rubéola na gestação: contexto biopsicossocial

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A ENFERMAGEM GERIÁTRICA INTENSIVA: NOVA PERSPECTIVA
Katyane Leite Alves Pereira1
Douglas Ferrari Carneiro2
RESUMO
A história do cuidar pela enfermagem data tempos antigos e tem seu marco com as
contribuições deixadas por Florence Nightingale que retrata o exemplo de doação no
cuidado com o outro, procurando levar vida e esperança aos que sofrem. A figura de
Florence tem significado grandioso para a enfermagem moderna e para a UTI que
se unem em prol do cuidado digno, e nesta instancia merece destaque a assistência
ao idoso que diante de alterações fisiológicas e patológicas apresentam limitações e
particularidades, estas por sua vez, devem ser percebidas e trabalhadas
distintamente no ambiente intensivo. Além dos procedimentos técnicos, as
informações fornecidas pela enfermagem à família são necessárias para
continuidade do cuidado após a alta hospitalar visando à reinserção deste
senescente na comunidade e assim procurando mantê-lo ativo o máximo possível. A
pesquisa teve como objetivo demonstrar a intervenção e a importância da
enfermagem durante o processo de internação do paciente idoso na UTI com vistas
na assistência integral. Trata-se de uma pesquisa bibliográfica, onde foram
selecionados 26 artigos nacionais, a partir do ano de 2002, na base de dados do
scielo, tendo como busca as palavras-chave: envelhecimento, idosos, UTI, cuidados
de enfermagem, idoso na UTI e enfermagem geriátrica. O estudo permitiu observar
que o apoio familiar e o diálogo entre os atores envolvidos são suportes
indispensáveis para o restabelecimento do idoso. Conclui-se que os cuidados
fornecidos pela enfermagem intensiva através de técnicas planejadas e resolutivas
aliada a orientações familiares são fundamentais na recuperação e reinserção social
do senil.
Palavras-chave: Envelhecimento. Idosos. UTI. Cuidados de Enfermagem. Idoso na
UTI. Enfermagem Geriátrica.
ABSTRACT
The history of taking care of old people comes from a very long time and it’s marked
by the contributions left by Florence Nightingale which means donation in taking care
of other people, trying to take life and hope to those who suffer. The memory of
Florence has great significance for modern nursing and ICU which are available to
provide a worthy care, and at this moment the assistance to the elderly deserves to
be emphasized before some physiological and pathological changes presenting
1
Autora e enfermeira da Equipe de Saúde da Família (ESF) de Itainópolis - PI. Especialista em
Saúde Pública; Especialista em Urgência e Emergência, mestranda em Terapia Intensiva pela
SOBRATI. e-mail: [email protected].
2 Doutor em Medicina Intensiva; Presidente da Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva – SOBRATI.
2
limitations and peculiarities which must be perceived and worked differently in the
intensive environment. Besides the technical procedures, the information provided by
nursing to the family are necessary for the continuity of caring after discharging him
or her from the hospital aiming to re-integrate such senescent to his or her
community trying to keep him or her as much active as possible. This research aimed
to demonstrate the role and importance of nursing during hospitalization of the
elderly patient at the ICU searching an integral assistance. This is a bibliographic
search, where 26national articles were selected from 2002 on, in the database of
scielo, having as search the keywords: Aging, elderly, UTI, nursing, elderly and
geriatric nursing at ICU. The study permitted to watch that the family support and
dialogue between the factors involved are essential for the reestablishment of the
elder. It is concluded that the care provided by the intensive nursing using specific
and efficient techniques altogether with family support are fundamental on recovering
and re-integration of such senescent in the society.
Keywords: Aging. Elderly. ICU. Nursing care. Elderly in ICU. Geriatric Nursing.
1. INTRODUÇÃO
A trajetória da criação das UTI´s - unidades de terapia intensiva - é marcada
pela presença de alguns nomes importantes, entre ele cabe ressaltar a figura ilustre
e humanista da jovem Florence Nightingale, nascida em Florença, cidade que
originou seu nome, em 1820, falecendo em Londres em 1910 (COSTA et. al, 2009).
Florence revolucionou a história da enfermagem com a criação do conceito
moderno de enfermagem e UTI, foi considerada a precursora da terapia intensiva.
Sua popularidade em todo território nacional se tornou maior após a participação
como voluntária na guerra da Criméia (1854) - Reino Unido, França e Turquia
declaram guerra à Rússia - partiu com 38 voluntárias para prestar assistência aos
feridos, separou os graves dos não-graves, com técnicas de monitoração contínua
prestando uma assistência organizada, protocolada e científica, reduzindo a
mortalidade de 40% para 2%; Poliglota e dona de um conhecimento incomum para
aquela época, onde as mulheres eram educadas para a vida doméstica, ela exercia
sua profissão como um chamado de Deus. Florence ficou conhecida como a Dama
da Lâmpada, deixando um legado valioso para a enfermagem com a criação da
primeira escola de enfermagem em Saint Thomas, na Inglaterra (1859) (COSTA et.
al, 2009). Após Florence o conceito de UTI foi continuado e ampliado com as
contribuições de personagens importantes, entre eles, o médico Walter Dandy
responsável por a criação da primeira UTI com seis leitos, neuro-pediátrica, em
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Boston (1926) e Peter Safar com a implementação do suporte avançado de vida no
ambiente intensivo (1950) (FERRARI, 2006).
