PROPEDEUTICA ATUAL NO ABDOME AGUDO

PROPEDÊUTICA
ATUAL NO
ABDOME AGUDO
Colégio Brasileiro de Cirurgiões
ABDOME AGUDO
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Síndrome dolorosa aguda, de intensidade
variável, que leva a procurar assistência
médica e requer tratamento imediato,
clinico ou operatório.
Não tratado, evolui para piora dos sintomas
e progressiva deterioração do estado geral.
Segundo este conceito a dor aguda é o
sintoma presente no abdome agudo,
independente de sua etiologia.
DOR ABDOMINAL
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Um dos motivos de mais freqüentes
5 a 10% de adultos que procuram o PS
18 a 42% de consultas interna-mais idosos
2/3 dos idosos hospitalizam > opera.
40 % não se consegue etiologia
ABDOME É UMA CAIXA DE SURPRESAS
EXAMES SUBSIDIÁRIOS
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Devem atender critérios de sensibilidade,
especificidade, exatidão, valor preditivo positivo
e valor preditivo negativo
Investigação diagnóstica progressiva
do abdome agudo
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RAA
US
TC
Exames mais simples e menos invasivos
devem ser realizados primeiro
Se não obtiver o diagnóstico???
Exames com maior sofisticação tecnológica
- Encarecimento
- Retardo diagnóstico e tratamento
- Aumento de complicações
- O QUE FAZER?????
MAIS SENSATO
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Estabelecer suspeita clinica
Escolher método auxiliar mais indicado
ATUALMENTE, o paciente exige mais,
devendo o médico comprovar a precisão
diagnóstica e exame subsidiário que
comprove o diagnóstico estabelecido
PROPEDÊUTICA
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HISTÓRIA E EXAME
FÍSICO
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DOR
FEBRE
RUIDOS
HIDROAÉREOS
SINAIS
PERITONEAIS
TOQUE RETAL E
EXAME
GINECOLÓGICO
SITUAÇÕES ESPECIAIS
IDOSO
 PACIENTE IMUNOCOMPROMETIDO
OU COM HIV
 MULHERES EM FASE REPRODUTIVA
OU GRÁVIDA
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DIAGNÓSTICO ETIOLOGICO NO ABDOME
AGUDO
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Diagnósticos iniciais
errôneos
Diagnósticos
inicialmente não
realizados
Analgesia e
diagnóstico do
abdome agudo
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Ruptura do aneurisma
da aorta abdominal
Apendicite aguda
Gravidez ectópica
Infarto agudo do
miocárdio
PRINCIPAIS EXAMES SUBSIDIÁRIOS
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Hemograma
Lipase e amilase
Urina tipo I
Radiografia de abdome
Ultrassonografia
Tomografia abdominal
Laparoscopia
AVALIAÇÃO DOS EXAMES SUBSIDIÁRIOS
CONSOANTE AS HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
 APENDICITE AGUDA
 VIA BILIAR AGUDA
 DIVERTICULITE AGUDA
 OBSTRUÇÃO E PERFURAÇÃO INTESTINAL
 PANCREATITE AGUDA
 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
 INFARTO INTESTINAL
 GRAVIDEZ ECTÓPICA
 DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
 TORÇÃO DE OVÁRIO
OBJETIVOS
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Sistematizar informações qto diagnóstico
etiológico, base na HClinica e ESubsidia.
Identificar e prevenir as principais falhas de
diagnóstico
Estabeler conduta propedêutica correta
baseada em evidências e metodologia
Identificar grupos com diagnóstico mais
difícil
Debater o papel da analgesia no abdome
agudo
HISTÓRIA E EXAME FÍSICO
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São os meios mais efetivos para se
diagnosticar o abdome agudo.
É possível identificar entre 75 a 90% das
causas de abdome agudo
PRINCIPAL CAUSA
DE ERRO NA
CONDUÇÃO DA
INVESTIGAÇÃO DO
ABDOME AGUDO
HISTÓRIA E
EXAME FISICO
INCOMPLETOS
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OBSERVAÇÃO E O EXAME FISICO
REPETIDO NO PACIENTECOM Ab.Ag.
MELHORA A ACURÁRIA DO
DIAGNÓSTICO
TOQUE RETAL E GINECOLÓGICO
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È OBRIGATÓRIA???????
Atualmente não encontra suporte nos estudos.
Deverão ser realizados quando diagnóstico
presuntivo etiológico estabelecido para corroborar
o mesmo
(suspeita de prostatite doença perirretal,
fecaloma, corpo estranho, hemorragia digestiva =
FAZER)
FEBRE
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Especificidade e sensibilidade de sua
presença varia muito, não está claro o
significado da febre em pacientes com dor
abdominal
RUÍDOS HIDROAEREOS
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Pacientes com obst. Intestinal são os que
mais apresentam ruídos hidroaéreos
anormais ou com ausência.
SINAIS PERITONEAIS
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Dor a descompressão, sensibilidade de
81% e especificidade de 50%
Na FID tem de 63 a 82% de sensibilidade e
69 a 90% de especificidade para
Apendicite.