Exercício físico e sistema cardiovascular: benefícios no tratamento da hipertensão arterial Professora Dra. Lenice Kappes Becker EXERCÍCIO X HOMEOSTASIA CORPORAL ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS DO SISTEMA CARDIOVASCULAR AO EXERCÍCIO EXERCÍCIO FÍSICO: RESPOSTAS AGUDAS PA FC VOLUME SISTÓLICO AUMENTO DO DÉBITO CARDÍACO AUMENTO DA DIFERENÇA ARTÉRIO-VENOSA DC EM REPOUSO = 5 l DC EM EXERCÍCIO = 25 l REDISTRIBUIÇÃO DE FLUXO 1ª Retirada de tônus simpático para as arteríolas 2ª Produtos do metabolismo aumentado durante o exercício: CO2, óxido nítrico, potássio e alterações do pH Vasocontrição em outros tecidos Respostas cardiovasculares ao exercício progressivo FC DC VE PAS PAD DISTRIBUIÇÃO DE FLUXO DURANTE O EXERCÍCIO ALTERAÇÕES DO DÉBITO CARDÍACO PRODUZIDAS PELO TREINAMENTO FÍSICO Indivíduos treinados Em repouso e durante o exercício FC Modulação autonômica Aumento da pré-carga Volume de ejeção Volume diástólico final Hipertrofia cardíaca DÉBITO CARDÍACO E TRANSPORTE DE OXIGÊNIO • Aumento do débito cardíaco • Maior utilização da quantidade de oxigênio que está sendo carreado pelo sangue Adaptações da a-vo2 com o treinamento Aumento a a-v O2 = Eficiência oxidativa dos tecidos Número de mitocôndrias Capilarização Aumento de enzimas oxidativas FATORES DE RISCO ASSOCIADOS AO DESENVOLVIMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL Tabagismo Etilismo Ingestão de sal Dislipidemia Estresse Obesidade Intolerância à glicose e diabete melito SEDENTARISMO CARDIOPATIA ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL 25 50 54 7 12 22 9 21 CÂNCER 29 37 Homens24 10 Estilo de vida Ambiente Biologia Assistência AGITA São Paulo RISCO DE MORTE POR DOENÇAS CARDIOVASCULARES 120 % 100 Diminuição de 66% 80 60 40 20 0 Sedentário AGITA São Paulo Pouco Ativo Ativo Muito Ativo Morris e cols (1950) foram os primeiros a mostrar a relação entre exercício físico e a redução da incidência de problemas cardiovasculares. HIPERTENSÃO E EXERCÍCIO • Fatores Hemodinâmicos • Fatores Humorais • Fatores Neurais EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A HIPERTENSÃO ARTERIAL EM HUMANOS Laterza e cols., 2009 EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A HIPERTENSÃO ARTERIAL EM HUMANOS Laterza e cols., 2009 EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A HIPERTENSÃO ARTERIAL EM RATOS SHR State-of-the-Art Lecture : Influence of Exercise Training on Neurogenic Control of Blood Pressure in Spontaneously Hypertensive Rats Eduardo Moacyr Krieger, Patrícia Chakur Brum and Carlos Eduardo Negrão, 1999 EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A SENSIBILIDADE CARDIOPULMONAR √ O exercício físico melhora a sensibilidade do reflexo cardiopulmonar em ratos SHR (via quimiossensitiva – reflexo Bezold –Jarisch) Bertagnolli e cols., 2004 √ O exercício físico melhora a sensibilidade do reflexo cardiopulmonar em ratos com Insuficiência cardíaca (via expansão venosa de volume) Zhen e cols., 2006, Am J Physiol Renal Physiol EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A FUNÇÃO RENAL Renal depressor mechanisms of physical training in patients with essential hypertension. Kohno e cols., 1997 Am J Hyper. 1997 Diminuição dos níveis plasmáticos de renina Redução da resistência vascular renal Redução da PA Redução da atividade simpática renal O exercício físico ativa o sistema calicreína-cininas renal aumentando a natriurese e consequentemente a redução da PA Sakai e cols., 1998 J Hum Hypertens. 