Aula de outros disturbios do movimento

OUTROS
DISTÚRBIOS DO
MOVIMENTO
ESCOLA DE MEDICINA
UCPEL
Prof. Antonio J. V. Pinho
São:
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Tremores.
Distonias.
Doença de Wilson.
Coréias.
Hemibalismo.
Síndromes de tique
Mioclonias
• Espasmo hemifacial.
• Síndrome das pernas
inquietas.
• Síndrome neuroléptica
maligna.
• Distúrbios do
movimento induzido
por drogas.
Tremores
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Essencial.
Fisiológico.
Cerebelar.
De repouso.
Ortostático.
Tremor Essencial
• De 5 a 8 c/s. Postural, progressivo e piora
com a ação. Assimétrico, afeta a escrita e os
movimentos finos. Pode ser em movimentos
de “sim-sim”. Aparece cedo, mas é notado
em idade mais avançada. 50% tem história
familiar. Trata-se com: beta-bloqueadores,
anticonvulsivantes (Primidona) e
talamotomia estereotáxica.
Tremor Fisiológico
• De 8 a 12 c/s. Sempre presente e estimulado
pela ansiedade, hipertireoidismo, certos
medicamentos (beta-agonistas e
simpaticomiméticos) e abstinência ao
álcool.
• Tratamento: Retirar a causa e dar
ansiolíticos.
Tremor Cerebelar
• De 3 c/s. Aumenta com o movimento
(tremor de intenção). Pode haver titubeação
da cabeça.
Tremor De Repouso
• 4 a 6 c/s. Sinal de contar dinheiro. Presente
no Parkinson.
• Tratamento: anticolinérgicos.
Tremor Ortostático
• Aparece nas pernas, após longo tempo em
posição ereta.
• Trata-se com: Clonazepan e L-Dopa.
Distonias
• Distonia é a contração involuntárias dos
músculos agonistas e antagonistas.
Podem ser:
Focais
Generalizadas
Distonias Focais
• Distonia cervical.
• Cãibra do escritor e outras distonias
específicas.
• Blefaroespasmo.
• Distonia espasmódica.
• Distonia oromandibular.
Distonia Cervical
• Mostra movimentos cranianos anormais,
posição anormal da cabeça, dor no pescoço.
• Causa desconhecida ou por neurolépticos ou
por lesões dos núcleos da base.
• Trata-se com toxina botulínica injetada no
músculo.
Cãibra do escritor e outras
distonias específicas
• Tensão e postura anormal de uma parte do
membro. Aparece ao digitar, tocar violão ou
jogar dardos.
• Tratamento: Ruim. Trocar de atividade,
toxina botulínica.
Blefaroespasmo
• Os olhos do paciente se fecham de forma
involuntária.
• Tratamento: Toxina botulínica.
Distonia Espasmódica
• Fala variável com timbre agudo e abafado,
podendo ser trêmula.
• Tratamento: Toxina botulínica.
Distonia Oromandibular
• Boca e língua afetados e a mandíbula pode
fechar sobre a língua protrusa.
• Tratamento: Toxina botulínica.
Distonias Generalizadas
• Distonia muscular deformante.
• Distonia responsiva a Levodopa.
Distonia Muscular Deformante
• Doença rara, genética, com distonia
generalizada e progressiva.
Distonia Responsiva a Levodopa
• Com distonia flutuante, que aparece em
criança e pode simular a Paralisia Cerebral.
• Tratamento: Responde a baixas doses de
Levodopa.
Doença de Wilson
• Herança autossômica recessiva. Defeito no
metabolismo do cobre que se acumula no fígado e
núcleos da base.
• Quadro variável: problemas hepáticos,
manifestações psiquiátricas, distúrbios do
movimento (tremor, parkinsonismo, disartria,
incoordenação). Cobre e ceruloplasmina
sanguíneos baixos e cobre elevado na urina de 24
horas.
Coréia
• Movimentos anormais irriquietos e
espasmódicos dos membros.
