Dor anterior

Reunião Clínica 06/09/2007
Dor Anterior no Joelho:
Diagnóstico e Tratamento
Willian R. Post, MD
Mountaineer Orthopedic Specialist, Morgantown
JAAOS 2005;13:534-543
Introdução
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A dor anterior no joelho é um problema
clínico frequente e ainda hoje constituise um desafio para o diagnóstico e
tratamento;
Introdução
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Apesar do grande avanço da medicina
no campo do diagnóstico clínico e
radiológico, traz ao consultório
pacientes com queixas vagas, o que
acaba dificultando muito o diagnóstico;
Introdução
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Um grande passo para o melhor
entendimento e com isso otimização do
tratamento foram os estudos básico em
anatomia;
Tais estudos, evidenciaram a
importância da articulação patelofemoral;
Introdução
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“Envelope de função”-amplitude de
carga que pode ser aplicada através de
uma articulação em um dado período
sem sobrecarga suprafisiológica ou
falha estrutural;
Introdução
A queixa de dor anterior no joelho pode
ainda ser separada em duas categorias:
1-dor
2-instabilidade
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Introdução
Anatomia e Patomecânica
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Importância de estruturas como o
tendão patelar, pata anserina, tecidos
retinaculares, osso subcondral, coxim
gorduroso e tecidos sinovias;
Menos importante são os meniscos,
ligamentos e cartilagem articular;
Anatomia e Patomecânica
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Hipótese isquêmica;
Alinhamento patelar;
Anatomia e Patomecânica
Avaliação Clínica
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Alinhamento patelar, não é o
responsável direto pela dor anterior no
joelho;
A posição da patela na radiografia é
apenas mais 1 dado;
Avaliação Clínica
Segundo Witvrouw os fatores
relevantes para a avaliação da dor:
1-flexibilidade quadriciptal e dos
gastrocnêmios;
2-tempo de resposta do reflexo
aumentado e ativação atrasada do
VMO em relação ao lateral;
3- força explosiva diminuida;
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Avaliação Clínica
Fatores de pouca importância:
1-alinhamento;
2-alterações psicológicas;
3-força isocinética;
4-dados antropométricos;
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Tratamento não Cirúrgico
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Apesar de aplamente difudida a idéia
de que o fortalecimento do VMO é
suficiênte, esta teoria não tem apoio na
literatura atual;
Os exercícios de cadeia fechada
mostraram-se mais eficiêntes;
Estabilizadores patelares foram muito
eficiêntes na melhor da dor;
Tratamento Cirurgico
Tem pouco espaço devido ao sucesso do
tratamento não cirurgico na maior parte dos
casos;
• Indicado no caso de lesões (osteocondral,
hiperpressão lateral, tendíneas, inflamatória
ou plica sinovial);
• Pacientes com grande alteração na
biomecânica patelar;
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Obrigado
Dr. Luiz Alberto Nakao Iha