O envelhecimento é um processo fisiológico previsível vinculado à progressão
etária e que ocorre em todo ser vivo com mudanças em quase todos os órgãos e
sistemas do corpo humano, alterando suas estruturas e funções (SANTOS;
ANDRADE; BUENO, 2009).
A qualidade de vida dos indivíduos está diretamente relacionada às suas
condições de saúde, quer sejam físicas ou psicológicas. Tendo em vista o acelerado
crescimento da expectativa de vida total composta pela quantidade de anos vividos
é fundamental o apoio fornecido por redes de serviços que comportem a assistência
hospitalar ou domiciliar e integrem uma equipe multidisciplinar com ações
articuladas e aparato científico na realização de técnicas que exigem preparo,
compromisso, agilidade e responsabilidade contribuindo para a recuperação da
saúde e do bem-estar do individuo que busca além da longevidade, condições de
saúde satisfatórias que lhe permitam uma expectativa de vida saudável.
O senescente (60 anos ou mais) possui particularidades físicas e psíquicas
que o diferencia do individuo jovem, necessitando de uma assistência peculiar com
embasamento diplomático na realização das medidas terapêuticas durante seu
processo de internação na UTI. O enfermeiro é tecnicamente e cientificamente
capacitado para fornecer os cuidados necessários a sua reabilitação.
Estima-se que em 2020 a população com 50 anos ou mais dobrará
mundialmente. No Brasil, segundo os dados do IBGE – Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatística, a população maior de 60 anos responderá por cerca de 11%
da população geral (SIQUEIRA et. al, 2007). Este acelerado crescimento faz com
que o Brasil venha se tornando um país de terceira idade (SANTOS; ANDRADE;
BUENO, 2009).
Em alguns países onde o envelhecimento se deu de forma mais lenta do que
no Brasil, existem programas de variadas formas de apoio à família e ao cuidador do
idoso dependente (KARSCH, 2003).
No Brasil existe os home care que se destinam ao tratamento do paciente no
domicílio visando dessa forma à redução do custo da assistência hospitalar e
institucional a idosos incapacitados (FLORIANI; SCHRAMM, 2004).
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Atividades voltadas para promoção, prevenção e reabilitação do idoso vêm
sendo desenvolvidas e reformuladas ao longo dos anos por uma equipe
multidisciplinar que individualiza o cuidado prestado.
Diante do exposto e focalizando a problemática da assistência ao paciente
geriátrico na UTI pela equipe de enfermagem intensiva, emergiu os objetivos do
estudo: Demonstrar a intervenção e a importância da enfermagem durante o
processo de internação do paciente idoso na UTI contribuindo com uma assistência
íntegra, humanizada, eficaz e qualificada consoante os preceitos da ética e bioética,
proporcionando assim condições favoráveis para a recuperação desses pacientes,
sob novas perspectivas de um cuidado permanente que não termina no hospital.
O despertar para a temática surgiu da experiência geriátrica vivenciada na
unidade de terapia intensiva, mediante a fragilidade de tais clientes e a importância
terapêutica dos cuidados prestados para seu completo restabelecimento, física e
mental, compreendendo que tal sucesso depende de uma seqüência de atitudes
comprometidas com a continuidade do cuidado na comunidade quando o idoso após
a alta hospitalar volta para o seu domicílio, dessa forma o profissional de
enfermagem tem papel fundamental no processo de cura, quer atue na UTI, quer
receba-o na comunidade, reinserindo-o e colaborando para sua reabilitação.
A relevância está no considerado aumento da expectativa de vida da
população e com ele, a necessidade de melhores condições de saúde que
enxerguem o individuo na sua totalidade junto à expectativa de sensibilização
quanto a uma assistência humana, individualizada e resolutiva que priorize a vida e
a qualidade do cuidado ofertado ao ser assistido.
2. METODOLOGIA
O presente estudo trata-se de uma pesquisa bibliográfica. Tal método foi
realizado em três etapas: inicialmente ocorreu a coleta de fontes bibliográficas na
qual foi feito levantamento da bibliografia existente, prosseguindo com a seleção de
informações contidas na bibliografia encontrada e, por fim, atingiu-se a construção
do texto estruturando por tópicos o material selecionado com a finalidade de
alcançar o objetivo.
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Segundo Gil (2002) a pesquisa bibliográfica é realizada a partir de materiais já
elaborados através de publicações, periódicos, livros, impressos, revistas e diversos
que contemplem a temática do assunto.
De acordo com Prestes (2003) a pesquisa bibliográfica constitui o caminho
para o conhecimento por meio de fontes embasadas em materiais gráficos, sonoros
ou informativos indo de encontro a soluções precisas.
O estudo foi realizado no período de dezembro de 2010 a fevereiro de 2011.
