OUTROS TIPOS DE TERAPIA

OUTROS TIPOS DE TERAPIA
ANA PAULA CARVALHO ORICHIO
Conceito
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A Eletroconvulsoterapia é a aplicação de
corrente elétrica através de eletrodos que
são posicionados no couro cabeludo, com
a finalidade de induzir a uma crise
convulsiva, com o objetivo de tratar os
transtornos psiquiátricos.
ELETROCONVULSOTERAPIA - ECT
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1934 – convulsões induzidas por cânfora e
cardiozol, (acopanhadas de angústia, taquicardia
e terror);
1938 – primeira aplicação de eletrochoque para
tratamento dos sintomas de catatonia (riscos de
fraturas devido as contrações musculares;
1951 – associação da succinilcolina e
barbitúricos para prevenir as contraturas
musculares;
INDICAÇÕES DA ECT
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Não deve ser considerado como último recurso
terapêutico;
Depressão Maior – Principalmente nos casos de
gestação. Nas depressões acompanhadas de
episódios de catatonia, insônia, risco iminente
de suicídio e /ou resistentes a tratamento
farmacológico;
Mania Psicótica, furor maníaco, episódio misto
de difícil tratamento;
INDICAÇÕES DA ECT
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Esquizofrenia – Principalmente nos casos
com sintomas produtivos, nas formas com
notável agitação psicomotora e nas formas
catatônicas em especial. A combinação da
ECT com antipsicóticos atípicos tem sido
testada com eficácia e segurança; há
estudos com a risperidona e outros
neurolépticos (Hirose et al., 2001).
INDICAÇÕES DA ECT
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Catatonia – que acompanham doenças
como
lúpus
eritematoso,
síndrome
neuroléptica
maligna,
esquizofrenia,
melancolia e doença bipolar (Fink, 1996);
Outras condições psicóticas associadas ao
puerpério;
Epilepsias refratárias;
Doença de Parkinson refratária.
CONDIÇÕES CLÍNICAS QUE REQUEREM
CUIDADOS ESPECIAIS DURANTE A ECT
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Infarto recente do miocárdio, angina
instável,
doenças
coronarianas,
insuficiência cardíaca congestiva;
Aneurismas ou malformações vasculares
que possam se romper com o aumento da
pressão arterial;
Tumores cerebrais, AVC recente, DPOC,
pneumonia, asma não controlada.
CRITÉRIOS PARA UMA ECT EFICAZ
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As convulsões devem ter uma certa duração
para que sejam eficazes, aquelas abaixo de 15 a
20 seg. não são terapêuticas;
As convulsões não podem ultrapassar 180 seg.
Caso isto ocorra devem ser abortadas com a
administração de BZD (midazolan);
Convulsões produzidas por cargas muito acima
do limiar convulsígeno podem desencadear
perda da memória.
PARÂMETROS RECOMENDADOS
PARA HOMENS E MULHERES
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Mulheres:
Duração do pulso: 1,0 milissegundo;
Freqüência: 60 hertz;
Duração total da cadeia de estímulos: 2,0
segundos;
Corrente: 800 miliamperes;
Carga: 192 milicoulombs;
Energia estimada: 33,8 joules;
PARÂMETROS RECOMENDADOS
PARA HOMENS E MULHERES
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Homens:
Duração do pulso: 1,0 milissegundo;
Freqüência: 90 hertz;
Duração total da cadeia de estímulos: 2,0
segundos;
Corrente: 800 miliamperes;
Carga: 288 milicoulombs;
Energia estimada: 50,7 joules;
ALTERAÇÕES AUTONÔMICAS
DURANTE A ECT
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Após a aplicação do estímulo elétrico, seguemse quatro fases:
1. estimulação parassimpática, com queda da
pressão arterial, bradicardia;
2. estimulação simpática com aceleração
cardíaca e aumento da pressão arterial;
3. o sistema parassimpático é novamente
ativado ao final da fase clônica;
4. quando o paciente acorda, ocorre uma
segunda fase de atividade simpática.
AVALIAÇÃO PRÉVIA DOS PACIETES
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Traçar uma linha de base para se avaliar
os efeitos terapêuticos do ECT;
Avaliar as funções cognitivas, em especial
a memória;
EXAMES COMPLEMENTARES
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Dosagem de hemoglobina e hematócrito;
Glicemia de jejum, uréia, creatinina, sódio
e potássio;
Eletrocardiograma;
Avaliação das funções hepáticas;
Eletroencefalograma e fundoscopia ocular.
Efeitos adversos
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Mortalidade e morbidade da ECT
administração de antidepressivos;
são
menores
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Efeitos cardiovasculares;
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Efeitos sistêmicos: náuseas, vômitos, cefaléias, fraqueza,
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sonolência, anorexia podem ocorrer ocasionalmente;
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do
que
a
Efeitos cognitivos: confusão e perturbação da memória após e
durante o tratamento;
Não existem evidências de que a ECT cause danos estruturais no
cérebro.
Cuidados de enfermagem na ECT
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Educação e apoio emocional a família e ao paciente que
se submeterá a ECT;
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Registrar e discutir com a equipe as experiências
anteriores da família acerca da ECT;
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Indagar ao paciente e seus familiares todas as crenças,
dúvidas e mitos acercar deste tipo de terapia;
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Oferta de apoio emocional e orientação quanto ao
tratamento;
Cuidados de enfermagem préprocedimento
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Avaliar o protocolo antes do procedimento;
Preparar o espaço para a realização da ECT;
Preparar o material adequado: gel, aparelho de ECT, equipamento para
monitoramento dos sinais vitais, oxímetro de pulso, aparelho de PA,
suprimentos para punção venosa periférica, cânula de guedel,
equipamento de ventilação artificial, material de parada cardíaca,
medicamentos de emergência solicitados pelo anestesista;
O paciente deverá urinar antes do procedimento;
Manter o paciente em jejum de 6 a 8 horas antes do procedimento para
evitar aspiração de alimentos;
Oferecer as medicações com pequenos goles de água;
Remover todas as próteses: dentadura, óculos, lentes de contato, etc.
Os cabelos devem estar limpos e secos e sem quaisquer ornamentos;
Cuidados de enfermagem durante o
procedimento
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Encaminhar o paciente a sala de procedimento acompanhado da
enfermagem, deambulando ou em cadeiras de rodas (SOS);
O enfermeiro deve acompanhar todo o procedimento;
Puncionar acesso venoso;
Prender o oxímetro de pulso;
Prender os eletrodos para monitorização cardíaca;
Prender o esfignomanômetro para monitoração da pressão arterial;
Limpar as áreas no crânio para aposição dos eletrodos;
Aplicar gel nos eletrodos que serão posicionados em ambas as
têmporas;
Monitorar os sinais vitais durante todo o procedimento;
Cuidados de enfermagem após o
procedimento
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Encaminhar o paciente para a sala de recuperação;
Monitorar sinais vitais rigorosamente;
Manter a segurança para evitar quedas do leito;
Oferecer conforto verbal, pois ele pode estar confuso, desorientado
ou sonolento;
Oferecer um direcionamento breve e distinto pois o paciente pode
manter um pensamento concreto no período pós-ictial;
Oferecer alimentos tão logo ele esteja desperto e com reflexo de
deglutição;
Estimular a deambulação para avaliar o tonus muscular;
Explicar acerca da perda de memória durante a ECT.