Caso Clínico 01 - liga do trauma
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Caso Clínico 03 FAMEPP Humberto Pozzi Fasolin – R2 Caso Clínico • MAS, 29 anos, deu entrada no PS trazida pela irmã com história de ter sofrido um escorregão e caído da escada de sua casa, chocando-se com as costas no corrimão. Acompanhante nega que a paciente tenha perdido a consciência, apenas teve tontura e falta de ar que melhorou após alguns segundos e a irmã foi trazida imediatamente após o trauma para o hospital. Caso Clínico Sala de emergência: O paciente deu entrada deambulando, sem colar ou prancha, palida 2+/4+ referindo dores em todo lado direito do corpo (braço D, dorso a D, perna D) e um muito ansiosa. Sinais vitais – FC 110 bpm – FR 21 ipm – PA 100/70 mmHg Caso Clínico Conduta ? Caso Clínico A Manter vias aéreas com O2 sob máscara Oxímetro de pulso Manter colar cervical e prancha longa Vias aéreas pérvias Colar cervical Sempre por colar até afastar lesão cervical Sat 92% Manter máscara de O2 Caso Clínico B Ventilação Taquipneica 21ipm Inspeção: expansibilidade preservada e simétrica Precussão com som claro pulmonar sem alterações MV + nd sem RA Caso Clínico C PA 100/70 mmHg Pulso 110 bpm Circulação 02 jelcos calibrosos 2000ml RL ou SF aquecidos Colher Hb, Ht, tipagem sanguínea Β-HCG Sondagem vesical Toque retal e vaginal sem sangramento Caso Clínico C Circulação Classe I Classe II Classe III Classe IV Perda sanguinea (ml) Até 750 750 A 1500 1500 a 2000 > 2000 Perda em % Até 15% 15 – 30% 30 – 40% > 40% Pulso < 100 > 100 > 120 > 140 PA nl nl diminuida diminuida FR 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35 Diurese (ml/h) > 30 20 - 30 5 - 15 despresivel Estado mental Levemente Moderada ansioso mente ansioso Ansioso e confuso Confuso e letargico Reposição volemica cristalóide Cristalóide e sangue Cristalóide e sangue cristalóide Caso Clínico C Circulação Urina 500ml avermelhada β-HCG positivo Caso Clínico C Circulação 1- Atenção com instabilidade hemodinâmica 2- Gestante – hipotensão e repercussão tardia de perda. 3- 2 doentes 4- Avaliação fetal – socorrista e GO 5- Atenção com descolamento prematuro de placenta (hematoma retroplacentário) 6- Isoimunização Caso Clínico D Estado neurológico Abre olho espontâneo – 4 Obedece comando verbal – 6 Orientado – 5 ECG 15 PIFR Manter oxigenação Anotar achados e horários Caso Clínico E Exposição Controle da hipotermia Dor a palpação de FLD DB – Escoriação e hematoma em região de dorso D Edema e dor a movimentação do antebraço D Caso Clínico E Exposição Controle da hipotermia Trauma em regiao dorsal com hematúria – trauma renal?? Caso Clínico E LPD x FAST x TC LPD x FAST x TC LPD FAST CT Vantagens •Diagnóstico precoce •Rápida •Sensibilidade: 98% •Detecta lesões de intestino •Diagnóstico precoce •Não invasivo •Rápido •Pode ser repetido •Mais específica •Sensibilidade: acurácia de 92% - 98% Desvantagens •Invasiva •Baixa especificidade •Não detecta lesões de diafragma nem de retroperitônio •Depende do operador •Sofre distorção por gás (intestino e subcutâneo) •Pode não detectar lesões de diafragma, intestino ou pâncreas •Custo e tempo •Pode não diagnosticar lesões de diafragma, intestino e algumas lesões de pâncreas •Necessita de transporte Caso Clínico E LPD x FAST x TC Mesma indicação das não grávidas Caso Clínico • RX – fratura de antebraço D – Fratura de 10 e 11 arcos costais D • USG – Feto e placenta sem alterações • TC – Hematoma renal com lesão parenquimatosa pequena (grau II) Caso clinico • Quando indicar cirurgia? • Como tratar clinicamente? algoritmo Caso Clínico