Mediante o levantamento e análise do conteúdo disponível foram selecionados 26
artigos publicados em periódicos nacionais a partir do ano de 2002, na base de
dados do scielo, os quais foram considerados pertinentes à pesquisa em questão. A
seleção do material foi realizada de forma criteriosa contemplando a temática para a
construção da redação do estudo. Dessa forma, foram utilizadas as seguintes
palavras-chaves: envelhecimento, idosos, UTI, cuidados de enfermagem, idoso na
UTI, enfermagem geriátrica.
3. REVISÃO DE LITERATURA
3.1. O IDOSO
3.1.1. ASPECTOS FÍSICOS
O processo de envelhecimento é percebido e descrito erroneamente por
muitos que ao visualizarem como uma morbidade procuram combatê-lo,
abandonando o verdadeiro sentido da sua compreensão (CONVERSO; IARTELLI,
2007).
Com o decorrer dos anos e conseqüentemente o aumento da idade, o corpo
humano passa por um processo de maturação sexual inevitável com alterações
morfológicas e funcionais. Trata-se de um evento normal que ocorre em todo ser
vivo de forma dinâmica e progressiva. O envelhecimento pode também vir
acompanhado de alterações patológicas, o que não o restringe à condição de
patologia (SOUZA; IGLESIAS, 2002).
O ser humano vive em média 110 a 120 anos, vivencia diferentes etapas no
decurso da vida que vão desde a fase adulta inicial, compreendida dos 25 aos 40
anos de idade; a meia-idade ou fase adulta média que se estende até os 65 anos de
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idade; a fase tardia na velhice precoce que ocorre dos 65 aos 75 anos e a chamada
velhice tardia que ocorre após o 75 anos de idade (SANTOS; ANDRADE; BUENO,
2009).
A partir dos 40 anos ocorre redução da necessidade calórica e acúmulo de
um quilo de gordura, podendo chegar à perda de 14% da força e de 5% da massa
muscular a cada década, tornando-se mais acentuado após os 65 anos de idade,
principalmente nos membros inferiores com prejuízo no equilíbrio postural
(COELHO; BURINI, 2009). Ocorre ainda, redução de um centímetro de estatura por
década, a pele fica mais fina e friável, diminui a elasticidade e a oleosidade. Há
alterações visuais, principalmente para objetos próximos e a audição declina
progressivamente (SCHNEIDER; IRIGARAY, 2008).
Para Buss, Graciolli e Rossi (2010) o envelhecimento primário é aquele que
possui características que não nos expõe diretamente ao risco de morte, como o
embranquecimento dos cabelos, o aparecimento de rugas, a calvície entre outros.
Diferencia-se do envelhecimento secundário por nos tornar mais vulneráveis, a citar:
o colesterol elevado, o reumatismo, o diabetes, a hipertensão arterial.
O sistema nervoso central é o sistema mais atingido, afetando a vida social do
indivíduo devido às alterações na memória, na audição, na fala, no raciocínio lógico,
na capacidade intelectual, na afetividade, no comportamento, na personalidade, na
conduta, no equilíbrio e na orientação (CONVERSO; IARTELLI, 2007).
No cérebro ocorrem diversas mudanças nos âmbitos neurobiológicos,
neurofisiológicos, neuroquímicos e estruturais. Morfologicamente, o cérebro do idoso
diferencia-se do jovem em tamanho e peso sofrendo redução, naqueles gerontes
que sofreram envelhecimento patológico há alargamento ventricular e dos sulcos
com afinamento dos giros (SANTOS; ANDRADE; BUENO, 2009).
No sistema cardiovascular, morfologicamente, ocorre hipertrofia ventricular.
As artérias sofrem diminuição do tecido elástico com aumento de colágeno e
musculatura lisa. As alterações funcionais merecem atenção especial por
comprometerem a função cardíaca, pode-se citar o retardo do enchimento diastólico,
o aumento da resistência vascular periférica com diminuição da perfusão cerebral e
renal, a redução do consumo de oxigênio e do débito cardíaco durante a atividade
física. As alterações patológicas são demonstradas pela alta prevalência da doença
coronariana em idosos, sendo a causa de 50% das mortes de pessoas acima de 65
anos de idade. No sistema respiratório, morfologicamente, ocorre sobrecarga da
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função diafragmática, redução da área alveolar e aumento da resistência vascular
pulmonar. Funcionalmente, ocorre diminuição da força, endurecimento dos músculos
respiratórios, redução do consumo máximo de oxigênio e comprometimento da
ventilação-perfusão (SOUSA; IGLESIAS, 2002).
Segundo Souza e Iglesias (2002) o sistema respiratório e o renal podem
desenvolver alterações patológicas difíceis de separar das que ocorrem no processo
normal de envelhecimento, é o que ocorre no sistema respiratório devido à
exposição crônica a fatores como: poluentes, fumo e infecções pulmonares.
Semelhança também encontrada nos rins do idoso sadio e do hipertenso. No
sistema renal, morfologicamente e funcionalmente ocorre diminuição do fluxo
plasmático renal com queda na taxa de filtração glomerular e redução da massa
muscular esquelética como resultado da menor produção de creatinina.
