Redução de custo

DR. Eduardo Reis de Oliveira
CEO
Percentual dos consumidores por tipo de contratação
19.9% Individual
Planos novos
66.9% Coletivo
Empresarial
13.2% Coletivo
por Adesão
202.455.983
Brasileiros
Fonte: IESS/DEZEMBRO 2013
50.270.398
Beneficiários
Receita de contraprestações do setor privado de saúde
Receita Total (R$) 95.417.154.772
Modalidade da Operadora
Autogestão
Receita de Contraprestações Taxa de Sinistralidade
do setor (%)
(%)
11%
Receita Média Mensal
(R$)
93,5%
93,5%
246,45%
246,45
Cooperativa Médica
34%
82,6%
158,41
Filantropia
2%
82,4%
111,44
Medicina de Grupo
28%
81,2%
114,27
Seguradora Especializada
em Saúde
19%
90,1%
231,51
1%
64,7%
15,67
2%
44,1%
12,22
Odontologia
Fontes: DIOPS/ANS/MS – 03/06/2013 e SIB/ANS/MS – 12/2013
Recorde
Sinistralidade 85% em 2012
Aumento do preço
médio dos
procedimentos
médicos
10,8% nas
internações
55,8% em exames
complementares
* 50% dos pacientes que realizam exames complementares não retornam ao médico
* Expectativa de reajuste para 2014 é 20%
Fonte: IESS
• A maioria dos fatos citados sobre a saúde não tem uma
contrapartida de ação das empresas para enfrentar o alto custo e
seus aumentos.
• O Brasil gasta cerca de 9% do PIB com a Saúde. O setor de Saúde
Suplementar (privada) gasta 60% do total e atende 25% da
população, o que daria um gasto equivalente sobre o PIB de mais de
20%, maior que nos EUA – que é o mais elevado do mundo.
• É necessário inovar para reduzir drasticamente os gastos diretos e
para melhorar a produtividade.
Hospitais
Rede
Médica
Beneficiário
Operadora
RH
 RH – Mais qualidade, menos custo
 Beneficiário: 15% correspondem a 85% dos
gastos
 Operadora
Custo = tabela X frequência
 Médicos: Mais procedimentos, maior o ganho
Atores do
modelo atual de
saúde
Alguma coisa não está certa no Modelo de Saúde Atual
• A sinistralidade está aumentando / Os custos estão aumentando
• Minha empresa não aguenta mais aumentos - O orçamento com o plano
estourou
• Já fui em vários médicos e ninguém resolve
• Meu médico parou de atender o convênio
• Os hospitais estão cheios
• Já mudei de plano para reduzir custos e não adiantou
• E ainda temos que gastar com o Ocupacional
Como está, o atual modelo de Saúde não é Sustentável
• A rentabilidade dos planos de saúde está muito baixa (em média
menos de 2% do faturamento)
• Várias operadoras em regime de Direção Fiscal (ANS)
• O setor está passando para mãos de multinacionais
• Aumentos de custos na ordem de 15%
• Crescente intervenção do órgão regulador
• Aposentado não consegue pagar um Plano de Saúde
• Judicialização da Saúde
Uso dos Planos de Saúde
• Excessivo uso de visita a Unidades de Emergência
• Uso desnecessário – “o Plano já está pago”
• Pouco esforço na escolha do “melhor médico”
• Visita a vários médicos de uma mesma especialidade
• Não uso de Clínico Geral
• Baixa responsabilidade com a própria saúde
• Insuficiente cultura de saúde
• Perda de um dia de trabalho para ir a um médico + exames
Desperdícios
Waste, We Know You Are Out There
… existem estimativas de que vários procedimentos médicos são usados de
forma não apropriada em um terço das vezes nos EUA.
O diretor do Congressional Budget Office, Peter Orszag, afirmou em Agosto
de 2008 que “uma variedade de evidências verossímeis sugerem que a
indústria da saúde tem as maiores ineficiências em nossa economia. Cerca
de $700 bilhões por ano em serviços à saúde são prestados nos EUA que não
melhoram a saúde”.
Inúmeros relatórios mostram procedimentos desnecessários ou de baixo
benefício, alguns executados por temor de litígio, alguns por
desonestidade, alguns demandados por pacientes insistentes, e alguns
representando a repetição irresponsável de uma rotina estabelecida...
