Pericardiocentese

Pericardiocentese
Pericardiocentese
Introdução

É um procedimento relativamente raro,
porém quando necessário, salva uma vida.
Foi descrito pela primeira vez em 1840. No
período neonatal começou a ser descrito a
partir do advento da ventilação mecânica.
2
Pericardiocentese
Indicações

Pré-Natal : a efusão pericárdica fetal, que
pode gerar um tamponamento, é a única
indicação de pericardiocentese intra-útero.
É realizada guiada por ultra-som. Os
tumores cardíacos são as principais causas.
3
Pericardiocentese
Indicações

Pós-Natal : deve ser realizada diante do
tamponamento cardíaco. Sua clínica é
demonstrada pelos seguintes achados :
4
Pericardiocentese
Tamponamento Cardíaco

Presença de baixo débito :
taquicardia inicial, seguida
por bradicardia,
hipotensão, extremidades
frias, sudorese, oligúria,
obnubilação; a bradicardia
observada é mediada por
um efeito colinérgico e
pode ser bloqueada com
atropina;



Comprometimento
importante do estado
geral;
Dispnéia e taquipnéia;
Aumento da pressão
venosa sistêmica
(jugulares túrgidas,
hepatomegalia);
5
Pericardiocentese
Tamponamento Cardíaco


Sinal de Kussmaul –
aumento da turgência
jugular durante a
inspiração;
Pulso paradoxal :
queda da pressão
arterial acima de 10
mmHg durante a
inspiração;




Ausculta cardíaca com
bulhas hipofonéticas –
precórdio quieto;
ECG com baixa
voltagem;
RX com aumento da
área cardíaca;
Ecocardiograma sela o
diagnóstico.
6
Pericardiocentese
Principais Entidades Clínicas
Recém-Nascido
Crianças Maiores

Pneumopericárdio

causa mais freqüente,
geralmente é secundária ao
CPAP e V M


Quilopericárdio
Efusões Pericárdicas
(infecciosas ou inflamatórias,
sangue após perfuração cardíaca
por linha venosa central, processos
expansivos - hemangioma).
traumática
(hemopericárdio)




tuberculose
bacteriana ou viral
doenças do colágeno
outras
7
Pericardiocentese
Técnica : Punção por Agulha

Anestesia local e analgesia sistêmica (morfina,
fentanil), além de anti-sepsia em andar inferior de
tórax e andar superior de abdômen;

Utilizar inicialmente a aspiração por agulha;

Uma agulha 20-22 x 1,5, com mandril removível é
utilizada. A agulha é conectada a uma seringa.
8
Pericardiocentese
Técnica

É inserida pela
parede abdominal,
entre apêndice
xifóide e gradil
costal a esquerda.
9
Pericardiocentese
Técnica

Após penetração a
seringa e agulha
devem adotar um
posicionamento de
30 graus acima do
plano do tronco
para avançar.
10
Pericardiocentese
Técnica

Sob delicada
pressão negativa,
procurar, com a
ponta da agulha, a
escápula ou o
ombro esquerdo.
11
Pericardiocentese
Drenagem com Cateter por Agulha

Um cateter por agulha 18 ou 20 gauge pode
ser inserido pelo ângulo esquerdo da junção
esterno-xifóide. Esse cateter pode ser
atrelado a um sistema de drenagem com
uma pressão contínua de 5 a 10 cm H2O.
12
Pericardiocentese
Drenagem contínua por incisão






Linha alba, diretamente abaixo do apêndice xifóide, após
anestesia local
Após dissecção das fibras do diafragma a partir do esterno
o saco pericárdico é ser visualizado
Após o corte é logo introduzido um tubo multiperfurado de
10F, na região anterior do pericárdio, sob visão direta
A pele é fechada para estabilização do cateter
O tubo, então, é conectado a um sistema de drenagem
contínua até que o problema se resolva
Essa técnica requer um cirurgião
13