3.1.2. ASPECTOS PISCOLÓGICOS E ESPIRITUAIS
Na atual conjuntura em que a mídia divulga e supervaloriza a beleza e a
juventude, enfatizando o envelhecimento como um problema previdenciário e dos
órgãos públicos e assim influenciando e modelando opiniões preconceituosas a esse
respeito, a insegurança e o medo de envelhecer bombardeiam o individuo com
imagens negativas, comprometendo sua vivência e interação social (GUERRA;
CALDAS, 2010).
Acredita-se
que
os
fenômenos
fisiológicos
e
fisiopatológicos
do
envelhecimento tenham forte influência no estado psicológico do idoso, que muitas
vezes associa a velhice a episódios tristes, perdas e a inatividade. A dificuldade de
conviver com esta realidade os isola em si, deixando-os fortemente propensos a
depressão, isso ocorre devido à perda da motivação e conseqüentemente da autoestima. Diante de sentimentos pré-depressivos, o convívio social e mesmo o familiar
pode apresentar-se conturbado, cabe ao cuidador e/ou ao profissional de
enfermagem tentar dissipar quaisquer vestígios de improdutividade através do
gerenciamento de ações programadas, do estímulo a práticas espirituais, a
atividades sócio-interativas e a programas de atenção a melhoria da capacidade
motora (MENEZES; BACHION, 2008).
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O suporte familiar é um fator preponderante para construção de um
envelhecimento saudável. O lado afetivo expresso com demonstração de carinho e
apoio é capaz de compensar o limite imposto pela idade (FONSECA et. al, 2008).
Segundo Guerra e Caldas (2010) a percepção sobre o processo de
envelhecimento sofre influência da história de vida, da cultura, do conhecimento
acerca de e da religião de cada pessoa. É apontado por alguns como a época da
vida em que está presente a solidão, o abandono e a desvalorização social,
conseqüência imposta pela viuvez, aposentadoria e a perda do poder aquisitivo,
para outros, é sinônimo de conquista, experiência e sabedoria.
Boas condições de saúde requerem um equilíbrio entre o físico e o emocional,
e para isso a fé, a espiritualidade, não guardar mágoas e fazer o bem são requisitos
importantes referidos por idosos para uma boa saúde física, espiritual e emocional
(CUPERTINO; ROSA; RIBEIRO, 2007).
Frente ao senso de finitude a religiosidade e a espiritualidade proporcionam
bem-estar psicológico, conforto e esperança na transcendência através do resgate e
reavaliação de atos e fatos passados com reinvenção da história de vida. O bemestar mental na velhice engloba ainda outros fatores chaves que se caracterizam
como ferramentas indispensáveis para um envelhecimento bem sucedido, entre
eles, a auto-aceitação, o bom relacionamento com o outro, a autonomia, a satisfação
pessoal e as perspectivas de vida (LIMA; SILVA; GALHARDONI, 2008).
4. A ENFERMAGEM E O IDOSO NA UTI
De acordo com o Ministério da Saúde as UTI’s são unidades hospitalares que
recebem pacientes graves e lhes fornecem atendimento médico e de enfermagem
permanente com monitoração contínua dispondo de suporte tecnológico avançado e
qualificado destinado à cura (CHAVES; MASSAROLLO, 2009).
O cuidar em enfermagem se desdobra em duas vertentes distintas e
indissociáveis, se por um lado refere-se à execução de procedimentos técnicos por
outro, realiza-se na dedicação, no comprometimento, na compaixão, no amor, na
sensibilidade, no respeito, na compreensão, na confiança mútua, no calor humano e
no sorriso acalentador. O cuidar em enfermagem prioriza a vida e a sua essência
(SOUZA et. al, 2005).
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A internação na UTI provoca um forte impacto na vivência do individuo
hospitalizado com perda significativa da autonomia e da identidade. Esta realidade
repercute em toda a família que abalada e coagida diante da gravidade do estado de
seu ente querido e do distanciamento imposto por normas hospitalares que
restringem horários e números de visitantes, mostra-se angustiada e temerosa. No
ambiente da unidade de terapia intensiva há predomínio do modelo tecnicista e
mecânico, com vistas a manter o ser humano vivo ou manter o funcionamento de
determinado órgão, muitas vezes deixando de lado os sentimentos dos atores
envolvidos, doente/família (NASCIMENTO; TRENTINI, 2004).
Os idosos constituem o grupo dos indivíduos que mais utilizam os serviços de
internação hospitalar em especial as unidades de terapia intensiva (UTI), aonde as
admissões chegam a mais de 50%. Esse grupo etário da população apresenta
características e particularidades que o diferenciam na atenção á saúde. Entre as
principais causas e conseqüências de suas internações na UTI destacam-se
algumas patologias como: a insuficiência coronorariana, o câncer e as disfunções
renais. Algumas literaturas referem à idade avançada como fator comprometedor do
prognóstico desses pacientes admitidos na UTI (ALVES et. al, 2009). De acordo com
Ruwer, Rossi e Simon (2005) as quedas e suas conseqüências no senil provocam
um alto índice de hospitalizações e são responsáveis por 70% das mortes em
pessoas acima de 75 anos de idade.
