Caso Clinico 03 - liga do trauma
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Caso Clínico 03 FAMEPP Fernando Leal Pereira Caso Clínico • JAT, 42 anos saltando de pára-quedas caiu em um telhado de uma casa térrea e encostou em fio de alta tensão com braço esquerdo. Foi imediatamente lançado ao chão. Coincidentemente o vizinho medico identificou a PCR e enquanto chamou o resgate procedeu a RCP. Foi levado ao nosso PS com respiração espontânea e pulso periférico palpável. • Dados do local (obtidos da equipe pré-hospitalar) – FC 130 bpm – FR 26 ipm – PA 90/50 mmHg Caso Clínico Sala de emergência: O paciente encontrava-se taquipneico, queixando-se de falta de ar, dor em região dorsal, tórax à esquerda e no braço esquerdo. Sinais vitais (5 minutos após chegada na SE) – FC 120 bpm – FR 24 ipm – PA 90/60 mmHg Caso Clínico Conduta ? Caso Clínico A Manter vias aéreas com O2 sob máscara Oxímetro de pulso Manter colar cervical e prancha longa Vias aéreas pérvias Colar cervical Sat 80% Elevação mento e tração mandíbula Manter máscara de O2 Caso Clínico B Ventilação Traquéia desviada para direita Enfisema de subcutâneo Expansibilidade ↓ esquerda Percussão - hiper timpanismo esquerda Ausculta ↓↓↓ MVE Saturação de O2 65% Caso Clínico B Ventilação Punção 2º EIC LAM Drenagem em selo d’água Caso Clínico C PA 90/60 mmHg Pulso 120 bpm Circulação 02 jelcos calibrosos 2000ml RL ou SF aquecidos Colher Hb, Ht, tipagem sanguínea Pedir 2 unidades sangue Tipo específico Sondagem vesical ECG Caso Clínico C Urina 100ml castanho-avermelhada ECG extra-sístoles + tq sinusal Circulação Lidocaína in bolus 1mg/kg Rabdomiólise – Débito urinário 100ml/h Dosagem CK e mioglobina urinaria Bicarbonato de sódio Manitol 25g + 12g em BIC Sondagem gástrica Caso Clínico D Estado neurológico Abre olho espontâneo – 4 Obedece comando verbal – 6 Orientado – 5 ECG 15 PIFR Manter oxigenação Monitorização cardíaca Anotar achados e horários Caso Clínico E Exposição Controle da hipotermia Enfisema de subcutâneo Queimadura em arcos costais E Dor a palpação de FLE DB+ Queimadura em antebraço E Edema de MSE sem pulso radial Caso Clínico E Exposição Controle da hipotermia Dor abdominal Síndrome compartimental Caso Clínico E LPD x FAST x TC LPD x FAST x TC LPD FAST CT Vantagens •Diagnóstico precoce •Rápida •Sensibilidade: 98% •Detecta lesões de intestino •Diagnóstico precoce •Não invasivo •Rápido •Pode ser repetido •Mais específica •Sensibilidade: acurácia de 92% - 98% Desvantagens •Invasiva •Baixa especificidade •Não detecta lesões de diafragma nem de retroperitônio •Depende do operador •Sofre distorção por gás (intestino e subcutâneo) •Pode não detectar lesões de diafragma, intestino ou pâncreas •Custo e tempo •Pode não diagnosticar lesões de diafragma, intestino e algumas lesões de pâncreas •Necessita de transporte Caso Clínico E Que lesões levam a Síndrome Compartimental? ● Fraturas de tíbia e de antebraço ● Lesões vasculares e ósseas ● Lesões imobilizadas com curativo ou gesso muito apertados ● Esmagamentos musculares graves ● Queimaduras Caso Clínico E Fasciotomia Caso Clínico Avaliação primária Avaliação secundária • Transferência? • Cirurgia? Caso Clínico
