TX com Doador Vivo

TX com Doador Vivo - Vantagens
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Menor tempo em diálise
Diminui (ou evita) complicações da diálise e acessos vasculares
Maior sobrevida do enxerto e do paciente
Melhor crescimento e desenvolvimento
Inibe o hiperparatireoidismo (Doença óssea, vascular e
cardíaca)
TX com Doador Vivo - Vantagens
• Menor custo do tratamento da IRC
• Menor custo que o doador falecido, principalmente em
captações em outros Estados
• Menor número de reinternações
• Recuperação a curto prazo mais rápida
• Melhora a qualidade de vida do paciente
• Aumenta a sobrevida do portador de IRC
Doutor, é arriscado doar um rim???
Hummmm!!!
Complicações Clínicas
• 1901 doadores renais x 32621 potenciais
doadores (1963-2007)
• Follow up de 15.1 anos (DR) x 24,9 anos (PDR)
• End points:
– IRC dialítica
– Mortalidade cardiovascular
– Mortalidade geral
Evento
Não ajustado
1o Ajuste
2o Ajuste
Mortalidade Geral
2.49 (2.13-2.91, P<
0.01)
1.48 (1.17-1.88,
P=0.01)
1.30 (1.11-1.52,
P=0.01)
Mortalidade CV
3.18 (2.39-4.23,
P<0.001)
1.52 (0.95-2.43,
P=0.08)
1.40 (1.03-1.91,
P=0.03)
IRCD
18.99 (8.63-41.76,
P<0.01)
11.42 (4.43-29.40,
P<0.001)
11.38 (4.37-29.63,
P<0.01)
• 302 casos de IRCD por milhão de doadores
• 30.2 casos / 100.000
• 3.02 casos / 10.000
• 0.3 casos / 1.000
• Influência de Fatores hereditários
• Coorte americana de 96.217 doadores renais
(Abr 94 – Nov 2011) e 20.024 participantes do
Nhanes III
• Follow up: 7.6 anos (DR) e 15 anos (controles)
• End point: IRC terminal
• Risco de doadores renais desenvolverem IRC : 90 por 10 000.
• Risco de Indivíduos saudáveis que não doaram os rins
desenvolverem IRC: 14 por 10 000.
• Risco da população geral desenvolver IRC: 326 por 10 000.
Conclusões
• O Risco de complicações cardiovasculares e de Insuficiência
Renal é maior no grupo dos doadores renais
• Apesar do risco aumentado, ele não é significativo quando
comparamos os doadores com a população geral
• Os doadores devem seguidos anualmente para redução do
risco de IRC
• Manutenção dos programas de transplante renal intervivos
Complicações Cirúrgicas
Perioperative Complications After Living Kidney Donations: A National
Study
• 14.964 doadores renais de 97 Serviços no período de 2008 –
2012
• 93.8% laparoscópicos, 2.4% robóticos, 3.7% cirurgia aberta
Perioperative Complications After Living Kidney Donations: A National
Study
• Risco Geral de complicações: 16.8%
Tipo de Complicação
Incidência
Gastrointestinal
4.4%
Sangramento
3.0%
Respiratória
2.5%
Relacionados à Anestesia
2.4%
Outros
6.6%
Perioperative Complications After Living Kidney Donations: A National
Study
Clavien
I
Características
Qualquer desvio do curso pós-operatório normal, sem a necessidade de tratamento
farmacológico ou intervenções cirúrgicas, endoscópicas ou radiológicas.
II
Necessidade de tratamento farmacológico, incluindo transfusão de sangue.
III
Necessidade de Intervenção cirúrgica, endoscópica ou radiológica.
IV
V
%
8.8%
7.3%
Complicação com risco de vida que requer manejo em terapia intensiva
Morte do paciente
2.5%
0.17%
Perioperative Complications After Living Kidney Donations: A National
Study
• Obesidade: 55% mais chances de complicações graves
• Nefrectomia Aberta: 31% mais chances de
complicações
• Nefrectomia Robótica: 2 vezes mais chances de
complicações (Clavien IV ou V) (aOR 2.07, p= 0.002)
• Centros de grande volume: 45% menos risco de
complicações
Complicações Doador VLP HFR
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N: 341
Sangramento: 30 – 750 ml (M: 160 ml)
Conversão para cirurgia aberta: 0
Conversão para Hand Assisted: 02 (sangramento maior =
0.006%)
• Outras complicações intra operatórias:
– 01 lesão de cólon > rafia primária
Complicações Doador VLP HFR
• Complicações pós operatórias:
– 03 equimoses do Pffanestiel > ligadura rotineira dos vasos
epigástricos
– Atelectasia = 1 pcte
– Hematoma de Pffanestiel com necessidade de reabordagem = 1
paciente
Conclusões
• Alto indíce de complicações no doador (16%)
• Grande maioria são complicações menores
• Centros de grande volume tem menos
complicações
• Grupos de risco:
– Obesos
– Negros
– Cirurgias abertas e robóticas (maior complexidade)
Nefrectomia Robótica do Doador
Robotic nephrectomy for living donation: surgical
technique and literature systematic review
Robotic nephrectomy for living donation: surgical
technique and literature systematic review
Conclusões
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Nefrectomia Robótica do doador ainda é pouco utilizada.
Segura em algumas séries
Risco Aumentado > seleção de pacientes mais complicados??
Necessidade de trabalhos prospectivos para melhor definição
do método.
Obrigado!