2. Diagnóstico de Enfermagem

- Nursing Diagnoses: definitions and classification
(NANDA- I)
- 235 DIAGNÓSTICOS
-
Nursing Interventions Classification (NIC)
- 554 TÍTULOS DE INTERVENÇÃO DE
ENFERMAGEM COM QUASE 13.000
ATIVIDADES ESPECÍFICAS.
- Nursing Outcomes Classification (NOC)
- 385 RESULTADOS ESPERADOS
Plano de aula
Objetivo geral: o aluno deverá ter noção de
como realizar a análise e organização dos
dados coletados para identificar o diagnóstico
de enfermagem e as normas para a prescrição
de enfermagem.
Objetivos específicos: o aluno deverá:
• fazer uma lista de problemas mediante a coleta
dos dados obtidos por meio da anamnese e
exame físico;
Plano de aula
• Agrupar os dados (problemas) por necessidades
humanas básicas não satisfeitas;
• Comparar os problemas com a “normalidade”, dos
sistemas;
• Fazer a inferência dos problemas de enfermagem
• Identificar a etiologia do problema de enfermagem
• Ser capaz de descrever o diagnóstico de
enfermagem de risco, real, de promoção a saúde e
de bem estar.
• Compreender as regras para a realização da
prescrição de enfermagem
Plano de aula
- Estratégias de ensino: exposição dialogada
- Recursos materiais: multimídia e lousa
- Avaliação: questionamentos durante o
desenvolvimento das aulas.
Plano de aula
•
Alfaro-Lefevre, R. Aplicação do Processo de
enfermgem: um guia passo a passo. Porto Alegre,
Artes médicas, 2006.
•
Potter, P. A; Perry, A.G. Fundamentos de
enfermagem: conceitos, processo e prática. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
•
•
Silva, A. G. I. Ensinando e cuidando com o
processo diagnóstico em enfermagem. Belém:
Smith Produções Gráficas, 2001.
COMPONENTES DO PROCESSO DE
ENFERMAGEM
1. COLETA DE DADOS/ HISTÓRICO
2. DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
3. PLANEJAMENTO DA ASSISTÊNCIA
/PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
4. IMPLEMENTAÇÃO
5. AVALIAÇÃO / EVOLUÇÃO
2. Diagnóstico de Enfermagem

É o momento de análise e interpretação
criteriosa de dados para julgar necessidades,
problemas, preocupações / respostas
humanas do cliente.

A partir
dos problemas levantados e já
conhecidos, a enfermeira pode prevê
complicações e agir na prevenção das mesmas
ou no controle, se não for possível
evitá-las.
2. Diagnóstico de Enfermagem
O
diagnóstico de enfermagem
domínio
da enfermagem, ou seja, que são
solucionadas com atividades que as
enfermeiras tem qualificação legal para
tratar e responsabilizar-se.
É
base para o planejamento de
intervenções e acompanhamento da
evolução do estado de saúde do cliente.
2. Diagnóstico de Enfermagem
O raciocínio diagnóstico
• Conhecimentos
• Habilidades
• Experiência
2. Diagnóstico de Enfermagem
PROCESSO DE RACIOCÍNIO
DIAGNÓSTICO
Após a coleta dos dados:
1. Listagem dos problemas
2. Agrupamento dos dados que tem
relação entre si
3. Denominação dos agrupamentos
Diagnóstico de enfermagem
2. Diagnóstico de Enfermagem
Tipos de Diagnóstico

Reais - aqueles que contém sinais e
sintomas e fatores relacionados claros, ou
seja, é sustentado pelas características
definidoras
(manifestações,
sinais
e
sintomas) e fatores relacionados.

De risco - aqueles possíveis, que contém
fatores de risco, mas sem evidências de
sinais e sintomas, ou seja, que contribuem
para o aumento da vulnerabilidade. Apoiado
em Fatores de risco.
(NANDA,2013-2014).
Tipos de Diagnóstico

Promoção a saúde: é um julgamento
clínico da motivação e do desejo do
indivíduo, família ou comunidade de
aumentar o potencial da saúde humana,
conforme manifestado em disposição para
melhorar os comportamentos específicos
de saúde, alimentação e exercícios.
Apoiado em sinais e sintomas.

(NANDA,2013-2014).
Tipos de Diagnóstico
Bem estar: descreve respostas humanas
a níveis de bem estar do indivíduo,
família ou comunidade com disposição
para melhorar. Está apoiado em
Características definidoras e Fatores
relacionados.