Estimativa para o Brasil: 40% a 50%
Doenças Crônicas
• Nos EUA três quartos do custo total com a saúde é consumido no
tratamento de doenças crônicas
• No Brasil se estima que este custo já esteja próximo a 70% (e subindo)
• Boa parte dessas doenças estão relacionadas a um estilo de vida
inadequado
Fonte: CDC - Chronic Disease Prevention and Health Promotion
91%
100%
82%
80%
71%
70%
Câncer
Derrame
60%
40%
20%
0%
Doença Cardíaca
Fonte: Stampfer, 2000; Platz, 2000; Hu, 2001
Diabetes
Saúde Corporativa
Saúde Corporativa é:
• Atuar dentro da empresa para melhorar a saúde dos
trabalhadores, melhorar a qualidade do atendimento médicohospitalar, evitar desperdícios e em consequência reduzir custos;
• Atuar para que a saúde dos trabalhadores seja uma vantagem
competitiva e não um centro de gastos que crescem
continuamente;
• Prevenir doenças mais do que o gastar fortunas cuidando das
mesmas;
Saúde Corporativa é:
• Atuar para que o Retorno sobre o Capital Humano faça sentido nos
investimentos em saúde.
• Abordagem integrada para colocar todos os aspectos da saúde
assistencial, ocupacional, preventiva , etc. sob uma mesma
coordenação e gestão;
• Atenção especial ao grupo de executivos cujo ritmo de trabalho os
faz negligenciar sua própria saúde;
• Reduzir tempo que os empregados gastam para buscar cuidados
médicos.
Potencial de Economia com Gestão de Saúde
“On-site clinics” nos EUA:
On-site clinics offer employers immediate savings of 10% to 30% in their
total healthcare costs.
This represents a $7 to $20 billion total cost savings for the estimated
1,200 employers that operate onsite clinics.
Fuld estimates that the number of clinics could grow by 15% to 20% a
year from 2,200 to 7,000 by 2015.
FULD & COMPANY: The Growth of On-Site Health Clinics
February 2009
Potencial de Economia com Gestão de Saúde
• A área médica é complexa demais para que a maioria dos
gestores das empresas a entendam e administrem. Em geral
limitam-se a contratar um Plano de Saúde para a empresa
12%
8%
6%
• Uma boa gestão de saúde
pode obter redução de cerca
de 40% dos gastos diretos
com saúde.
Real
Caso de empresa norte-americana com economias na ordem de 40% em 4 anos.
SO WHAT?
Gestão de Saúde
• Estabelecimento de facilidades médicas nas empresas ou comuns
a algumas empresas, sempre que recomendável
• “On-site clinics” – clínicas dentro das empresas com o conceito
de Médico de Família
• Atuar sobre problemas e gastos de saúde atuais preparando
programas de gestão de doenças e de bem estar e para atuar
sobre os custos da saúde de longo prazo
• Esses programas de longo prazo focam empregados um a um e
encorajam a aderência à medicação e melhorias no estilo de
vida
Gestão de Saúde
GSPM
HIGH USERS DE
CONSULTAS
REDE REFERENCIADA
ON SITE CLINICS
CASE MANAGEMENT
On-site Clinics
Médico de família nas empresas – Introdução de Centros Clínicos na
empresa.
