Brasileira, 33 anos, Solteira
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Cadastro para Atividades: AQUICÜLTURA 1. IDENTIFICAÇÃO Empresa / Interessado: .......................................................................................................................................................................................... Endereço p/ correspondência: ................................................................................................ ............................................................................... Bairro: .................................................................................... Município: ........................................................ CEP: ......................................... CNPJ / CPF: .......................................................................... Inscrição Estadual (SEFAZ-AM): ........................................................................ Fone: .......................................................................................Fax: ....................................................................................................................... Atividade: .................................................................................................................. ............................................................................................ Localização do Empreendimento: ......................................................................................................................................................................... Coordenadas geográficas: Latitude -...................................................................................... Longitude - ........................................................... Representante: ....................................................................................................................... Cargo / Função: ..................................................... . 2. ( MODALIDADE DA LICENÇA SOLICITADA ) Licença Prévia – LP Tempo requerido: 3. ( ) Licença de Instalação – LI ( ) Licença de Operação – LO / ( ) Renovação: ( ( ) 12 meses ( ) 18 meses ) 24 meses ( ) LI ( ) LO DADOS DO EMPREENDIMENTO Área total (ha): ................................................................................. Área desmatada (ha): ................................................................................ Área a desmatar (ha): ....................................................................... Área destinada à aqüicultura (ha): ............................................................ Área total inundada / utilizada (ha e/ou m³): ........................................................................................................................................................ OBS: No item Área Inundada, se for barragem e/ou tanque, utilizar (ha), se for tanque-rede e/ou canal de igarapé (m 3) 4. ESPÉCIES DE ANIMAIS CULTIVADOS (OU A SEREM CULTIVADAS) Espécie: ............................................................................................ Local de procedência:............................................................................... Quantidade: ...................................................................................... Produtividade (Ton / ha / Ano):................................................................ OBS: Os animais aquáticos deverão ser adquiridos em Laboratórios e/ou Produtores licenciados pelo IPAAM. 5. ( 6. OBJETIVOS DO CULTIVO/CRIAÇÃO/PRODUÇÃO ) Laboratório de Reprodução ( ) Alevinagem ( ) Engorda ( ) Pesque e Pague ( ) Pesquisa ( ) Outro AMBIENTES DE CRIAÇÃO Quantidade por ambiente: a) Barragem: .................... b) Tanque escavado:..................... c) Tanque semi-escavado:.................... d) Tanques de concreto: .................... e) Tanque-rede: ................ f) Canal de igarapé: ...................... g) Outros (especificar): ..................................................................................... 7. DIMENSIONAMENTO DO SISTEMA DE CRIAÇÃO (BARRAGEM, TANQUE ESCAVADO, TANQUE SEMI-ESCAVADO, TANQUES DE CONCRETO, TANQUE REDE E CANAL DE IGARAPÉ) Tipo de material usado nas construções: tanque escavado, tanque semi-escavado, tanque-rede e canal de igarapé (especificar por cada sistema de criação em anexo): Comprimento (m): ................................... Largura(m): ............................................. Profundidade média(m) :...................................... Tipo de material usado nas construções: barragem (especificar por cada estrutura em anexo): Altura (m): .............................................. Extensão da crista (m):................................. Largura da crista(m):........................................... Largura base (m): ..................................... Extensão da base (m): ................................. OBS: Se o Nº de instalações for superior a uma unidade, preencher dados em folha(s) em anexo. 8. ALIMENTAÇÃO DOS ANIMAIS Tipo (origem animal ou vegetal) Freqüência (dia) Forma de armazenagem ................................................................ ......................................................... ................................................................................ ................................................................ ................ ......................................... ................................................................................ ................................................................ ................ ......................................... ................................................................................ Especificar a forma de armazenamento, descrevendo sucintamente o local, método de armazenamento, sistema de segurança, forma de carga, descarga, manipulação, embalagem, etc.: ........................................................................................................................................ ....................................................................................... ................................................................................................................................................... ............................................................................ Formulação da Ração (descrever os Ingredientes Utilizados). Alimentação Alternativa (descrever): ........................................................................................................................................ ....................................................................................... ........................................................................................................................................ ....................................................................................... 9. ADUBAÇÃO DOS AMBIENTES DE CRIAÇÃO Utilização: ( ) Não ( ) Sim Tipo: ( ) Química ( ) Orgânica Freqüência: ............................................. .................................................................................................................................................................................... ............................................ Químico (descrever o produto) kg / ha / mês: ....................................................................................................................................................... Orgânico (descrever): ........................................................................................................................... ................................................................. 10. RESÍDUOS Especificação Quantidade Estimada Tipo e Cronograma da coleta (*) Tratamento / Disposição Final (**) Sólido: .............................................. ..................................... ................................................... ....................................................... Líquido: ............................................ .................................... ................................................... ....................................................... Declaro, para os devidos fins, que as informações prestadas acima são verdadeiras, sob pena de responsabilidade civil e / ou criminal. ______________________ _____/_____/_____ Local Data __________________________________________ Nome do Responsável Técnico ____________________________________________ Assinatura do Responsável Legal
