Introdução - Acesso FOB – USP
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Introdução A deglutição é definida como processo que resulta no transporte do alimento da boca ao estômago. Preparatória Oral Esofágica Faríngea CARRARA-ANGELIS , MOURÃO , FÚRIA, 1999 Alteração no processo da deglutição disfagia Distúrbio da deglutição que pode ser decorrente de traumas de cabeça e pescoço, de acidente vascular encefálico, de doenças neuromusculares degenerativas, de câncer de cabeça e pescoço, de demências e encefalopatias PADOVANI, 2007 • Disfagia reflete problemas envolvendo: Cavidade oral Faringe Esôfago Transição esofagogástrica PADOVANI, 2007 • A disfagia pode resultar na entrada de alimento na via aérea e também gerar problemas nutritivos, provocando: Tosse Sufocação/asfixia Problemas pulmonares Aspiração Déficits nutricionais Desidratação Perda de peso Pneumonia Morte PADOVANI, 2007 Disfagia Comum em pacientes submetidos à radioterapia para o tratamento de câncer de cabeça e pescoço Tipo de tratamento: pode ocasionar disfagia A gravidade vai depender: tamanho, localização do tumor, das estruturas envolvidas, e a forma de tratamento utilizado MURPHY & GILBERT, 2009 PAULOSKI, 2008 Quimioterapia Radioterapia Cirurgia Prejuízos na condição oral e deglutição Prejuízos no estado nutrional • Câncer de cabeça e pescoço inclui tumores malignos de uma variedade de sítios, sendo: Fossas nasais Seios paranasais Cavidade oral Nasofaringe Orofaringe E outros RAGIN et al., 2007 • Dentro da classificação de câncer de cabeça e pescoço, o câncer de cavidade oral compreende tumores localizados em: Gengivas Área retromolar Assoalho da boca Palato duro Língua RIBAS, 2011 • O câncer bucal representa quase metade dos cânceres de cabeça e pescoço. E segundo, INCA (Instituto Nacional de Câncer), em 2014 o câncer de cavidade oral ocupava o 4º lugar entre os tipos de câncer mais incidentes no sexo masculino na região sudeste e nordeste do Brasil. SILVA et al., 2004 • O câncer de cabeça e pescoço pode trazer grande impacto no bem estar físico, psicológico e social do paciente. O tratamento cirúrgico, de radioterapia e quimioterapia podem resultar em déficits funcionais na mastigação, deglutição e fala, influenciando a condição emocional, o estado nutricional e a qualidade de vida. EPSTEIN et al., 2004 Caso Clínico • Nome: IMG • Sexo: masculino • Idade: 67 anos • Local: Bauru DIAGNÓSTICO TRATAMENTO ANTINEOPLÁSICO NEOPLASIA EM BASE DE LÍNGUA RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA CONCOMITANTE Clínica Multidisciplinar EAT-10 – Instrumento de Avaliação da Alimentação Belafsky PC et al. Validity and reability of the Eating Assessment Tool (EAT-10). Ann Otol Rhinol Laryngol. 2008;117(12):919-24. Nome: ______________________________________________ Nº Prontuário: __________ Sexo: Data: ___/___/___ [ ]F [ ]M Idade: ______________ Entrevistador: ___________________________________ I - INSTRUÇÕES: Responder cada questão, escrevendo o número de pontos no quadrado. O quanto essas situações são um problema para você? Marque o melhor número para o seu caso. II – AVALIAÇÃO: Perguntas 0= Sem problemas 4 = Problema severo 1. Meu problema para engolir me faz perder peso. 0 1 2 3 4 2. Meu problema para engolir não me deixa comer fora de casa. 0 1 2 3 4 3. Preciso fazer força para beber líquidos. 0 1 2 3 4 4. Preciso fazer força para engolir comida (sólidos). 0 1 2 3 4 5. Preciso fazer força para engolir remédios. 0 1 2 3 4 6. Dói para engolir 0 1 2 3 4 7. Meu problema para engolir me tira o prazer de comer. 0 1 2 3 4 8. Fico com comida presa/entalada na garganta. 0 1 2 3 4 9. Eu tusso quando como. 0 1 2 3 4 10. Engolir me deixa estressado. 0 1 2 3 4 Pontuação : _____________ pontos (Some os pontos escritos nos quadrados. Pontuação máxima de 40 pontos) Se o total de pontos é igual ou maior que 3, pode ter problemas de deglutição e segurança. Recomenda-se que você divida esses resultados com seu médico ou fonoaudiólogo. 16 PONTOS Impacto fraco na qualidade de vida do paciente relacionada à saúde oral Perda de 25% de seu peso habitual e mudança de dieta geral para pastosa • Com alimento líquido e sólido foi verificada elevação laríngea reduzida, alteração vocal e tosse após a deglutição, além de engasgo para líquido e resíduo em língua e bochecha para o alimento sólido Terapia fonoaudiológica voltada à função de deglutição utilizando exercícios miofuncionais orofaciais e manobras facilitadoras; Tratamento odontológico convencional; Reabilitação protética, assim como orientação nutricional. Após 4 meses de intervenção fonoaudiológica semanal, odontológica e nutricional PRÉ INTERVENÇAO EAT-10 16 PONTOS PÓS INTERVENÇÃO 6 PONTOS (1- evita comer fora de casa 3- força para engolir comida sólida 1- tosse quando come 1- engolir deixa estressado) OHIP-14 Impacto fraco na qualidade de vida do paciente relacionada à saúde oral Impacto fraco na qualidade de vida do paciente relacionada à saúde oral (problema para pronunciar alguma palavra, mudança no sabor dos alimentos, desconforto para comer e alimentação prejudicada) ASG-PPP Perda de 25% de seu peso habitual e mudança de dieta geral para pastosa Recuperação de 83% do peso habitual e mudança para dieta semi-sólida, porém com necessidade de acompanhamento nutricional regular Com alimento líquido e sólido foi verificada elevação laríngea reduzida, AVALIAÇÃO alteração vocal e tosse após a deglutição, CLÍNICA além de engasgo para líquido e resíduo em língua e bochecha para o alimento sólido Pigarro após a deglutição de líquido e sólido, além de presença de resíduo em língua para alimento sólido. • A intervenção interdisciplinar mostrou impacto positivo na qualidade de vida, no estado nutricional e no quadro de disfagia orofaríngea em um paciente com câncer de cabeça e pescoço. • Carrara-Angelis E, Mourão LF, Fúria CLB. Avaliação e tratamento das disfagias após o tratamento do câncer de cabeça e pescoço. In: Carrara-Angelis E, Fúria CLB, Mourão LF, Kowalski LP. A atuação da fonoaudiologia no câncer de cabeça e pescoço. São Paulo: Lovise, 1999. p. 155-62. • Murphy BA, Gilbert J. Dysphagia in head and neck cancer patients treated whit radiation: assessment, sequelae, and rehabilitation. SeminRadiatOncol. 2009;19(1):35-42 • Pauloski BR. Rehabilitation of dysphagia following head and neck cancer. Phys Med RehabilClin North America. 2008;19(4):889-928. OBRIGADA !