1998 EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A MUSCULATURA CARDÍACA Endurance training in the spontaneously hypertensive rat: conversion of pathological into physiological cardiac hypertrophy. Garciarena e cols., 2009 Hypertension – colágeno (50%) cardiomiócito em (40%) – Diminuição do mRNA – ANP Exercise training delays cardiac dysfunction and prevents calcium handling abnormalities in sympathetic hyperactivity-induced Medeiros E Cols., 2008 J Appl Physiol • SERCA2a (58%), phospho-Ser(16)-PLN (30%) • Restaurou a expressão de phospho-Ser(2809)-RyR heart failure mice. O treinamento físico diminui a atividade simpática renal, e os níveis de norepinefrina (Negrão e cols., 1993; Ducane cols., 1985) Reponsividade vascular: O treinamento físico aumenta a produção de óxido nítrico, aumenta complacência dos vasos (Matsumoto e cols., 1994; ; Kirchheim e cols., 1976). O treinamento físico diminui os níveis e a atividade da renina plasmática (Hayashi e cols., 2000;). TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO COM EXERCÍCIO FÍSICO RELAÇÃO : INTENSIDADE X TIPO DE EXERCÍCIO The impact of aerobic exercise training on arterial stiffness in pre- and hypertensive subjects: A systematic review and meta-analysis. David Montero, Enrique Roche, Alejandro Martinez-Rodriguez Received: January 18, 2014. Isometric exercise training for blood pressure management: a systematic review and meta-analysis. Carlson DJ1, Dieberg G1, Hess NC1, Millar PJ2, Smart NA3. Mayo Clin Proc. 2014 Mar;89(3):327-34. Evidence for the role of isometric exercise training in reducing blood pressure: potential mechanisms and future directions. Millar PJ1, McGowan CL, Cornelissen VA, Araujo CG, Swaine IL. Sports Med. 2014 44(3):345-56. Programas curtos (> 6 meses de intervenção) Moderada a alta intensidade (acima de 40% da FC reserva) Menos de 210 minutos/semana (maiores volumes de treino vs intensidade, ideal 150-210) Treinamento combinado (resistência mais aeróbico para normotensos e pré hipertensos) Treinamento aeróbico para hipertensos (porém há poucos estudos com treinamento de resistência muscular) The most widely studied isometric training protocols consist of four sets of 2-min handgrip or leg contractions at 30–50 % maximal voluntary contraction (MVC) or an equivalent electromyographic value, with each set separated by a timed rest period that ranges from 1 to 4 min, performed three to five times per week for 4–10 weeks [29, 31–35, 37, 38, 43, 44]. Similar protocols with shorter (45 s) [29, 36] or longer (3 min) [30] contraction lengths and reduced intensities (B20 % MVC) [39–42] HIPOTENSÃO PÓS EXERCÍCIO Forjaz e cols., 1998 HIPOTENSÃO PÓS EXERCÍCIO Post-exercise blood pressure reduction is greater following intermittent than continuous exercise and is influenced less by diurnal variation. Jones H, Taylor CE, Lewis NC, George K, Atkinson G. The acute post-exercise response of blood pressure varies with time of day. Jones H, Pritchard C, George K, Edwards B, Atkinson G. MAIOR HIPOTENSÃO QDO O EXERCÍCIO É REALIZADO NO PERÍODO DA TARDE EXERCÍCIOS AERÓBICOS PRODUZEM MAIOR HIPOTENSÃO EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A MUSCULATURA CARDÍACA Endurance training in the spontaneously hypertensive rat: conversion of pathological into physiological cardiac hypertrophy. Garciarena e cols., 2009 Hypertension – colágeno (50%) cardiomiócito em (40%) – Diminuição do mRNA – ANP Exercise Training Delays Cardiac Dysfunction And Prevents Calcium Handling Abnormalities In Sympathetic Hyperactivity-induced Heart Failure Mice. Medeiros E Cols., 2008 J Appl Physiol • SERCA2a (58%), phospho-Ser(16)-PLN (30%) • Restaurou a expressão de phospho-Ser(2809)-RyR RESPOSTA PRESSÓRICA AO EXERCÍCIO EFEITO DO EXERCÍCIO NO TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO PROGRAMA DE TREINAMENTO PARA HIPERTENSOS PREVENÇÃO DA HIPERTENSÃO ATRAVÉS DO EXERCÍCIO FÍSICO