Qual o melhor momento para iniciar os medicamentos?
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04/06/2012 Qual o melhor momento para iniciar os medicamentos? Qual a duração ideal do tratamento do tabagismo? Dra Suzana E Tanni Disciplina de Pneumologia Faculdade de Medicina de Botucatu Qual o melhor momento para iniciar os medicamentos? 70% tabagistas relatam querer parar de fumar 2/3 querem tentar parar de fumar nos próximos 30 dias após a recaída 1 04/06/2012 Paciente fuma? sim não O paciente já fumou por algum período? Deseja para de fumar? não sim Tratar o paciente sim Motivar o paciente Prevenir relapso não Manter abstinência Recomendar redução Avaliar uso de TRN Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008 Fiore MC. NEJ.2011 Deve ser oferecido tratamento farmacológico à todos tabagistas que queiram cessar Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008 Reichert J et al. Diretrizes para cessação do tabagismo. SBPT. 2008 Quer cessar o tabagismo? sim não Motivacional TRN Aconselhar uso de fármacos, Motivacional Deseja fármaco Escolher o fármaco ambos Deseja aconselhamento Realizar aconselhamento 2 04/06/2012 Aconselhamento e Farmacoterapia 30 A combinação de aconselhamento e medicação é mais efetiva para cessação do tabagismo que qualquer dos tratamentos isolados (Evidência A) 25 20 15 Há forte associação do número de sessões de aconselhamento quando combinada a medicações e a chance de sucesso (Evidência A) 10 5 0 AC FT AC + FT Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services 2008 Reichert J et al. J Bras Pneumol 2008 Tratamento farmacológico Efeitos esperados: Efeitos não esperados: Redução da vontade de fumar Melhorar a confiança no sucesso Redução dos sintomas de Fazer o fumante parar de fumar querer abstinência Manutenção da motivação Substituição de alguns aspectos do cigarro Como escolher o fármaco? Evidência científica: RR IC (95%) ABST (%) IC (95%) 1,43 1,33 a 1,53 19,0 16,5 a 21,9 Primeira linha Goma 1.66 1,53 a 1,81 Pastilha 2.00 1.63 to 2.45 24,2 Bupropiona Adesivo 1,94 1.72 a 2.19 24,2 23,4 22,2 a 26,4 21,3 a 25,8 Vareniclina 2,33 1,95 a 2,80 33,2 28,9 a 33,8 Nortriptilina 2,34 1,61 a 3,61 22,5 16,8 a 29,4 Clonidina 2,1 1,2 a 3,7 25,0 15,7 a 37,5 Segunda linha Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services 2008 3 04/06/2012 Como escolher o fármaco? Preferência do paciente O paciente deve se sentir confortável com a escolha O paciente deve ter expectativas otimistas com a eficácia do fármaco Deve apresentar compreensão adequada com o manuseio do fármaco Não deve apresentar contra-indicação ao uso do fármaco Como escolher o fármaco? Experiência prévia do paciente Uso de fármacos nas tentativas prévias Necessidade do paciente Avaliar a extensão e gravidade dos sintomas de abstinência, situações ou períodos de abstinência maior, gatilhos para fumar e outros Como escolher o fármaco? História do paciente Co-morbidades associadas Interações farmacológicas Grau de dependência nicotínica Estado motivacional Número de tentativas prévias Familiares fumantes Domicílio livre do tabaco 4 04/06/2012 Loh W, et al. Nicotine & Tobacco Research, 2012. 131-141 Diferenças culturais entre continentes: Os asiáticos parecem ser mais sensitivos aos fatores cognitivos Addiction. 2011. 2110-2121 Grupos específicos? Não desejam parar de fumar Fumantes leves (<10cigarros/dia) Gestantes 5 04/06/2012 Sem intenção de cessar o tabagismo TRN por 6 a 18 meses 6.75% abstinentes por 6 meses 2 X mais que o grupo placebo ITT de 29 pacientes Moore D BMJ. 2009. 338 Chan S. Addiction. 2011. 1155-1163 Smoking Cessation Interventions Offered to French Adult Light Smokers: A Heterogeneous Population with Specific Needs Monique Y. Bahaa, Anne-Laurence Le Faoub 36.000 tabagistas Fumantes leves tem maior chance de não continuar o tratamento em comparação aos fumantes pesados São prescritos menos fármacos TRN e vareniclina dobram a chance de cessar o tabagismo Baha MY. Eur Addict Res. 2010. 162-9 6 04/06/2012 Aderência baixa de 7.2% Coleman T. NEJ. 2012. 808-18 Qual a duração ideal do tratamento do tabagismo? Recomendações de tempo de uso Medicação Dosagem Adesivo Transdérmico de Nicotina Goma / pastilha de Nicotina Bupropiona Vareniclina 8 a 10 semanas 12 semanas 12 semanas 12 semanas Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008 Reichert J et al. Diretrizes para cessação do tabagismo. SBPT. 2008 7 04/06/2012 Taxa de aderência Chan S. Addiction. 2011. 1155-1163 Taxa de aderência 69.1% fizeram uso menor que 8 semanas Balmford J. Nicotine Tob Res. 2011. 94-102 Pode ser usado por período prolongado? Sim Em quais situações? 8 04/06/2012 Pacientes que apresentam persistência de sintomas de abstinência durante o tratamento Pacientes que tiveram relapso após o término do fármaco Pacientes que desejam continuar com o uso Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008 Fiore MC. NEJ.2011 Obrigada! 9
