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Disfunções do Sistema Respiratório no Idoso Função respiratória no idoso Infecções respiratórias agudas Pneumonias virais e bacterianas DPOC Bronquite cônica e enfisema pulmonar Atelectasia Retenção de secreções Insuficiência respiratória Mudanças na resposta imunológica Imunidade celular e humoral respostas a antígenos Alterações funcionais em linfócitos diminuição de interleucina 2 anticorpos Mudanças na estrutura das vias aéreas Perda do suporte muscular faríngeo Perda dos reflexos da tosse volume capilar Perda da área de superfície alveolar Bronquiectasia: espaço morto anatômico Protólise de elastina e surfactante Mudanças anatômicas e fisiológicas Função pulmonar prejudicada taxas de fluxo expiratório Tórax anormal: mudanças na massa muscular, coluna, propriedades físicas do pulmão propriedades elásticas Mudanças anatômicas e fisiológicas Enrijecimento da parede torácica Eficiência musc. respiratórios Diminuição da complacência Aumento do trabalho respiratório Espirometria Capacidade pulmonar total constante CRF elevada CV reduzida VR aumentado Mudanças nas propriedades elásticas Enfisema senil : cifose torácica, diâmetro antero-posterior, amplificação do espaço aéreo e n° de alvéolos Mudanças anatômicas e fisiológicas Parênquima pulmonar perde elasticidade e torna-se mais complacente Parede do tórax mais rígida Volume corrente FR Tórax em barril com diafragma retificado Mudanças anatômicas e fisiológicas Redução nas taxas de fluxo expiratório forçado Tosse menos efetiva Fechamento prematuro das vias aéreas VEF1 Mudanças na resposta ventilatória Resposta à hipóxia e hipercapnia reduzida Doenças pulmonares que mais acometem os idosos Infecções ↑ morbidade e mortalidade Imunidade e virulência do patógeno Risco de infecção nosocomial é 1,5x > jovens Infecções urinárias, bacteremia, pneumonia, infecção de feridas com a idade Presença de doenças crônicas subjacentes, demora no diagnóstico por sintomas atípicos atraso no tratamento mortalidade e morbidade Pneumonia “Inimigo especial da velhice” ↑ incidência, mortalidade e dificuldade de diagnóstico 4º causa de óbito em maiores de 65 anos Imunização segura e barata ↓ em 50% hospitalizações ↓ em 55% mortalidade Tuberculose 26% em pessoas acima de 65 anos nos EUA 2 bilhões de indivíduos infectados Países subdesenvolvidos e em desenvolvimento Brasil entre os países de maior incidência no mundo Tuberculose Transmissão se da pela inalação do bacilo eliminado em gotículas respiratórias; Partículas maiores se depositam no chão, menores rapidamente evaporam núcleo de Wells (3 bacilos) Contagiosidade: Extensão da doença; Espirro, tosse, fala, canto; Condições ambientais; Tempo de contato com o doente;. Tuberculose Após o contato: Eliminação do bacilo pelo SI; Desenvolver um infecção latente; Desenvolvimento progressivo da tuberculose; Ativação da doença vários anos depois. Presença (PPD) + de Granuloma → teste tuberculínico Foco de Ghon Foco de Ghon Linfagite Complexo de Ranke adenopatia satélite Tuberculose Diagnóstico microbiológico → pesquisa de BAAR no escarro Exame de cultura do escarro e antibiograma → pct com risco de tuberculose multirresistente. Ex: HIV (+), pct que abandonaram o tto ou fizeram de forma incorreta, ou ainda pct que fizeram pesquisa de BAAR 3x que deram (-) PPD → teste cutâneo com injeção de tuberculina Realizado quando a investigação microbilógica deu negativa Tuberculose Sintomas: Início insidioso Tosse (seca → expectoração purulenta / hemoptise) Dispenéia Febre acompanhada de sudorese noturna Adinamia, anorexia e fraqueza Presença de sopro cavitário No raio-x presença de cavitações Câncer de Pulmão 18% dos casos de CA e 34% dos óbitos em ♂ 12% dos casos de CA e 22% de óbitos em ♀ 50% dos casos acontecem aos 65 anos ou mais Incidência pico aos 75 anos Cigarro e sistema imunológico deprimido Diagnóstico pode ser feito de forma não invasiva: Citologia de secreção Broncoscopia com fibra óptica TC Tratamento: Considerar prognóstico e co-morbidades Disfunções do Sono Comuns em idosos Principais reclamações do SR Causas multifatoriais: Aumento da idade ↓ de massa muscular VA estreita e flácida