Como escolher o fármaco?

Qual o melhor momento para iniciar os
medicamentos?
Qual a duração ideal do tratamento do
tabagismo?
Dra Suzana E Tanni
Disciplina de Pneumologia
Faculdade de Medicina de Botucatu
Qual o melhor momento
para iniciar os medicamentos?

70% tabagistas relatam querer parar de fumar

2/3 querem tentar parar de fumar nos próximos
30 dias após a recaída
Paciente fuma?
sim
não
Deseja para de fumar?
sim
Tratar o paciente
não
Motivar o paciente
O paciente já fumou por
algum período?
sim
Prevenir relapso
não
Manter abstinência
Recomendar redução
Avaliar uso de TRN
Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008
Fiore MC. NEJ.2011
Deve ser oferecido tratamento
farmacológico à todos tabagistas
que queiram cessar
Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008
Reichert J et al. Diretrizes para cessação do tabagismo. SBPT. 2008
Quer cessar o tabagismo?
sim
não
Motivacional
TRN
Aconselhar uso de fármacos,
Motivacional
Deseja fármaco
Escolher o fármaco
ambos
Deseja aconselhamento
Realizar aconselhamento
Aconselhamento e Farmacoterapia
30

A combinação de aconselhamento e
medicação é mais efetiva para cessação
do
tabagismo
que
qualquer
dos
tratamentos isolados (Evidência A)

Há forte associação do número de
sessões de aconselhamento quando
combinada a medicações e a chance de
sucesso (Evidência A)
25
20
15
10
5
0
AC
FT
AC + FT
Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services 2008
Reichert J et al. J Bras Pneumol 2008
Tratamento farmacológico
Efeitos esperados:
Efeitos não esperados:

Redução da vontade de fumar

Melhorar a confiança no sucesso

Redução
dos
sintomas
de
abstinência

Manutenção da motivação

Substituição de alguns aspectos
do cigarro

Fazer o fumante
parar de fumar
querer
Como escolher o fármaco?
Evidência científica:
RR
IC (95%)
ABST (%)
IC (95%)
Goma
1,43
1,33 a 1,53
19,0
16,5 a 21,9
Adesivo
1.66
1,53 a 1,81
23,4
21,3 a 25,8
Pastilha
2.00
1.63 to 2.45
24,2
Bupropiona
1,94
1.72 a 2.19
24,2
22,2 a 26,4
Vareniclina
2,33
1,95 a 2,80
33,2
28,9 a 33,8
Nortriptilina
2,34
1,61 a 3,61
22,5
16,8 a 29,4
Clonidina
2,1
1,2 a 3,7
25,0
15,7 a 37,5
Primeira linha
Segunda linha
Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services 2008
Como escolher o fármaco?

Preferência do paciente
O
paciente deve se sentir confortável com a escolha
O
paciente deve ter expectativas otimistas com a
eficácia do fármaco
 Deve
apresentar compreensão adequada com o
manuseio do fármaco
 Não
deve apresentar contra-indicação ao uso do
fármaco
Como escolher o fármaco?

Experiência prévia do paciente
 Uso

de fármacos nas tentativas prévias
Necessidade do paciente
 Avaliar
a extensão e gravidade dos sintomas de
abstinência, situações ou períodos de abstinência
maior, gatilhos para fumar e outros
Como escolher o fármaco?

História do paciente

Co-morbidades associadas

Interações farmacológicas

Grau de dependência nicotínica

Estado motivacional

Número de tentativas prévias

Familiares fumantes

Domicílio livre do tabaco
Loh W, et al. Nicotine & Tobacco Research, 2012. 131-141
Diferenças culturais entre continentes:
Os asiáticos parecem ser mais sensitivos aos fatores cognitivos
Addiction. 2011. 2110-2121
Grupos específicos?

Não desejam parar de fumar

Fumantes leves (<10cigarros/dia)

Gestantes

Sem intenção de cessar o tabagismo

TRN por 6 a 18 meses

6.75% abstinentes por 6 meses

2 X mais que o grupo placebo

ITT de 29 pacientes
Moore D BMJ. 2009. 338
Chan S. Addiction. 2011. 1155-1163
Smoking Cessation Interventions Offered to French Adult Light
Smokers: A Heterogeneous Population with Specific Needs
Monique Y. Bahaa, Anne-Laurence Le Faoub

36.000 tabagistas

Fumantes leves tem maior chance de não continuar o
tratamento em comparação aos fumantes pesados

São prescritos menos fármacos

TRN e vareniclina dobram a chance de cessar o tabagismo
Baha MY. Eur Addict Res. 2010. 162-9
Aderência baixa de 7.2%
Coleman T. NEJ. 2012. 808-18
Qual a duração ideal do
tratamento do tabagismo?
Recomendações de tempo de uso
Medicação
Dosagem
Adesivo Transdérmico de Nicotina
8 a 10 semanas
12 semanas
Goma / pastilha de Nicotina
Bupropiona
Vareniclina
12 semanas
12 semanas
Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008
Reichert J et al. Diretrizes para cessação do tabagismo. SBPT. 2008
Taxa de aderência
Chan S. Addiction. 2011. 1155-1163
Taxa de aderência
69.1% fizeram uso menor que 8 semanas
Balmford J. Nicotine Tob Res. 2011. 94-102
Pode ser usado por período prolongado?
Sim
Em quais situações?

Pacientes que apresentam persistência de
sintomas de abstinência durante o tratamento

Pacientes que tiveram relapso após o término
do fármaco

Pacientes que desejam continuar com o uso
Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008
Fiore MC. NEJ.2011
Obrigada!