Transtornos de Conduta

Transtornos de Conduta
IMPORTÂNCIA
Transtorno mental mais comum na infância e maior causa de encaminhamento ao
psiquiatra da infâcia.
Mais comum em meninos . Mais frequente em moradores de rua, classes sociais mais
baixas.
Chamados de Delinquentes (delinquência infantil) pela justiça.
Difícil diagnóstico: diferenciar com Transtorno Bipolar, outros transtornos de Humor.
Muito comum a co-morbidade com Transtorno do déficit de Atenção e hiperatividade
(TDAH) - desatenção, impulsividade e agitação psicomotora em quase metade dos
meninos com inicio dos sintomas antes de10 anos.
TRANSTORNO DESAFIADOR OPOSITOR
(TOD)
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Padrão negativista, desafiador, hostil com autoridades por pelo menos 6 meses.
Perda da paciência
Desafio a adultos, regras sociasi
Aborrecer os outros de propósito
Culpar os outros por seus erros
Rancoros e Vingativo
(para receber este diagnóstico a criança/adolescente deve estar com o comportamento
muito diferente das crianças da mesma idade), com prejuízo social, acadêmico ou
Ocupacional.
CAUSAS (?)
Famílias conturbadas, com falta de limites, brigas entre os pais, alcoolismo, uso de
drogas.
Abuso físico ou sexual por adultos, geralmente os pais, familiares ou vizinhos.
Hipóteses Bioquímicas: baixa de Serotonina (semelhantes ao encontrado no líquor de
suicidas), Dificuldade no Controle Inibitório
dos Impulsos
HISTÓRICO BREVE
Philip Pinel utilizou o termo "mania sem delírio" para designar este transtorno da
infância. Depois Pichard chamou de "loucura moral".
Emil Kraepelin, psiquiatra, definiu os "Defeitos Morais nas Crianças":
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agressão aos iguais
crueldade com os animais
vadiagmem
ociosidade
delinquência em grupo
afeto raso
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS:
Segundo o Manual Estatístico e Diagnópstico versão IV (1994),
características diagnósicas são:
DSMIV,as
A) PADRÃO REPETITIVO E PERSISTENDE DE COMPORTAMENTO onde são
violados os direitos básicos dos outros
ou normas e regras sociais importantes para aquela idade, com 3 ou mais dos critérios
abaixo no último ano
ou pelo menos um critério nos últimos seis meses:
1) AGRESSÃO a pessoas ou animais:
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Ameaça, provoca ou intimida, inicia brigas
Usou arma que causa lesão importante
Cruel com pessoas ou animais
Roubo (furto), Extorsão ou assalto a mão armada
Forçou algém à ativida sexual consigo.
2) DESTRUIÇÃO de propriedade
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Provocou incêndio propositalmente
Destruiu outra propriedade de terceiros
3) FURTO OU DEFRAUDAÇÃO
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Assalto de residência ou automóvel
Mentira frequente para obter bens, favores ou evitar obrigações legais
Roubo sem confronto com a vítima
4) SÉRIAS VIOLAÇÕES DE REGRAS
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ficar na rua antes dos 13 anos, apesar de proibição dos pais Frequentemente
Fugir de casa à noite duas vezes ao menos emnquanto vivia na casa dos pais ou
lar adotivo
Falta às aulas antes dos 13 anos
B) O COmportamento causa Prejuízo no funcionalmento Social, Acadêmico ou
Ocupacional
C) Se o indivíduo tem 18 anos ou mais, não são satisfeitos os critérios para o transtorno
de personalidade anti-social.
Pela Classificação Internacional das Doenças (CID 10) de 1993, o diagnóstico de
Transtorno de Conduta se baseia nos critérios abaixo,
se muito frequente e traz prejuízos sociais, ocupacionais, funcionais ou a terceiros
indica o diagnóstico:
* desobediência grave e persistente
* ataques de birra demasiadamente graves e frequentes
* comportamento provocativo e desafiador
* mentiras repetidas
* "matar"aulas ou fugir de casa
* Piromania= comportamento incendiário
* Destruição grave de propriedades.
* Excesso de brigas ou intimidação
* Crueldade com animais ou outras pessoas.
Pela CID 10 há Tipos de Transtorno de CONDUTA CID F91
F91.0 Restrito ao contexto familiar
F91.1. Não socializado
F91.3. Transtorno desafiador de oposição (Bastante conhecido pela sigla TOD)
F91.8 Outros
F91.9 Não especificado.
TERAPÊUTICA
Treinamento de habilidades nas famílias, com terapias comportamentais,
psicodinâmicas e medicas educativas.
Uso de Estabilizadores do Humor para casos graves. (eficácia do Lítio em caso de
crianças e adolescentes internados
por transtorno de conduta grave). Carbmazepina reduz comportamento impulsivo e
agressivo em jovens.
Metilfenidato é a primeira opção para crianças que apresentam TDAH também.
Sintomas paranóides, uso de antipsicóticos.
A medicação é apenas parte do tratamento.
PROGNÓSTICO
Risco de prejuízos sociais importantes, como abuso de drogas, brigas familiares,
desemprego, prisão e morte prematura violenta.
A maioria dos portadores de transtorno de conduta torna-se adulto portador de
personalidade anti-social.
Fatores de maior risco e pior prognóstico:
* início na infância
* associação com TDAH
* Agressividade demasiada
* Problemas com a Lei precoces
* Rejeição pelos colegas e familiares
* Retardo mental ou baixo quociente intelectual associado.
BIBLIOGRAFIA
1) AMERICAN PSHYCHIATRIC ASSOCIATION - diagnoistica and Statistical
Manual of Mental Disorder 4th erd. 1994.
2) KRAEPELIN E. La personalitá psicopática. Trattato di Psichiatria (tradução da 7a
Ediçao. Milano, F. Villardi.
3) ASSUMPÇÃO E KUKZNSKY. Tratado de Psiquiatria da Infância e Adolescência.
São Paulo: Atheneu, 2003.
4) LEWIS, Melvin. Tratado de Psiquiatria da Infância e Adolescência, 1993.
5) ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE - OMS (CID 10- 1993)
6) FERNANDES, A. Manual de Psicopatologia.
7) KAPLAN & SADOCK - Compêndio de Psiquiatria.
8) LEE FU, Transtorno Bipolar e co-morbidades.
9) AJURIAGUERRA,J. Psiquiatia infantil.
10) Google Images: www.google.com.br