Oclusão total/parcial da VAS ↑ da idade Distúrbio do Sono Apnéia e hipopnéia Disfunções do Sono Obesidade Acúmulo de gordura na faringe Estreitamento da parede Obstrução qndo o musc. ta relaxado Distúrbio do Sono Disfunções do Sono Sexo + frequente em homens Alterações estruturais em VAS Hormônios masculinos Distúrbio do Sono Disfunções do Sono Álcool,drogas sedativas e tabagismo Relaxam a musculatura em volta das VAS Álcool e drogas sedativas Distúrbio do Sono Tabagismo Inflamação, edema e estreitamento de VAS Disfunções do Sono Outros fatores: História familiar Anormalidades anatômicas: tonsilas e adenóides aumentadas Congestão nasal Hipotireoidismo Acromegalia Amiloidoses Paralisia das cordas vocais Síndromes neuromusculares Síndrome de Down Síndrome de Marfan Tratamento VNI por pressão positiva (CPAP ou BiPAP) Pressão de 4 a 20 cm H2O DPOC “ Presença de obstrução do fluxo aéreo devido á bronquite crônica ou enfisema, em geral progressiva e está associada a uma resposta inflamatória anormal à inalação de partículas tóxicas ou gases.” (Globe Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD) Doença de grande impacto social pois é incapacitante DPOC ENFISEMA: Aumento anormal e permanente dos espaços aéreos além dos bronquíolos terminais, acompanhados pela destruição das paredes dos espaços aéreos sem fibrose. Antigamente conhecido como soprador rosado. BRONQUITE CRÔNICA: Tosse produtiva por no mínimo 3 meses por durante pelo menos dois anos consecutivos, maior produção de muco. Antigamente conhecido como cianótico. DPOC SINAIS E SINTOMAS CLÍNICOS Tosse, produção de escarro, sibilos, dificuldade respiratória, tipicamente ao esforço, dispnéia no inicio e na sexta ou sétima década de vida e cianose. Exame físico: pode revelar sibilos ou diminuição dos ruídos respiratórios,e dos valores volumétricos. Com a evolução o quadro é de hiperinsuflação, aumento o diâmetro antero-posterior, achatamento do diafragma. Quadro grave- uso dos músculos acessórios, edema, alterações mentais (por hipoxia ou hipercapnia), alteração na relação V/Q. DPOC TRATAMENTO Deve considerar as repercussões no pulmão, coração, músculos periféricos, situação financeira, social, psicológica e a qualidade de vida desses pacientes 1. Educação 2. Tratamento farmacológico 3. Reabilitação 4. Oxigenoterapia 5. Cirurgia DPOC TRATAMENTO FISIOTERÁPICO 1. orientar abandono do tabagismo e necessidade de uma equipe multidisciplinar. 2. orientar postura 3. recondicionar 4. técnicas de reexpansão 5. estágio avançado na ventilação não invasiva 6. em último caso: V.M. visando otimizar a expiração Tratamento ambulatorial e reabilitação pulmonar Indicação Comprometimentos crônicos ou agudos, Limitação da função respiratória, Cirurgia, Infecção respiratória, Neurológicos, Período prolongado de internação. Objetivo Eliminação de secreção, Reexpansão pulmonar, Reeducação respiratória, Retorno à AVD’s Aumento da mobilidade torácica, Maior eficiência do ato respiratório, Funcionalidade global Atuação da fisioterapia Prevenção de recidivas Curativa Educacional Conhecimento pulmonar, Agentes etiológicos, Avaliação→objetivos e metas Duração do tratamento “Para que haja sucesso no tratamento é importante que o paciente realize exercícios aeróbios, pelo menos três vezes por semana, com duração mínima de 20 a 30 minutos” American Heart Association (AHA) Duração do tratamento “A frequência utilizada deve ser três a cinco dias por semana, com duração de 20 a 60 minutos por sessão,dependendo da intensidade ” College of Sports Medicine (ACSM) Duração do tratamento ↑ da capilarização muscular ↑ mitocôndrias e metabolismo oxidativo, 3 meses Manutenção dos ganhos Limitações Avaliação Teste ergométrico Gasometria arterial Espirometria Teste da caminhada Teste da resistência (endurance) Treinamento Pulmonar Treinamento intervalado Treinamento dos MMII Treinamento dos MMSS Alongamento Relaxamento Educação Pré-operatório Drenagem postural Inaloterapia Vibração ou vibratoterapia Incentivadores SMI Padrões ventilatórios CPAP e EPAP Manobras de percussão Tosse TEF Pós -operatório Bag-squeezing Aspiração traqueal Posicionamento do paciente Treinamento da musculatura Demais técnicas...
