Slide 1 - Paulo Margotto

CLUBE DE REVISTA DA NEONATOLOGIA DO HRAS
ESCS / FEPECS
Colonização Bacteriana de
Brinquedos nos Berços de Cuidado
Neonatal Intensivo
(Bacterial colonization of toys in Neonatal
Intensive Care Cots)
Pediatrics 2000;106:1-5
Mark W. Davies, Samuel Mehr, Suzanne T. Garland e
Colin J. Morley
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
Royal Women’s Hospital, Melbourne, Australia
INTERNOS: Carlos Eduardo Araújo Faiad
Flávia Watusi de Faria
Coordenador: Paulo R. Margotto
Colonização Bacteriana de Brinquedos nos
Berços de Cuidado Neonatal Intensivo
INTRODUÇÃO
• Há escassos trabalhos científicos que apóiem ou
refutem a prática de se permitir brinquedos em
incubadoras de UTIs neonatais
• A sepse hospitalar de RN em UTIs pode ser
originada de equipamentos  via mãos de
médicos ou pais.
• Discute-se a possibilidade de os brinquedos
serem reservatórios de bactérias potencialmente
patogênicas.
Colonização Bacteriana de Brinquedos nos
Berços de Cuidado Neonatal Intensivo
INTRODUÇÃO
• Buttery et al (1998), descreveu infecção
hospitalar em crianças de alto risco  P.
aeruginosa multirresistente de água contendo
bath toys
• Hughes et al, em estudo prospectivo, encontrou
que os brinquedos esterilizados se tornam
colonizados por bactérias, fungos ou ambos em 1
semana de contato com as crianças no hospital
Colonização Bacteriana de Brinquedos nos
Berços de Cuidado Neonatal Intensivo
OBJETIVOS
•
Principais:
I.
Investigar a contaminação de brinquedos por
bactérias ou fungos em UTIs neonatais
II.
Taxa de colonização dos brinquedos
III. Determinar se a taxa de colonização varia
com o tempo.
Colonização Bacteriana de Brinquedos nos
Berços de Cuidado Neonatal Intensivo
OBJETIVOS
• Secundários:
– Determinar se há relação entre a incidência da
colonização e:
• Tipo de brinquedo
• Natureza da incubadora
• Nível de umidade das incubadoras
Colonização Bacteriana de Brinquedos nos
Berços de Cuidado Neonatal Intensivo
MÉTODOS
• Foi realizada uma pesquisa bacteriológica,
seccional descritiva, longitudinal de todos os
brinquedos presentes nos berços dos RN
internados na UTI Neonatal do Hospital Royal
Women de Melbourne, Australia.
• Foram realizadas culturas dos
semanalmente por 4 semanas.
• Os meios utilizados
Cavalo e Sabouraud.
foram:
brinquedos
Ágar-Sangue
de
• OBS: nem todas crianças tiveram seus brinquedos
cultivados p/ 4 sem., porque alguns RN foram liberados e
outros admitidos durante o período.
Colonização Bacteriana de Brinquedos nos
Berços de Cuidado Neonatal Intensivo
MÉTODOS
• Bactérias e Fungos foram identificados por
metodologia convencional8
• Os dados coletados incluíram:
–
–
–
–
–
–
Idade Gestacional;
Peso ao Nascer;
Idade Pós-Natal;
Tipo de Berço;
Se havia umidificação local;
Qualquer resultado microbiológico positivo
isolado durante período de sepse clínica.
Colonização Bacteriana de Brinquedos nos
Berços de Cuidado Neonatal Intensivo
MÉTODOS
• As características do brinquedo
foram analisadas:
– Material de que era feito;
– O comprimento da fibra externa;
– Score de Penugem escalonado em:
• (0) = plástico
• (1) = material mas não felpudo
• (3) = penugem mínima
• (4) = penugem moderada
• (5) = muito felpudo
também
Colonização Bacteriana de Brinquedos nos
Berços de Cuidado Neonatal Intensivo
RESULTADOS
• Foram estudados 19 crianças e 86 culturas foram
realizadas de seus 34 brinquedos.
• A tabela abaixo resume o perfil das crianças estudadas:
Colonização Bacteriana de Brinquedos nos
Berços de Cuidado Neonatal Intensivo
RESULTADOS
• Bactérias cresceram em 98% das culturas,
sendo que frequentemente > 1 organismo
cresceu em cada cultura.
• Não houve crescimento fúngico.
• A Taxa de Colonização não diferiu com o tipo
de berço, presença de umidade, tamanho do
brinquedo,
comprimento
da
fibra
do
brinquedo, ou com o escore de penugem.
Colonização Bacteriana de Brinquedos nos
Berços de Cuidado Neonatal Intensivo
RESULTADOS
• 42% (N=8) das crianças tiveram hemocultura
positiva e em 63% destas foram isolados os
mesmos
patógenos
que
colonizavam
seu
respectivo brinquedo.
• Em todas as culturas positivas (N = 84) foi
isolado
estafilococo
coagulase-negativo.
As
demais bactérias identificadas seguiram a
distribuição da tabela 2.
Colonização Bacteriana de Brinquedos nos
Berços de Cuidado Neonatal Intensivo
DISCUSSÃO
• O impacto bacteriano e a segurança de se
colocar brinquedos em berços de cuidado
neonatal intensivo ainda não tinham sido
estudadas.
• Infecção é o primeiro entre os principais
problemas em UTIs neonatais
• Estafilococos
coagulase-negativo
são
a
principal causa infecção com hemocultura
positiva em UTIs neonatais
Colonização Bacteriana de Brinquedos nos
Berços de Cuidado Neonatal Intensivo
DISCUSSÃO
• As enfermeiras, médicos e parentes
podem lavar suas mãos para prevenir a
disseminação de infecção entre os RN e
então
inadvertidamente
segurar
um
brinquedo contaminado antes de entrar
em contato com a criança ou antes de
realizar um procedimento invasivo.
Colonização Bacteriana de Brinquedos nos
Berços de Cuidado Neonatal Intensivo
DISCUSSÃO
• Estafilococo coagulase-negativo é o principal
comensal da pele que coloniza os RN logo
após o nascimento  colonização dos
brinquedos provavelmente se relaciona a flora
endógena.
• As bactérias cultivadas dos RNs e dos
brinquedos não tiveram análise do DNA para
clonalidade  não se pode assumir que o
brinquedo foi fonte de infecção.
Colonização Bacteriana de Brinquedos nos
Berços de Cuidado Neonatal Intensivo
DISCUSSÃO
• Pequeno número de culturas negativas
dos brinquedos  impossibilidade de
demonstrar:
– Um padrão consistente de colonização dos
brinquedos.
– Diferença nas taxas de colonização com a
idade pós-natal ou com o tipo de brinquedo ou
com
as
características
ambientais
(ex.
umidade)
ERRO TIPO 2
Colonização Bacteriana de Brinquedos nos
Berços de Cuidado Neonatal Intensivo
CONCLUSÃO
• Os brinquedos são uma potencial fonte de
infecção cruzada pelas mãos dos profissionais de
saúde e pelos membros da família
• No entanto, não há nenhuma evidência direta
que a bactéria nos brinquedos causem infecção 
Seria inapropriado remover os brinquedos
do
berço
de
um
RN
se
isto
for
desnecessário!
• Mais estudos são necessários para poder
assegurar a relação entre brinquedos e a infecção
de RN em UTI Neonatal.
Consulte o artigo:
Controle de infecção na UTI Neonatal
Autor (s): Rosana Richtmann (SP)
OBRIGADO!!