Psiquiatria da Infância e Adolescência
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Considerações sobre a AUDIÊNCIA DE RECONSTRUÇÃO Mauro Victor de Medeiros Filho Médico Assistente do Serviço de Psiquiatria da Infância e Adolescência do Instituto de Psiquiatria (SEPIA – IPQ) Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - HCFMUSP [email protected] Mauro Victor de Medeiros Filho Médico Assistente do Serviço de Psiquiatria da Infância e Adolescência do Instituto de Psiquiatria (SEPIA – IPQ) Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - HCFMUSP TERAPIA DIALÉTICA COMPORTAMENTAL ACEITAÇÃO MUDANÇA LENIÊNCIA EXCESSIVA CONTROLE AUTORITÁRIO MENSAGEM 1 • DEVER • MUDANÇA • REPARAÇÃO • DIREITO • VALIDAÇÃO • COMPAIXÃO RECONSTRUÇÃO DA BALANÇA DESENVOLVIMENTAL COMPORTAMENTO DESVIANTE MENSAGEM 2 FORMULAÇÃO DIAGNÓSTICA Agressividade e sintomas disruptivos Violação do direitos dos outros Conflitos contra normas estabelecidas INESPECÍFICO TEA DI TAB TDAH Depressão TAS TAG TOC TR T Adapt Agressividade e sintomas disruptivos Violação do direitos dos outros Padrão Conflitos contra normas estabelecidas Prejuízos Regras Fatores ambientais Ambiente Meio social Fatores desenvolvimentais Transtornos Disruptivos, do Controle de Impulsos e da Conduta • • • • • • Transtorno opositor desafiador Transtorno de conduta Transtorno explosivo intermitente Transtorno da personalidade antissocial Piromania Cleptomania Transtorno opositor desafiador Padrão de no mínimo 6 meses de 4 de 8 sintomas das categorias seguintes: Humor irritável Comportamento desafiador Índole vingativa Persistência e frequência: usadas para distinguir comportamento normal daquele que é sintomático. Menores que 5 anos X Maiores que 5 anos Considerar: se frequência e intensidade estão fora da normalidade para o estágio de desenvolvimento, gênero e cultura do indivíduo. Transtorno de conduta Padrão: violados direitos básicos de outras pessoas ou regras sociais relevantes e apropriadas para a idade. 3 de 15 critérios, nos últimos 12 meses, com ao menos 1 critério nos últimos 6 meses. Agressão a pessoas e animais Destruição de propriedade Falsidade ou Furto Violações graves de regras Prejuízos significativos no funcionamento 18a: não deve ter personalidade antissocial Transtorno de conduta • Subtipo: início na infância X início na adolescência X não especificado • Especificador: com emoções pró-sociais limitadas • • • • ausência de remorso ou culpa insensibilidade – falta de empatia despreocupação com o desempenho afeto superficial ou deficiente MENSAGEM 3 IMPORTANTE RELAÇÃO ENTRE SINTOMAS PSIQUIÁTRICOS E ATOS INFRACIONAIS Maus-tratos Definição CRIME que se consuma na forma de castigos cruéis e imposições desumanas, infligidas a uma pessoa que se encontra sob influência, guarda ou dependência de quem dela deveria cuidar. Tipos de maus tratos • Abuso Físico • Abuso Moral (psicológico) • Abuso Sexual • Negligência A.(Física) B.(Emocional) Transtorno psiquiátrico numa população em vulnerabilidade social (Silva, Cunha & Scivoletto, 2010) Fatores etiológicos de sintomas disruptivos • Individuais • Baixa reatividade autonômica • Traços de personalidade mais impulsivos e irritados • Deficiência de linguagem • Deficiência de função executiva • Deficiência na cognição social • Familiares • Baixas condições socioeconômicas • Prejuízos do apego • Depressão parental • Negligência • Abuso físico • Abuso moral • Abuso sexual • Ambiente familiar intensamente desestruturado MENSAGEM 3 SIGNIFICATIVA RELAÇÃO ENTRE MAUS TRATOS E SINTOMAS PSIQUIÁTRICOS FORMULAÇÃO ATO INFRACIONAL SINTOMAS MAUS TRATOS REPARAÇÃO E REESTRUTURAÇÃO FAMILIAR Psicoeducação e adesão Família Treinamento parental Terapia sistêmica Comorbidades Paciente Manejo de dificuldades escolares Terapia cognitivo comportamental Rede de Proteção
