Qual o melhor momento para iniciar os medicamentos?

04/06/2012
Qual o melhor momento para iniciar os
medicamentos?
Qual a duração ideal do tratamento do
tabagismo?
Dra Suzana E Tanni
Disciplina de Pneumologia
Faculdade de Medicina de Botucatu
Qual o melhor momento
para iniciar os medicamentos?
70% tabagistas relatam querer parar de fumar
2/3 querem tentar parar de fumar nos próximos
30 dias após a recaída
1
04/06/2012
Paciente fuma?
sim
não
O paciente já fumou por
algum período?
Deseja para de fumar?
não
sim
Tratar o paciente
sim
Motivar o paciente
Prevenir relapso
não
Manter abstinência
Recomendar redução
Avaliar uso de TRN
Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008
Fiore MC. NEJ.2011
Deve ser oferecido tratamento
farmacológico à todos tabagistas
que queiram cessar
Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008
Reichert J et al. Diretrizes para cessação do tabagismo. SBPT. 2008
Quer cessar o tabagismo?
sim
não
Motivacional
TRN
Aconselhar uso de fármacos,
Motivacional
Deseja fármaco
Escolher o fármaco
ambos
Deseja aconselhamento
Realizar aconselhamento
2
04/06/2012
Aconselhamento e Farmacoterapia
30
A combinação de aconselhamento e
medicação é mais efetiva para cessação
do
tabagismo
que
qualquer
dos
tratamentos isolados (Evidência A)
25
20
15
Há forte associação do número de
sessões de aconselhamento quando
combinada a medicações e a chance de
sucesso (Evidência A)
10
5
0
AC
FT
AC + FT
Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services 2008
Reichert J et al. J Bras Pneumol 2008
Tratamento farmacológico
Efeitos esperados:
Efeitos não esperados:
Redução da vontade de fumar
Melhorar a confiança no sucesso
Redução
dos
sintomas
de
Fazer o fumante
parar de fumar
querer
abstinência
Manutenção da motivação
Substituição de alguns aspectos
do cigarro
Como escolher o fármaco?
Evidência científica:
RR
IC (95%)
ABST (%)
IC (95%)
1,43
1,33 a 1,53
19,0
16,5 a 21,9
Primeira linha
Goma
1.66
1,53 a 1,81
Pastilha
2.00
1.63 to 2.45
24,2
Bupropiona
Adesivo
1,94
1.72 a 2.19
24,2
23,4
22,2 a 26,4
21,3 a 25,8
Vareniclina
2,33
1,95 a 2,80
33,2
28,9 a 33,8
Nortriptilina
2,34
1,61 a 3,61
22,5
16,8 a 29,4
Clonidina
2,1
1,2 a 3,7
25,0
15,7 a 37,5
Segunda linha
Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services 2008
3
04/06/2012
Como escolher o fármaco?
Preferência do paciente
O paciente deve se sentir confortável com a escolha
O paciente deve ter expectativas otimistas com a
eficácia do fármaco
Deve apresentar compreensão adequada com o
manuseio do fármaco
Não deve apresentar contra-indicação ao uso do
fármaco
Como escolher o fármaco?
Experiência prévia do paciente
Uso de fármacos nas tentativas prévias
Necessidade do paciente
Avaliar a extensão e gravidade dos sintomas de
abstinência, situações ou períodos de abstinência
maior, gatilhos para fumar e outros
Como escolher o fármaco?
História do paciente
Co-morbidades associadas
Interações farmacológicas
Grau de dependência nicotínica
Estado motivacional
Número de tentativas prévias
Familiares fumantes
Domicílio livre do tabaco
4
04/06/2012
Loh W, et al. Nicotine & Tobacco Research, 2012. 131-141
Diferenças culturais entre continentes:
Os asiáticos parecem ser mais sensitivos aos fatores cognitivos
Addiction. 2011. 2110-2121
Grupos específicos?
Não desejam parar de fumar
Fumantes leves (<10cigarros/dia)
Gestantes
5
04/06/2012
Sem intenção de cessar o tabagismo
TRN por 6 a 18 meses
6.75% abstinentes por 6 meses
2 X mais que o grupo placebo
ITT de 29 pacientes
Moore D BMJ. 2009. 338
Chan S. Addiction. 2011. 1155-1163
Smoking Cessation Interventions Offered to French Adult Light
Smokers: A Heterogeneous Population with Specific Needs
Monique Y. Bahaa, Anne-Laurence Le Faoub
36.000 tabagistas
Fumantes leves tem maior chance de não continuar o
tratamento em comparação aos fumantes pesados
São prescritos menos fármacos
TRN e vareniclina dobram a chance de cessar o tabagismo
Baha MY. Eur Addict Res. 2010. 162-9
6
04/06/2012
Aderência baixa de 7.2%
Coleman T. NEJ. 2012. 808-18
Qual a duração ideal do
tratamento do tabagismo?
Recomendações de tempo de uso
Medicação
Dosagem
Adesivo Transdérmico de Nicotina
Goma / pastilha de Nicotina
Bupropiona
Vareniclina
8 a 10 semanas
12 semanas
12 semanas
12 semanas
Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008
Reichert J et al. Diretrizes para cessação do tabagismo. SBPT. 2008
7
04/06/2012
Taxa de aderência
Chan S. Addiction. 2011. 1155-1163
Taxa de aderência
69.1% fizeram uso menor que 8 semanas
Balmford J. Nicotine Tob Res. 2011. 94-102
Pode ser usado por período prolongado?
Sim
Em quais situações?
8
04/06/2012
Pacientes que apresentam persistência de
sintomas de abstinência durante o tratamento
Pacientes que tiveram relapso após o término
do fármaco
Pacientes que desejam continuar com o uso
Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008
Fiore MC. NEJ.2011
Obrigada!
9