• Tem-se:
Coréia de Huntington.
Coréia de Sydenhan.
Outras formas de Coréia.
Coréia de Huntington
• Hereditária, dominante, com distúrbio do
movimento e deêmcia. Aparece dos 30 aos 60
anos. Com distúrbios psiquiátricos (alterações da
personalidade), protrusão da língua e marcha
bizarra.
• Diagnóstico: Detecção de uma expansão na
repetição do trinucleotídeo CAG no braço curto do
cromossoma 4.
• Tratamento: tetrabenazina e haloperidol.
Coréia de Sydenhan
• Coréia que ocorre vários meses após uma
doença estreptocócica. Pode afetar só um
lado.
• Tratamento: Haloperidol.
Outras Formas De Coréia
• Pode ocorrer no Lupus Eritematoso, na
gestação, no uso de anticoncepcionais e
com os neurolépticos.
Hemibalismo
• Aqui há um movimento abrupto de um lado
do corpo, o qual é vilentamente rodado,
lesando, às vezes, o paciente.
• Geralmente por lesão vascular do núcleo
subtalâmico.
• Pode curar espontâneo.
Síndrome De Tique
• Movimentos estereotipados involuntários.
Ocorrem na ausência de lesões neurológicas
(tiques motores simples), na síndrome de
Gilles de la Tourette, no TCE, no AVC e no
uso de drogas neurolépticas.
Mioclonia
• Ocorre na Epilepsia, nas encefalopatias pósanóxicas e em algumas doenças
degenerativas (ELA), e de forma essencial
(sem causa).
• Tratamento: Responde ao Clonazepan, a
L-Dopa e ao Valproato de Sódio.
Espasmo Hemifacial
• Situação em que a metade da face
permanece em espasmo por períodos
breves, às vezes de forma ritmica. Pode ser
devido a compressão do nervo facial por
vaso aberrante na fossa posterior.
• Tratamento: Remissão espontânea, toxina
botulínica e descompressão microvascular
do nervo.
Síndrome das pernas inquietas
• É uma sensação desagradévl que ocorre nas
perns, principalmente à noite, que é aliviada
pela movimentação das mesmas.
Geralmente é idiopática, mas parece na
espondilose lombar, na uremia e na
neuropatia periférica.
• Trata-se com: Clonazepan, L-Dopa ou
agonistas da dopamina.
Síndrome neuroléptica maligna
• Rigidez, febre, distúrbios autonômicos e
consciência comprometida, associada a uma
creatinoquinase elevada.
• Pode ocorrer em qualquer momento da
terapêutica com neurolépticos.
• Tratamento: Suspensão dos neurolépticos,
dar antiparkinsonianos e dantroleno e apoio.
• Mortaldade até 25%.
Distúrbios do movimento
induzido por drogas
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Parkinsonismo.
Acatisia.
Discinesia tardia.
Crises oculógiras agudas.
Crises discinéticas agudas.
Parkinsonismo
• Síndrome semelhante a Doença de
Parkinson, que aparece com o uso de
neurolépticos por muito tempo e em doses
elevadas.
• Tratamento: Anticolinérgicos e Amantadina.
Acatisia
• Inquietação motora, manifestada por passos
no mesmo lugar ou oscilaçès das pernas.
• Tratamento: ?
Discinesia tardia
• Aparece depois de muito tempo de uso dos
neurolépticos. Uma forma característica é a
discinesia orolingual que consiste em
mastigar e estalar os lábios de forma
repetida.
Crises oculógiras agudas
• Ocorrem em 2% dos pacientes com uso de
neurolépticos e antieméticos
(procloperazina e metoclopamida).
• Tratamento: Antocolinérgicos EV e depois
VO. Resultado imediato.
Crises discinéticas agudas
• A mandíbula cerra, a face se contrai em
caretas, existe torcicolo e retrocolo
acentuados, podendo haver opistótono.
• Tratamento: Anticolinérgicos EV e depois
VO. Resultado imediato.