De acordo com Ciampone et. al (2006) o percentual de sobrevida após um
ano de alta da unidade intensiva em pessoas com idade entre 70 a 85 anos é de
56%, reduzindo para 27% acima dos 85 anos. A presença de doenças e o estado
geral de saúde anterior à internação são importantes no prognóstico do paciente.
Nesse ambiente de alta complexidade tecnológica as vontades e as expectativas do
paciente e da família devem ser respeitadas considerando o melhor resultado
possível na qualidade de vida após a alta.
Embora o ambiente intensivo requeira o uso fundamental da tecnologia e do
tecnicismo na assistência monitorizada em face de diversificadas circunstancias e
patologias, estes não devem sobrepor as praticas humanísticas, mas interagirem
numa concordância equilibrada. Não raro são os relatos de familiares que ao
visitarem seu parente na UTI são recebidos por um responsável que lhes entrega
apenas um avental e solicita a lavagem de mãos sem nenhum preparo emocional
para a situação com a qual irão deparar-se, tendo em mente que o cliente intensivo
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encontrar-se-á entubado, sondado, envolto por diversos fios, drenos, amarrado e/ou
despido; na maioria das vezes o familiar sai de leito em leito procurando seu parente
que em decorrência da natureza do evento causador da internação, apresenta
alterações nas características pessoais podendo não ser reconhecido com
segurança pela família. A humanização da assistência na UTI só será possível
através do diálogo horizontal e vertical entre os cuidadores de enfermagem na UTI,
o cliente e a família. O diálogo é o verdadeiro compartilhar. É muito mais do que
uma conversação, considerando que o cliente poderá se encontrar entubado e
sedado. O diálogo permeia a comunicação entre indivíduos e ocorre de variadas
formas: Através do encontro, do envolvimento, do relacionamento, da presença, de
respostas, de um chamado, entre outros. A enfermagem precisa estar envolvida com
o cuidado, dessa forma estará envolvida com a família e com o cliente fornecendo
suporte na desesperança, na dor e no sofrimento (NASCIMENTO; TRENTINI, 2004).
O termo humanização é bastante idealizado na UTI, mas de fato significa
amar o próximo como a si mesmo, compreendendo o paciente como um ser
completo. Este fato não implica em não visualizar a sua patologia, mas ver além
dela, enxergá-lo como um ser que sente, sofre, espera e tem vontades. Certamente
o ambiente físico e a sofisticada tecnologia são fundamentais no cuidado de
pacientes graves, mas a humanização transcede a maquinaria. É preciso que
venhamos a compreender a essência humana só assim nosso proceder mudará a
realidade do cuidado na UTI (VILA; ROSSI, 2002).
5. PERCEPÇÃO HOLÍSTICA DA SAÚDE: NOVA PERSPECTIVA
A saúde pública se contextualiza por diversas práticas que visam à promoção
da saúde, prevenção de doenças, a cura e a reabilitação da população global. É
resultado da combinação de estratégias pelo Estado através das políticas públicas
que assistem o individuo nas diferentes etapas da vida (FONSECA et. al, 2008).
Com a regulamentação do SUS em 1990, as políticas públicas nacionais
passaram por mudanças significativas e a saúde pública antes exclusivamente
terapêutica passa a focalizar a atenção primária, dessa forma cabe ressaltar a
notoriedade da política nacional de saúde do idoso aprovada em 1999 pelo
Ministério da Saúde e o Estatuto do Idoso sancionado em 2003. A política nacional
de saúde do idoso visa à promoção do envelhecimento saudável, a prevenção e o
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tratamento de doenças, assegurando ao máximo sua capacidade funcional e sua
vida social produtiva, por sua vez, o estatuto do idoso visa à garantia da proteção
dos seus direitos a vida e à saúde, retratando a responsabilidade da família e do
poder público (FONSECA et. al, 2008).
Com a finalidade de ampliar o sistema único de saúde foi criado o programa
de saúde da família – PSF (1994) reforçando os princípios e diretrizes do SUS com
a garantia de acesso ao tratamento dentro de um sistema de referência e contrareferência, em especial aqueles com problemas de alta complexidade que requerem
hospitalização. A equipe de saúde da família é composta por vários profissionais
incluindo o médico, o enfermeiro e o agente comunitário de saúde. A proximidade de
tais profissionais com a comunidade bem como o atendimento domiciliar torna
possível o conhecimento das reais condições de saúde do idoso junto a sua família,
o que favorece o desenvolvimento de práticas intersetoriais e atividades que
contemplem a saúde integral do indivíduo (OLIVEIRA; TAVARES, 2010).
Nessa
perspectiva,
diversas
ações
são
realizadas
por
equipe
multiprofissionais de saúde da família visando alcance do propósito da política
nacional de saúde do idoso. Assim sendo, a manutenção da sua capacidade
funcional e autonomia prevista na referida política objetiva ao máximo manter o
idoso na comunidade no seio familiar, uma vez que a internação hospitalar mesmo
que por curto prazo provoca alterações em tais padrões, limitando-o. O cuidado do
cliente geriátrico na comunidade deve fundamentar-se na família e na atenção
básica através de programas de educação (palestras) com orientações voltadas
para práticas saudáveis, contemplar estratégias de reabilitação (fisioterapia),
inserção social, assistência médica, bucal e psicológica (SILVESTRE; COSTA
NETO, 2003).
