Hidropsia Fetal - Paulo Margotto

Unid. Neonat. HRAS/SES/DF
Jucille do Amaral Meneses
PRORN 2011;9 (1):45-66
Nathália Bardal – R3
Coordenação: Márcia Pimentel
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 24 de fevereiro de 2012
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1943 (Potter): Hidropsia sem hepatomegalia e
sem anormalidades na eritropoiese, associada
à hipoplasia pulmonar.
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Incidência:1 para 4-5mil gestações
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Fisiopatologia não muito bem compreendida
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Acúmulo de fluido no tecido subcutâneo.
Sinal ultrassonográfico: aumento da
espessura da pele > 5mm (edema
subcutâneo), associado a um ou mais
derrames serosos (espaço pleural, cavidade
peritoneal ou pericárdio).
Placenta pode se encontrar espessada e
edemaciada
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Produção de líquido intersticial excede a
reabsorção ou a sua remoção pelos
capilares e vasos linfáticos.
Aumento da permeabilidade capilar (anemia
fetal ou infecções)
Diminuição da pressão oncótica plasmática
(hipoproteinemia ou hipoalbuminemia)
Obstáculo ao retorno venoso com aumento
da pressão venosa central (obstrução à
drenagem linfática ou por sobrecarga
cardíaca)
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Mais comum: cardiopatia (25-40%)>infeccioso
1.
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3.
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7.
8.
Cardiovasculares
Genéticas
Hematológicas
Infecciosas
Malformações
Tumores
Condições da gestação
Idiopáticas (até 20%)
Diagnóstico no 2º e 3º trimestre
A)Arritmias
 (taqui:TSV e flutter atrial)
 TSV: FC fetal 210-230bpm
 Bradiarritmias: BAVT – LES/ Sjogren
B)MF anatômicas
 Hipoplasia de VE, anomalia de Ebstein, fechamento
precoce do CA
C)Miocardiopatias
 Fibroelastose subendocárdica, secundária a TORCHS
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Cromossomopatias
Síndromes Genéticas
EIM (erro inato do metabolismo)
Turner, trissomia 18 e 21
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Anemia hemolítica
TFF – gestações gemelares monocoriônicas:
comunicações arteriovenosas entre as duas
circulações fetais
-Feto receptor: hidropsia fetal pela hipervolemia
e falência cardíaca
-Feto doador: anemia e insuficiência cardíaca
Hemorragia feto-materna
Teste Kleihauer- Bethke (hemoglobina fetal no
sangue materno
Alfa-talassemia homozigótica
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Parvovírus B19:
supressão das células da linhagem
hematopoiética – anemia grave – ICC

TORCHS
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Fisiopatologia: hepatite e miocardite
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Torácicas: hérnia diafragmática, MAC,
linfangectasia pulmonar congênita
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Teratoma sacrococcígeo
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Higroma cístico
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Síndrome de Ballantyne (Síndrome do
espelho) edema materno associado à
hidropsia fetal (grave, etiologia obscura)
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Diabetes
Pré-eclâmpsia
Corioangioma placentário
Trombose de veia umbilical
Aneurisma da artéria umbilical
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Sucesso: etiologia e época do diagnóstico
1º trimestre: cromossomopatias e síndromes
genéticas
Risco de parto prematuro elevado
(polidrâmnio)
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Taquicardia supra ventricular: digoxina (mãe
/ cordocentese)
Bloqueio átrioventricular total: betamiméticos (terbutalina / salbutamol)
Acompanhamento com Doppler: anemia leva
a uma diminuição da viscosidade do fluxo
sanguíneo – aumento da velocidade do fluxo
sistólico (Doppler da artéria cerebral média)
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Medidas do pico de fluxo sistólico da artéria
cerebral média – valores acima de 1,5MoM
sugerem anemia fetal grave.
Cordocentese: Ht<30% - transfusão intrauterina (2-3 semanas)
Pleurocentese: recoleta em 24h
Derivação pleuro-amniótica ou cistoamniótica: para evitar hipoplasia pulmonar
(malformação adenomatóide cística,
sequestro pulmonar e quilotórax)
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TFF: Amniorredução seriada, septostomia,
ablação à laser das comunicações vasculares
placentárias.
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Equipe multidisciplinar
Maternidade de Alto Risco
UTI Neonatal
Sala de parto
Ventilação – geralmente intubação orotraqueal
Punção de alívio do líquido pleural ou ascítico:
melhora da ventilação (enviar para laboratório)
Cateterismo
Transfusão
UTI Neonatal
 Ventilação: Surfactante, óxido nítrico
 Restrição hídrica
 Restrição de sódio
 Correção da anemia
 Drenagem pleural
 Tratamento do quilotórax:
Consultem!
-drenagem torácica
– hipoalbuminemia e linfopenia
-Octreotide: análogo da somatostatina (diminui
absorção de lipídeos e triglicerpideos
no ducto
Octreotide como opção terapêutica para o
quilotórax congênito: série de casos
torácico)
Autor(es): Shah D, Sinn JKH. Realizado por Paulo
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R. Margotto
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Mortalidade perinatal continua elevada: 5090%.
Detectado antes de 20 semanas – pior
prognóstico
Idiopático – geralmente pior prognóstico
ENCAMINHAR A CENTRO DE REFERÊNCIA
Hidropisia fetal
Autor(es): Jefferson Guimarães Resende, Paulo
R. Margotto
Prognóstico a curto e longo prazo de 214 casos de
hidropsia fetal não-imune
Autor(es): Kotaro Fukushima, Seiichi Morokuma et al.
Apresentação: Nathalia Bardal, Márcia Pimentel, Paulo R. Margotto
Dra. Nathália Bardal, Dr. Paulo R. Margotto, Dra. Márcia Pimentel