curso de antibióticos

Disciplina: Farmacologia
Curso: Medicina
Professora: Cíntia Fontes Alves
Email: [email protected]
CRISE HIPERTENSIVA
Entidade clinica onde há aumento súbito da PA (≥ 180 x 120 mmHg)
+ sintomas:
 Leves (cefaléia, tontura, zumbido) e não acompanhados de
lesão aguda de órgãos alvo = a urgência hipertensiva.
Graves (dispneia, dor precordial, coma) + põem em risco a
vida do paciente + lesão aguda em ógãos alvo = emergência
Hipertensiva.
CRISE HIPERTENSIVA
Na Urgência Hipertensiva, o aumento PA não representa
risco imediato de vida
e nem dano agudo a órgãos-alvo 
o controle da PA poderá ser feito, reduzindo-se
a PA gradualmente, em 24h.
CRISE HIPERTENSIVA
Na Urgência Hipertensiva, o aumento PA não representa
risco imediato de vida
e nem dano agudo a órgãos-alvo 
o controle da PA poderá ser feito, reduzindo-se
a PA gradualmente, em 24h.
CRISE HIPERTENSIVA
Emergência Hipertensiva  sinais
de lesões de órgãos-alvo : Encefalopatia, Infarto Agudo
do Miocárdio, Angina Instável, Edema Agudo de
Pulmão, Eclâmpsia, Acidente Vascular Encefálico,
 internação hospitalar + imediato uso de drogas anti-
hipertensivas parenterais,
visando à redução da PA, em UTI.
CRISE HIPERTENSIVA
Pacientes que apresentam PA elevada, porém
assintomáticos ou sem deterioração de órgãos-alvo,
não se caracterizando Urgência ou Emergência Hipertensiva

devem ser submetidos a tratamento ambulatorial.
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
Afecção potencialmente fatal

Elevação intensa e aguda da PA  lesão vascular aguda.
 lesão vascular pode se manifestar: hemorragias da
retina, papiledema, encefalopatia, insuficiência renal aguda.
Patogenia desconhecida !!!

Hipoperfusão dos órgãos alvo.
Diagnóstico da emergência hipertensiva
Observação:  PA + sinais ou sintomas de
lesão de órgãos-alvo.
Condições clínicas do paciente 
prontamente avaliadas  cardiológicos, pulmonares e
vasculares.
Realizados: eletrocardiograma, RX de tórax e fundoscopia,
dosagem de creatinina e eletrólitos, exame de urina.
Tratamento da emergência hipertensiva
Fármaco ideal
Ação rápida; rapidamente
reversível e isento de efeitos colaterais
IRREAL
Tratamento da emergência hipertensiva
RÁPIDA REDUÇÃO DA PRESSÃO ARTIERIAL

Evitar lesões em órgãos-alvo!!!!
Medicamento parenterais: vasodilatares, diuréticos de alça ou
β-bloqueadores.
Tratamento da emergência hipertensiva
Nitroprussiato de sódio
É o fármaco parenteral mais efetivo para o tratamento de
emergências hipertensivas.
 composto de um grupo nitroso, cinco grupos de cianeto
e um átomo de ferro;
Vasodilatador de ação imediata e curta duração.
Vasodilatação=liberação de óxido nítrico.
Tratamento da emergência hipertensiva
Nitroprussiato de sódio
Início de ação em segundos;
Duração de 1 a 2 minutos ;
Alta eficácia:

Infundido: monitorização continua da PA e cuidadosa titulação da dose.

cessação abrupta
da infusão causara aumento pressórico quase imediato!
Tratamento da emergência hipertensiva
Nitroprussiato de sódio

Decomposição espontânea em NO e cianeto.

Cianeto convertido em tiocianato no fígado que é excretado
pelos rins
Tratamento da emergência hipertensiva
Controlado o episódio agudo

A redução subsequente da PA para a faixa normal é
empreendida com mais cautela, no decorrer de maior
período de tempo : diminuir a extensão da lesão vascular.
Tratamento da emergência hipertensiva
 Redução de aproximadamente 10% a 20% na PA durante
a primeira hora;
 hipoperfusão pode ocorrer  PA for reduzida muito
abruptamente.;
Após seis horas de tratamento parenteral  iniciar a
terapia anti-hipertensiva de manutenção por via oral;
PA pode ser reduzida ao normal nas próximas 24 a 48
horas  redução gradual da administração parenteral.
Conceitos importantes
 Pseudocrise hipertensiva  elevação da PA deve-se
exclusivamente a um estresse físico ou psicológico.
Pacientes hipertensos tratados ou não porém
assintomáticos  reorientação e reavaliação do médico.
Evento emocional, doloroso ou desconforto 
enxaqueca, tontura rotatória, cefaléias.
Conceitos importantes
 Pseudocrise hipertensiva  elevação da PA devese exclusivamente a um estresse físico ou psicológico.
Pacientes hipertensos tratados ou não porém
assintomáticos  reorientação e reavaliação do médico.
Evento emocional, doloroso ou desconforto 
enxaqueca, tontura rotatória, cefaléias.
Conceitos importantes
 Hipertensão
do “jaleco branco” 
pacientes cuja PA
é persistentemente elevada quando medida no consultório do médico
ou na clínica  normal em outras ocasiões.
Tem-se sugerido que tais pacientes estão em risco relativamente
baixo para morbidade cardiovascular  tratamento farmacológico
talvez não seja apropriado.
No presente momento  duas principais áreas de controvérsias : É
uma condição benigna? Quais as suas origens?
Conceitos importantes
 Hipertensão arterial resistente  se mantém elevada
apesar do uso de três classes de anti-hipertensivos em doses
otimizadas, sendo, idealmente, um deles um diurético, ou aquela
controlada com o uso de quatro ou mais drogas.