(NANDA,2013-2014).
2. Diagnóstico de Enfermagem
REDAÇÃO DO DIAGNÓSTICO
 Reais
Problema + etiologia + sinais e sintomas ou
Problema + fator relacionado + sinais e
sintomas
Ex: Constipação relacionada à deficiência de
líquidos e fibras.
 De risco
Problema + etiologia ou
Problema + fator relacionado
Ex: Risco para integridade da pele prejudicada
relacionado ao confinamento no leito
2. Diagnóstico de Enfermagem
A
identificação da causa do problema é
muito importante para a decisão do que
fazer para solucionar o problema.
Exemplo:
1. Constipação relacionada à
deficiência de líquidos e fibras.
2. Constipação relacionada à falta
de privacidade.
O enfermeiro é responsável
por 2 tipos de julgamento:
 Os
Diagnósticos de Enfermagem (o
enfº determina a intervenção ou
tratamento definitivo).
 Problemas
colaborativos (o enfº
monitora para detectar mudanças
de
estado
e
implementa
o
tratamento;
quem
indica
o
tratamento definitivo é o médico).
D.E?
Problema
.
Enfermeiro
pode, legalmente, prescrever pequenas intervenções?
sim
Diagnóstico de enfermagem
Prescreva e execute ações
que sejam imprescindíveis à
prevenção, tratamento ou
promoção da saúde
não
São necessárias intervenções médicas
e de enfermagem?
Problemas colaborativos
Monitorize e
avalie a condição
Prescreva o que
for de dominío da
enfermagem
Implemente prescrição
do médico
3. PLANEJAMENTO DA ASSISTÊNCIA
DE ENFERMAGEM
 ENVOLVE
ESTRATÉGIAS PARA
REFORÇAR REAÇÕES SAUDÁVEIS
DO CLIENTE, PREVENIR, MINIMIZAR
OU CORRIGIR REAÇÕES NÃO
SAUDÁVEIS DO CLIENTE.
3. PLANEJAMENTO DA ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
 Consiste
em:
 Priorizar as necessidades do cliente,
 Estabelecer os resultados esperados a
serem alcançados com o cuidado,
 Estabelecer as ações de enfermagem
para o alcance dos resultados
esperados.
3. PLANEJAMENTO DA ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
3.1 ESTABELECER PRIORIDADES
Se for considerado o Referencial Teórico de
Wanda Horta deve-se considerar:

A hierarquia das necessidades básicas de
Maslow
 o atendimento das preferências do cliente
 o potencial para problemas futuros
 o problema clínico e o tratamento
3. PLANEJAMENTO DA ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
3.2 ESTABELECER Resultados
Esperados
(NOC)
São declarações daquilo que o
enfermeiro pretende “alcançar” por meio
de uma ação de enfermagem
3.3. ESTABELECER AS AÇÕES DE
ENFERMAGEM
( PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM)

É o conjunto de condutas decididas pelo
enfermeiro que direciona e coordena a
assistência de enfermagem ao paciente de
forma individualizada e contínua
 para
o alcance dos resultados estabelecidos no
plano de assistência de enfermagem
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
É
operacionalizada pelas diferentes
categorias operacionais da equipe de
enfermagem e o cuidado prestado é
anotado por quem o executou.
NORMAS PARA A PRESCRIÇÃO DE
ENFERMAGEM

Deve ter como subsídio o diagnóstico e a evolução de
enfermagem
 Ser feita em impresso próprio, dando sequência à evolução de
enfermagem
 Ser feita exclusivamente por enfermeiros
 Ser feita diariamente para todos os pacientes
 Ter validade de 24 horas/semanal/mensal e ser alterada
quando necessário, precedida de uma evolução de
enfermagem
 Deve abranger: controles, alimentação, hidratação, higiene,
sinais e sintomas, tratamentos, orientações, assistência
psicossocial e psico-espiritual, encaminhamentos a outros
serviços.
Apresentação da prescrição de
enfermagem







Dever ser descrita com o verbo no infinitivo
Estabelecer o que fazer,
Com o que fazer,
Como fazer,
Local ou área onde é para fazer,
Quando fazer (horário)
Data e a assinatura do enfermeiro
Ex: 12/02 Caminhar com o paciente pela enfermaria,
com auxilio do andador por 5 minutos 3 vezes por
dia, de manhã, a tarde e a noite (Enf. M. Helena)
4. IMPLEMENTAÇÃO
5. AVALIAÇÃO / EVOLUÇÃO
Deve constar:

problemas novos identificados;

resumo sucinto dos resultados dos cuidados
prestados
O
cliente foi capaz de alcançar os resultados
esperados?
Ex: 12/02 O paciente não deambulou a tarde, pois
desceu para arteriografia e retornou sonolento, sob
efeito de sedativo.(Enf. M. Helena)
NORMAS DA EVOLUÇÃO

Ser registrada em impresso próprio;
 Ser feita diariamente para todos os pacientes, com
data e horário;
 Ser refeita em parte ou totalmente, quando houver
alteração no estado do paciente com anotação do
horário;
 Na primeira evolução, resumir suscintamente as
condições gerais detectadas durante o
preenchimento do histórico (coleta de dados) e
relacionar os problemas selecionados para a
primeira intervenção.
Evolução  Anotação
 Evolução:
É o registro feito pelo
enfermeiro após a avaliação do estado
do paciente. Deve ser feita diariamente,
ou refeita, na vigência de alteração no
estado do paciente.
 Anotação:
Relato de uma ocorrência
observada ou de um cuidado ministrado
que pode ser feito por qualquer
membro da equipe
Exemplo: O enfermeiro observa o
cliente com dificuldade respiratória

O enfermeiro percebe que o cliente está com
problema

As habilidades do exame físico capacitam o enfº a
explorar os achados físicos precisamente, assim
como a avaliação da FR, ritmo e profundidade...

O enfermeiro realiza julgamentos, conecta as
experiências dos sentidos ao conhecimento de
enfermagem para assegurar um raciocínio preciso.

Conforme o enfº e o cliente interagem o enfº faz
perguntas relevantes para obter mais dados.