Os benefícios oriundos da prática de exercícios regulares não são apenas
físicos além de colaborar com o aumento da força muscular, da flexibilidade, do
desempenho do equilíbrio corporal possibilitando a melhor locomoção e prevenindo
as doenças cardiovasculares, a osteoporose e outras doenças crônicas, a atividade
física traz ainda efeitos positivos na auto-estima e autoconfiança, fatores prioritários
para a boa saúde mental contra a desativação da vida funcional produtiva e a
depressão, transtorno cognitivo de conseqüências negativas e elevada incidência na
terceira idade (SANTOS; ANDRADE; BUENO, 2009).
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É interessante que a escolha da modalidade do exercício possa estimular a
interação social e a autopercepção do equilíbrio mental e corporal, alternando as
modalidades aeróbicas com outras que estimulem também a concentração e o
raciocínio, a citar: ioga, musicoterapia, trabalhos manuais, dança (com movimentos
que requerem agilidade e atenção) entre outros. Cada modalidade deve sempre
contemplar o ser na sua individualidade respeitando os seus limites (MENEZES;
BACHION, 2008).
O profissional sob uma nova perspectiva deve ser capaz de compreender a
competência do significado de saúde em seu sentido mais amplo com o pleno
conhecimento da sua área de abrangência, da realidade familiar e das condições de
saúde prevalentes para planejar, organizar e desenvolver ações contínuas,
competentes e resolutivas, avaliando constantemente seus resultados (SILVESTRE;
COSTA NETO, 2003).
A família está diretamente envolvida no processo de envelhecimento do seu
geronte vivenciando junto a ele todos os impactos que esta fase traz. É sobre a
conjuntura familiar que recai todas as responsabilidades sobressaindo a sua
característica marcante de suporte, portanto, ela funciona como subsídio
indispensável para que novas estratégias venham a ser desenvolvidas por
profissionais de saúde visando à otimização da assistência prestada. O apoio e a
compreensão adequada da família são fundamentais na conquista da melhoria do
cuidado e da qualidade de vida do senil, assim sendo, algumas mudanças nos
modelos da assistência à saúde vem ocorrendo ao longo dos anos com programas
de atendimento no domicilio focalizando a família, entre eles: o programa de saúde
da família (PSF), os home care, a internação domiciliária, o programa de agente
comunitário de saúde (PACS) (SOUZA; SKUBS; BRETAS, 2007).
O cuidado domiciliar vem ganhando mais força a cada dia tantos nos países
desenvolvidos quanto nos em desenvolvimento. Em países desenvolvidos onde o
envelhecimento se deu de forma mais lenta, existem programas que contemplam o
idoso no domicílio com oferta de serviços e suporte a família e ao cuidador, como
exemplo, o community care onde é possível alternar as práticas exercidas pelo
cuidador com o profissional de saúde aliviando sua jornada. Outro programa muito
importante é o “comida sobre rodas” que produz e distribui refeições diante de
morbidade e dependência, dessa forma o cuidador não terá que cozinhar
diariamente (KARSCH, 2003).
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O atendimento domiciliar (AD) empregado no sentido de home care teve sua
difusão no Brasil no século XX. Tal modalidade busca a redução dos custos
hospitalares e a otimização dos leitos devido a episódios de internações e
reinternações, dessa forma, abrange uma rede serviços no domicílio que vão desde
cuidados básicos de higiene, alimentação, locomoção, cuidados com a medicação,
ferimentos até o uso de alta tecnologia hospitalar com acompanhamento médico e
de enfermagem 24 horas por dia. Entre outros objetivos do atendimento domiciliar
esta modalidade visa através de suporte terapêutico uma maior aproximação e
integração da família no tratamento proposto, contribuindo para reinserção do
senescente na comunidade com recuperação da sua autonomia e independência
funcional, procurando mantê-lo ativo dentro do possível (FLORIANI; SCHRAMM,
2004).
Ao longo dos anos e culturas a mulher se destaca como cuidadora principal,
muitas necessitam inserir-se logo cedo no mercado de trabalho. Nos Estados Unidos
existe uma política de apoio a essas mulheres que além de arcar com a jornada
empregatícia são responsáveis pelos cuidados e as despesas de algum idoso (pai,
mãe, avós), podendo ela receber benefícios na redução da jornada de trabalho ou
mesmo ajuda em dinheiro para ajudar nos custos com a assistência do geronte
(KARSCH, 2003).
Para Karsch (2003) a atenção dos profissionais de saúde deve está voltada
para a capacitação do cuidador familiar do idoso incapacitado orientando como
proceder em situações difíceis e supervisionando o cuidado ofertado, principalmente
quando este cuidador se tratar de outro idoso menos lesado. No cenário brasileiro
apesar das mudanças ocorridas nas políticas de proteção ao idoso o Estado ainda
se apresenta com uma parcela muito restrita no que se refere à oferta de serviços ao
indivíduo senil e a sua família. Portanto, é necessário que as políticas públicas de
saúde enxerguem novos horizontes redirecionando seus enfoques, modificando e
ampliando as ações assistenciais.