Ações
 Facilidade médica na empresa
 Médico de família – coordenação
de cuidados, educação e
responsabilização dos usuários
 Encaminhamento a médicos
especialistas e controle do
resultado das intervenções
 Base para ação de prevenção,
wellness e doenças crônicas
Resultados
 Atendimento de qualidade
 Melhores desfechos médicos
 Fácil acesso a recursos médicos
 Mínima perda de tempo de
trabalho
 Melhor uso da rede credenciada
 Redução de exames médicos
 Redução dos fatores de risco
 Redução de custo
Gestão de Solicitações de Procedimentos Médicos
Ações
 Ação proativa com controle de
solicitação de procedimentos e
intervenções
 Gestão de procedimentos de alto
custo e/ou alta incidência de
decisões questionáveis
 Ortopédicos
 Cardiológicos
 Oncológicos
 Obesidade
 Oftalmológicos
 Outros
Resultados
 Redução de intervenções
 Melhores resultados clínicos
 Redução de complicações
 Redução de custos e melhoria da
produtividade
 Menos tempo de afastamento
 Melhor percepção do benefício
saúde
 Melhor relacionamento com a
operadora
Gestão de Solicitações de Procedimentos Médicos
CASE




2.500 casos recebidos
271 casos enviados para segunda opinião
86 casos revertidos em saving
R$ 4.183.489,99 Total de Saving
High Users de Consultas
Ações
 Análise dos dados de utilização
 Identificação de usuários com
uso elevado de consultas médicas
 Diagnóstico das causas
 Definição de ações para
tratamento mais efetivo
(medicina baseada em evidência)
 Acompanhamento dos casos até
a volta a padrões esperados
Resultados
 Resultados clínicos pela maior
qualidade da abordagem e
tratamento
 Redução de custo pelo menor
consumo de recursos médicos
 Maior produtividade
(absenteísmo / presenteísmo)
 Percepção de que a empresa se
importa com os empregados
 Aderência a necessidade de
ajuste no estilo de vida
High Users de Consultas
•
•
Custo Médio de Consultas na Rede: R$ 57,19
1 Consulta na Rede gera em Média (exames)(Jan – Dez/13 ):
3,5 exames
•
Custo Médio de Exames na rede: R$ 39,06
•
Total (Consultas + Exames ): R$ 193.90
Case Manegement
Ações
 Avaliação de casos complexos e
intervenções mal sucedidas
 Avaliação do potencial de desfecho
positivo e de economias pela
instituição de “Case Management”
 Obtenção de aprovação do Plano de
Saúde e da Empresa
 Interação com família do paciente
 Instituição de “Case Management”
Resultados
 Melhores desfechos médicos
 Redução do tempo de volta ao
trabalho
 Minimização de sequelas e danos
permanentes à saúde
 Redução de gastos
eventualmente desnecessários
 Melhor relacionamento com
Plano de Saúde, familiares e com
o próprio paciente
Rede Referenciada
Ações
 Rede de profissionais e hospitais
de alta performance identificada
e desenvolvida pela SantéCorp
em determinadas especialidades
 Encaminhamento de
procedimentos complexos e/ou
de alto custo, a esta rede de
médicos
Resultados
 Diagnósticos e terapias mais
eficazes
 Agilidade no atendimento, mesmo
com profissionais de ponta
 Utilização de profissionais fora da
rede, quando necessário ou
recomendável
 Melhoria contínua da rede, tanto
em termos qualitativos quanto
quantitativos
RESULTADOS
Resultados
Gestão Integrada = Grande Potencial de Economia
Custo
Saúde
Evolução Custo sem Gestão
Benefício
Evolução Custo com Gestão
Tempo
A SantéCorp estima um benefício, após 12 meses, ao redor de 10%
Resultados Financeiros - Mensurável
Projeto
R$ 151,72***
R$ 129,87**
R$ 93,02*
Cliente
Atual
23
,6
Milhões
Economia no período
14
,39%
Menor que inflação médica
2007
* Baseado nos dados atuais, antes da Santécorp
** Média de dados mensais
*** Ajuste esperado pela inflação médica do período
2012
Resultados
Ações
Economia
Gerenciamento de Casos
“Espaços Saúde”
GSPM
Maiores usuários
Acompanhamento de
casos complexos
 Relatórios
 Comitês de Saúde
 Indicadores
 Redução de absenteísmo e
presenteismo
 Redução nas faltas ao
trabalho por doença
 Otimização da produtividade
e tempo de gerenciamento
 Redução nos custos do planos
de saúde em 10% após 12 a 18
meses





Impacto Positivo
 Melhora no nível de
satisfação
 Qualidade de vida
 Retenção de Talentos
 Melhora de percepção do
funcionário a respeito do
beneficio de saúde
 Referência no setor
 Uma nova cultura de saúde
OBRIGADO!
Dr. Eduardo Reis de Oliveira
CEO - SantéCorp
[email protected]
11 2589-5510
[email protected]
www.santecorp.com.br