ICC TRATAMENTO NÃO FARMACOLOGICO

ICC TRATAMENTO NÃO
FARMACOLOGICO
ICC TTO NÃO FARMACOLÓGICO
• RESTRICÇÃO HIDRICA 1000 A 1500ML.
• RESTRIÇÃO DE SODIO 2 A 3G DIA.
• RESTRIÇÃO DE ALCOOL E DROGAS
(ARRITMIAS E DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO
CARDIACA)
• CARTÃO DE VACINAÇÃO
• Ativação simpática
• Secreção de aldosterona
• Vasoconstricção
• Secreção de ADH
• Reabsorção de sódio
ICC TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO
• INIBIDOR DA ENZIMA DE CONVERTORA DE
•
•
•
•
ANGIOTENSINA II
AÇÃO DIMINUIR A ANGIOTENSINA II E AUMENTAR A
BRADICININA
REDUÇÃO DO EFEITO VASOCONSTRITOR E RETENÇÃO
HIDRICA E AUMENTO DO VASODILATADOR
PODE SER USADO EM TODAS AS CLASSES FUNCIONAIS
NIVEIS DE CREATININA E POTASSIO DEVEM SER
MONITORIZADOS
CONTRA INDICAÇÃO DO IECA
• K maior do que 5 meq\L
• Estenose de artéria renal bilateral por
vasodilatação da arteriola eferente
essencial para função renal.
• História de angioedema
• Hipotensão arterial
• Estenose AO grave
• 2 e 3 trimestre da gestação
BETA BLOQUEADORES
• Antagonista da atividade simpática
• Melhora a função ventricular e clinica
• São de eficácia comprovada carvedilol,
bisoprolol e metoprolol
B BLOQUEADOR (BENEFÍCIO
CLÍNICO)
•
•
•
•
•
•
MELHORA DA CLASSE FUNCIONAL
REDUÇÃO DOS SINTOMAS DE ICC
REDUÇÃO DA INTERNAÇÃO HOSPITALAR
USADO EM CLASSE I A IV DA NYHA
O IECA + BBLOQUEADOR AUMENTAM A SOBREVIDA
REDUZ A MORTALIDADE GLOBAL A REMODELAGEM E
MELHORA A FUNÇÃO A LONGO PRAZO
• INICIAR COM BAIXA DOSE E AJUSTAR A CADA 7 A 14
DIAS
B BLOQUEADOR: CONTRA
INDICAÇÃO
• BRADICARDIA IMPORTANTE
• ALARGAMENTO DO PR COM BLOQUEIO
AV
• HIPOTENSÃO ARTERIAL IMPORTANTE
• SUSPENDER EM CHOQUE CARDIOGÊNICO
E BLOQUEIO
BLOQUEADOR DO RECEPTOR DA
ANGIOII
• BLOQUEIA O RECEPTOR DA ANGIO II
PROMOVENDO REDUÇÃO DA
ALDOSTERONA E CATECOLAMINAS
• NÃO INTERFERE NA DEGRADAÇÃO DE
BRADICININA REDUZINDO A INCIDÊNCIA
DE TOSSE
BLOQUEADOR DO RECEPTOR DA
ANGIOII (EFEITOS ADVERSOS)
• HIPOTENSÃO ARTERIAL
• PIORA DA FUNÇÃO RENAL
• HIPERPOTASSEMIA
• ANGIOEDEMA
BLOQUEADOR DO RECEPTOR DA
ANGIOII
• BENEFÍCIO CLINICO REDUZ A
MORBIMORTALIDADE
• RESERVADO PARA OS QUE NÃO TOLERAM
IECA
• AVALIÇÃO LABORATORIAL CR E K
ANTAGONISTA DA ALDOSTERONA
• NÍVEIS ELEVADOS DA ALDOSTERONA LEVAM A
•
PRODUÇÃO DE FIBROBLASTOS E AUMENTAM A
FIBROSE LEVANDO A RIGIDEZ MUSCULAR E
DISFUNÇÃO
OCASIONA DISFUNÇÃO DO BARORRECEPTORES
,ATIVAÇÃO SIMPÁTICA LEVA A RETENÇÃO DE
AGUA E SÓDIO COM PERDA DE K E MG
LEVANDO A ARRITMIA E MORTE SÚBITA
ANTAGONISTA DA ALDOSTERONA
• EFICÁCIA CLÍNICA
• CLASSE FUNCIONAL III E IV E FRAÇÃO DE
VE <35%
• PÓS IAM FEVE <40%
ANTAGONISTA DA ALDOSTERONA
• EFEITOS ADVERSOS : HIPERPOTASSEMIA
E GINECOMASTIA
• CONTRA INDICAÇÃO : CREATININA >2,5
E POTÁSSIO SÉRICO >5MEQ
DIURÉTICOS
• PROMOVE A NATRIURESE E MELHORA O
ESTADO VOLÉMICO
• TIAZíDICOS; SEU MECANISMO SE FAZ NO
COMEÇO DO TÚBULO DISTAL AO
BLOQUEAR O TRANSPORTE DE NA E CL
• DE ALÇA; AUMENTAM A EXCREÇÃO DE
SÓDIO
DIURÉTICOS
• BENEFÍCIO CLASSE: III E IV DE NYHA
• AJUSTE TERAPEUTICO: AUMENTO DAS DOSES
•
CONFORME O ESTADO CONGESTIVO
EFEITOS ADVERSOS: DISTURBIOS
ELETROLÍTICOS HIPOCALCEMIA,
HIPOMAGNESEMIA, HIPONATREMIA E
METABÓLICOS HIPERGLICEMIA,
HIPERLIPIDEMIA, HIPERURICEMIA,
HIPOVOLEMIA E OTOTOXIDADE
HIDRALAZINA E NITRATOS
• Nitrato fazem uma vasodilatação ao regenerar o
•
•
•
NO livre (venosa e arterial)
Hidralazina dilatador da musculatura arterial
Benefício clinico ; pelo estudo VEFT 1 mostrou
uma redução de 34% da mortalidade em 2 anos
de tratamento.
Usados em paciente com classe II e III da NYHA
DIGOXINA
• INDICAÇÃO; na IC com disfunção sistólica
•
•
associado a frequencia cardiaca elevada como
na fibrilação atrial ou seja reduz a hospitalização
mas não a mortalidade,utilizado em fração de
ejeção <40%
CONTRA INDICAÇÃO; bloqueio atrio ventricular
CUIDADOS; com idoso baixo peso e pacientes
com disfunção renal
DIGOXINA
• INTOXICAÇÃO; anorexia, náusea vômito
• Confusão mental, piora do bloqueio, EVS e
taquicardia atrial
• EVIDÊNCIA CLÍNICA; melhora dos
sintomas usados em classe II e IV da
NYHA
• Colocar na balança o
risco e benefício em
pacientes idosos
ANTICOAGULANTES
• A disfunção sistólica por si não justificou
o uso.
• então avaliou grupos especificos
pacientes com FA e CHADS II(ICC FEVE
<35%, HIPERTENSÃO ARTERIAL, IDADE
>75 ANOS, DM E AVC).
ANTIPLAQUETÁRIOS
• USADOS EM PACIENTES COM IAM
• FIM