6. CONCLUSÃO
A partir da análise e estudo dos artigos selecionados referentes a presente
pesquisa verificou-se que o envelhecimento saudável é a somatória dentre outros
fatores, de cuidados básicos de saúde, condições de higiene, moradia satisfatória,
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alimentação, atividade física, equilíbrio psicológico e o acesso adequado a políticas
públicas que promovam saúde em todo ciclo vital. O senescente é um paciente que
possui particularidades físicas e emocionais que o diferencia de outros pacientes,
necessitando de atenção especial na abordagem e cuidados, com uma equipe
multiprofissional capacitada para atender suas necessidades, tanto no ambiente
hospitalar da UTI como na comunidade frente ao seu processo de reabilitação e
reinserção na sociedade.
Para que o envelhecimento saudável se concretize de fato, saindo de
hipóteses e teorias, as práticas são fundamentais para o sucesso das intervenções,
partindo do pressuposto da integralidade da assistência em saúde através da
consolidação de programas que visem à promoção/prevenção por meio das
mobilizações comunitárias e da qualificação de profissionais com atenções voltadas
às questões gerontogeriátricas capazes de gerenciar estratégias que priorizem o
físico e o mental do indivíduo senil e ainda programas que disponibilizem maiores e
melhores acesso as informações de saúde.
No atendimento hospitalar intensivo o enfermeiro se destaca pela assistência
ofertada indo de encontro às necessidades por eles expressas tanto no âmbito da
execução de saberes meramente técnicos como na individualização do cuidado
percebendo-o na sua totalidade como ser que é com suas angústias e medos. A
proximidade do cuidado faz com que um elo de confiança e respeito mútuo seja
estabelecido entre o cliente, a família e o profissional de saúde, condição prioritária
para humanização do cuidado e otimização dos resultados, elevando os níveis de
saúde e contribuindo com a qualidade do cuidado, conseqüentemente, produzindo
os efeitos positivos na qualidade de vida.
Espera-se que o acesso a essa produção científica aguce nossos sentidos e
assim abra caminho para a aquisição de novos conhecimentos, analises e pesquisas
nos sensibilizando enquanto profissionais na adoção de estratégias que contemplem
a saúde integral do ser assistido.
REFERÊNCIAS
ALVES, C. J. et. al. Avaliação de índices prognósticos para pacientes idosos
admitidos em unidades de terapia intensiva. Rev. bras. ter. intensiva, São Paulo,
v. 21, n. 1, mar. 2009. Disponível em:
15
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103507X2009000100001&lng=pt&nrm=iso>. Acessos em: 20 de fevereiro de 2011.
BUSS, L. H.; GRACIOLLI, L. S.; ROSSI, A. G. Processamento auditivo em idosos:
implicações e soluções. Rev. CEFAC, São Paulo, v. 12, n. 1, Feb. 2010. Disponível
em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S151618462010000100020&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 18 de janeiro de 2011.
CHAVES, A. A. B.; MASSAROLLO, M. C. K. B. Percepção de enfermeiros sobre
dilemas éticos relacionados a pacientes terminais em Unidades de Terapia
Intensiva. Rev. esc. enferm. USP, São Paulo, v. 43, n. 1, Mar. 2009. Disponível
em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S008062342009000100004&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 31 de janeiro de 2011.
CIAMPONE, J. T. et. al. Necessidade de cuidados de enfermagem e intervenções
terapêuticas em UTI: estudo comparativo entre pacientes idosos e não idosos. Acta
paul. enferm., São Paulo, v. 19, n. 1, mar. 2006. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010321002006000100005&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 26 de janeiro de 2011.
COELHO, C. F.; BURINI, R. C. Atividade física para prevenção e tratamento das
doenças crônicas não transmissíveis e da incapacidade funcional. Rev. Nutr.,
Campinas, v. 22, n. 6, Dec. 2009. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141552732009000600015&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 18 de fevereiro de 2011.
CONVERSO, M. E. R.; IARTELLI, I. Caracterização e análise do estado mental e
funcional de idosos institucionalizados em instituições públicas de longa
permanência. J. bras. psiquiatr., Rio de Janeiro, v. 56, n. 4, 2007. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S004720852007000400005&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 18 de janeiro de 2011.
COSTA, R. et. al. O legado de Florence Nightingale: uma viagem no tempo. Texto
contexto - enferm., Florianópolis, v. 18, n. 4, Dec. 2009. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010407072009000400007&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 26 de janeiro de 2011.
CUPERTINO, A. P. F. B.; ROSA, F. H. M.; RIBEIRO, P. C. C. Definição de
envelhecimento saudável na perspectiva de indivíduos idosos. Psicol. Reflex. Crit.,
Porto Alegre, v. 20, n. 1, 2007.Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010279722007000100011&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 22 de janeiro de 2011.
16
FERRARI, D. Do microrganismo ao antibiótico e à UTI. Rev. Intensiva. Ano 1. n. 7,
nov/ dez, 2006/ janeiro, 2007.
