maior concentração no meio extracelular que no intracelular
4- grande consumo de energia
Resposta: B
Comentário:
Drogas podem cruzar a membrana celular por processo de transporte ativo ou passivo. A
difusão passiva ocorre quando o gradiente de concentração existe ao cruzar a membrana.
A ocorrência da transferência passiva é diretamente proporcional à concentração do
gradiente e à lipossolubilidade da droga. A passagem para drogas hidrossolúveis é restrita
para pequenos canais aquosos através das membranas. No sistema nervoso central, canais
permitem a transferência de macromoléculas (albumina).
22- Nas anestesias de pacientes que fazem uso crônico de ácido acetil salicílico (AAS)
e clopidogrel considera-se que:
1- pequenas doses de AAS inibem a COX1
2- 4 dias após a suspensão do AAS a agregação plaquetária está parcialmente recuperada
3- a associação com o clopidogrel resulta em maior inibição do tromboxano
4- a associação com o clopidogrel não altera o tempo de sangramento
Resposta: A
Comentário:
Pequenas doses de AAS (<300mg/dia) inibem a COX1, por acetilação irreversível, e
assim, reduzem a
síntese de tromboxano. Nessas doses, o tempo de sangramento não se altera, na maioria
dos casos. A
restauração da COX1 somente ocorre após a liberação de novas plaquetas na circulação
(vida média 12-14
dias). Em função do turn over das plaquetas, a agregação plaquetária, em resposta a um
estímulo, pode
estar parcialmente recuperada em 4 dias. O clopidogrel prolonga o tempo de
sangramento. Libera grânulos
densos das plaquetas, e assim, inibe a agregação plaquetária provocada por agonistas,
como o
tromboxano.
23- De acordo com as recomendações perioperatórias do American College of
Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA), apresentam morbidade
cardíaca perioperatória entre 1 e 5%:
1- colectomia
2- mastectomia
3- endarterectomia de carótida
4- by pass aorto-femoral
Resposta: B
Comentário:
A morbidade perioperatória relacionada ao procedimento cirúrgico é um importante fator
a ser considerado
durante a avaliação pré-operatória. Segundo o ACC e AHA, são considerados
procedimentos cirúrgicos de
risco intermediário (entre 1 e 5%): procedimentos intraperitoniais e intratorácicos,
endarterectomia de
carótida, de cabeça e pescoço, ortopédicos e da próstata. Procedimentos vasculares têm
risco cardíaco
maior que 5% e cirurgias da mama, menor que 1%.
24- Os quimiorreceptores periféricos que atuam no controle da respiração:
1- localizam-se nos corpúsculos carotídeos, bilateralmente
2- localizam-se nos corpúsculos aórticos, predominantemente
3- produzem estimulações reflexas que determinam broncoconstrição, hiperpnéia e
elevação da pressão arterial
4- representam o principal gatilho para a elevação da PaCO2
Resposta: B
Comentário:
A hipóxia atua no controle da respiração via estimulação dos quimiorreceptores
periféricos localizados nos
corpos carotídeos, na bifurcação da artéria carótida. Em humanos, a existência desses
receptores no arco
aórtico é questionada. O principal gatilho para a resposta respiratória é a diminuição da
PaO2 até a faixa de
60 mmHg a 30 mmHg. A estimulação desses receptores pela diminuição de CO2 e/ou de
íons hidrogênio
ocorre de forma indireta. A resposta sistêmica à estimulação inclui hiperpnéia, dilatação
de vias aéreas,
broncoconstrição e elevação da pressão arterial.
25- Dentre as alterações de ECG que interferem no diagnóstico per-operatório de
isquemia pode(m)-se incluir:
1- uso de marcapasso
2- efeito da digoxina
3- bloqueio de ramo esquerdo
4- alteração da repolarização ventricular
Resposta: A
Comentário - O diagnóstico eletrocardiográfico de
isquemia miocárdica é fidedigno quanto à possibilidade de
detectar modificações no segmento ST e na onda T. Por
exemplo, elevação do segmento ST indica lesãomiocárdica e
inversão da onda T simétrica indica isquemia. Depressão do
segmento ST pode indicar isquemia subendocárdica. O
marcapasso pode distorcer o ECG e interferir com a detecção
de isquemia. Os bloqueios de ramo esquerdo prolongam o
QRS, dificultando a leitura do traçado do segmento ST. O
efeito clássico do uso de digitais é uma gradual depressão do
segmento ST.