Exame Físico - Ombro
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Exame Físico - Ombro Pedro Henrique Messias da Rocha Considerações Gerais • 3 diartroses • 3 sistemas osteomioligamentares • 14 ligamentos + 19 músculos • Mobilidade x Estabilidade Anatomia Anatomia Anatomia Anatomia Anatomia Deslizamento e estabilização dinâmica • Firme justaposição entre a cabeça do úmero e a glenóide • Ajustamento da glenóide as posições assumidas pela cabeça do úmero • Absorção e dissipação pela articulação GU das forças que atuam no membro superior • Ampliação e transmissão das forças geradas no MMII e no tronco Estabilidade Estática • Força hidrostática de adesão e coesão entre as duas superfícies articulares • Pressão subatmosférica • Lábio glenoidal • Complexo capsuloligamentar • Obstáculos ósseos Anamnese • Ombro é uma encruzilhada por onde passam impulsos dolorosos de várias regiões • DOR Início Insidioso ou Repentino Tipo aguda ou “surda” Sede localizada, difusa, irradiada • História Clínica: dor ao movimento (Qual)? Fatores de melhora e de piora da dor? Período do dia em que se tem mais dor? Relação de microtraumatismos e esforços mais intensos? Anamnese • INSTABILIDADES 1. 2. 3. 4. 5. Idade do primeiro episódio Mecanismo causador Frequência Provocadas voluntariamente Involuntárias • LESÕES NO OMBRO 1. Dor 2. Diminuição de força 3. Bloqueios de movimento Exame Físico • INSPEÇÃO ESTÁTICA • INSPEÇÃO DINÂMICA • PALPAÇÃO • TESTES ESPECIAIS Exame Físico • Inspeção Estática 1. 2. 3. 4. 5. 6. Vestígios de Lesão Traumática Deformidades na coluna cervical e torácica Alterações do relevo muscular Escápula Alada Miopatias Deformidades do ventre muscular do bíceps Exame Físico • Inspeção Dinâmica 1. A partir da posição anatômica, com os braços ao lado do tórax Abdução, elevação, adução, flexão, extensão rotação externa e rotação interna Exame Físico • Inspeção Dinâmica 2. A partir do braço em abdução de 90°, no plano coronal rotação interna, rotação externa, flexão horizontal e extensão horizontal. Exame Físico • Ritmo Escapulotorácico e escapuloumeral Exame Físico Exame Físico • Palpação 1. Articulação esternoclavicular 2. Clavícula 3. Articulação acromioclavicular 4. Regiões supra-espinhal, infra-espinhal e deltóidea Exame Físico • Força Muscular: elevação, rotação interna e rotação externa 0 – Ausência de contração 1 – Contração visível palpável 2 – Contração muscular com movimento, porém sem vencer a ação da gravidade 3 – contração muscular com movimento vencendo a ação da gravidade 4 – Contração muscular vencendo alguma resistência 5 – Normal Testes Especiais • TESTES DE IMPACTO Teste de impacto de Neer Teste de impacto de Hawkins-Kennedy Teste de impacto de Yokum Testes Especiais • Teste do Supra espinhal • Teste de Jobe • Teste do bíceps (Speed ou “palm up teste”) Testes Especiais • • • • Teste do infra espinhal Teste do infra espinhal de Patte Teste da rotação externa não mantida (“Cancela”) Teste da “Queda do Braço” Testes Especiais • Teste do Subescapular de Gerber • Teste do Subescapular (“abdominal press teste”) Testes Especiais • Teste da flexão-adução ou da articulação acromioclavicular • Teste da compressão ativa de Obrien Testes Especiais • Testes de estabilidade 1. 2. 3. Teste da Apreensão Teste da Instabilidade Posterior Teste da “Gaveta” Anterior e Posterior Testes Especiais • Testes de Estabilidade 4. Teste do Sulco 5. Teste da recolocação Escala de Avaliação Subjetiva do Ombro OBRIGADO!!! • “ Cinquenta por cento da eficiência e do sucesso de um cirurgião dependem de sua habilidade e de seus conhecimentos. Os outros cinquenta dependem de sua habilidade em relacionar com as pessoas. Os grandes cirurgiões se destacam em ambas as áreas. O médico que se integra bem com seus subordinados, com seus superiores e com seus pacientes, pode ter êxito mesmo que seus conhecimentos e habilidades sejam medíocres.” Filosofia Ortopédica.