FLORIANI, C. A.; SCHRAMM, F. R. Home care for the elderly: problem or solution?.
Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 20, n. 4, Aug. 2004. Disponível em:
<http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2004000400013&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 23 de janeiro de 2011.
FONSECA, R. P. et. al. Representações do envelhecimento em agentes
comunitários da saúde e profissionais da enfermagem comunitária: aspectos
psicológicos do processo saúde-doença. Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro, v.
13, n. 4, Aug. 2008. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232008000400024&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 06 de fevereiro de 2011.
GIL, A. C. Como Elaborar Projetos de Pesquisa. 4ª edição. São Paulo: Atlas;
2002.
GUERRA, A. C. L. C.; CALDAS, C. P. Dificuldades e recompensas no processo de
envelhecimento: a percepção do sujeito idoso. Ciênc. saúde coletiva, Rio de
Janeiro, v. 15, n. 6, Sept. 2010. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232010000600031&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 24 de janeiro de 2011.
KARSCH, U. M. Idosos dependentes: famílias e cuidadores. Cad. Saúde
Pública, Rio de Janeiro, v. 19, n. 3, June 2003. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2003000300019&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 18 de janeiro de 2011.
LIMA, A. M. M. de; SILVA, H. S. da; GALHARDONI, R. Envelhecimento bemsucedido: trajetórias de um constructo e novas fronteiras. Interface (Botucatu),
Botucatu, v. 12, n. 27, Dec. 2008. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141432832008000400010&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 20 de fevereiro de 2011.
MENEZES, R. L. de; BACHION, M. M. Estudo da presença de fatores de riscos
intrínsecos para quedas, em idosos institucionalizados. Ciênc. saúde coletiva, Rio
de Janeiro, v. 13, n. 4, Aug. 2008. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232008000400017&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 18 de janeiro de 2011.
17
NASCIMENTO, E. R. P. do; TRENTINI, M. O cuidado de enfermagem na unidade de
terapia intensiva (UTI): teoria humanística de Paterson e Zderad. Rev. Latino-Am.
Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 12, n. 2, abr. 2004. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692004000200015&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 23 de fevereiro de 2011.
OLIVEIRA, J. C. A. de; TAVARES, D. M. dos S. Atenção ao idoso na estratégia de
Saúde da Família: atuação do enfermeiro. Rev. esc. enferm. USP, São Paulo, v.
44, n. 3, Sept. 2010. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S008062342010000300032&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 26 de janeiro de 2011.
PRESTES, M. L. de M. A pesquisa e a construção do conhecimento científico:
do planejamento aos textos da escola acadêmica. 2ª edição. Revisão atualizada
e ampliada. São Paulo: Respel, 2003.
RUWER, S. L.; ROSSI, A. G.; SIMON, L. F. Equilíbrio no idoso. Rev. Bras.
Otorrinolaringol., São Paulo, v. 71, n. 3, June 2005. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003472992005000300006&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 18 de janeiro de 2011.
SANTOS, F. H. dos; ANDRADE, V. M.; BUENO, O. F. A. Envelhecimento: um
processo multifatorial. Psicol. estud., Maringá, v. 14, n. 1, Mar. 2009. Disponível
em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141373722009000100002&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 05 de janeiro de 2011.
SCHNEIDER, R. H.; IRIGARAY, T. Q. O envelhecimento na atualidade: aspectos
cronológicos, biológicos, psicológicos e sociais. Estud. psicol.
(Campinas), Campinas, v. 25, n. 4, Dec. 2008. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103166X2008000400013&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 22 de fevereiro de 2011.
SILVESTRE, J. A.; COSTA NETO, M. M. da. Abordagem do idoso em programas de
saúde da família. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 19, n. 3, June 2003.
Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2003000300016&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 21 de fevereiro de 2011.
SIQUEIRA, F. V et. al. Prevalência de quedas em idosos e fatores associados. Rev.
Saúde Pública, São Paulo, v. 41, n. 5, Oct. 2007. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489102007000500009&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 18 de fevereiro de 2011.
18
SOUZA, J. A. G. de; IGLESIAS, A. C. R. G. Trauma in the elderly. Rev. Assoc. Med.
Bras., São Paulo, v. 48, n. 1, Mar. 2002. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010442302002000100037&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 05 de janeiro de 2011.
SOUZA, M. de L. de et. al. O Cuidado em Enfermagem: uma aproximação teórica.
Texto contexto - enferm., Florianópolis, v. 14, n. 2, jun. 2005. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010407072005000200015&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 23 de fevereiro de 2011.
SOUZA, R. F. de; SKUBS, T.; BRETAS, A. C. P. Envelhecimento e família: uma
nova perspectiva para o cuidado de enfermagem. Rev. bras. enferm., Brasília, v.
60, n. 3, June 2007. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003471672007000300003&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 25 de fevereiro de 2011.
VILA, V. S. C.; ROSSI, L. A. O significado cultural do cuidado humanizado em
unidade de terapia intensiva: "muito falado e pouco vivido". Rev. Latino-Am.
Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 10, n. 2, abr. 2002. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692002000200003&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 01 de fevereiro de 2011.