EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA

EMERGÊNCIA
HIPERTENSIVA
Filipe Altino Oliveira
Definição

Emergência hipertensiva

Urgência hipertensiva

Pseudocrise hipertensiva
Pseudocrise hipertensiva
Definição
 Elevação da PA desencadeada por
situações dor, desconforto, ansiedade ou
abandono de tratamento
 Sem riscos de deterioração de orgãos
alvo ou iminente de morte
 48% pacientes no PS

Urgência hipertensiva
 Pacientes com IC
 Coronariopatas
 Hipertensão acelerada-maligna
 História prévia AVC
 Algum grau de disfunção renal
 Aneurisma de aorta
Urgência hipertensiva
Tratamento:
 Afastar emergência hipertensiva
 Tratar sintomas
 Ajuste ou introdução de antihipertensivos
VO
 Acompanhamento ambulatorial precoce
 Internação em casos selecionados
Emergência Hipertensiva

Sintomas sugestivos de lesão de orgãos-alvo

Apresenta risco iminente de vida

Exige redução imediata da PA com uso de
drogas parenterais

PAM deve ser reduzida 25% em 4h
Emergência hipertensiva
Sinais de lesão de orgãos-alvo:
Neurológicos:
 Encefalopatia hipertensiva
 AVCh
Cardiovasculares:
 Edema agudo de pulmão
 Síndrome coronariana aguda
 Dissecção aguda de aorta

Emergência hipertensiva
Condições Clínicas que podem precipitar crises hipertensivas:
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
Edema agudo de pulmão
Uremia
Hemorragia cerebral
Epilepsia
Colagenoses
Encefalites
Ingestão de drogas(cocaína)
Eclâmpsia
IAM
Feocromocitoma
AVC
Emergência hipertensiva
Diagnóstico:
Aumento de pressão arterial associado a sinais
e sintomas de lesão de orgão-alvo
 HPMA; exame físico e exames complementares
Exames complementares:
 ECG, RX de tórax, fundoscopia
 Creatinina, eletrólitos, urina I

Emergência Hipertensiva
Abordagem inicial:





Internação em UTI ou Unidade Semi-intensiva
Oxigenoterapia
Monitorização cardíaca
Oximetria de pulso
Eletrocardiograma de 12 derivações
Pressão arterial média (PAM) não-invasiva ou
invasiva
Emergência Hipertensiva
Dissecção de Aorta
Quadro clínico:
 Dor torácica aguda (retroesternal e dorso)
 Sinais e sintomas de ativação adrenérgica
 Pulsos assimétricos
 Diferença de PA nos MMSS
 Sopro insuf. Aórtica
Ex. complementares:
 RX tórax
 ECO TT e TE
 TC
 RNM
Emergência Hipertensiva
Dissecção de Aorta
Objetivos no tratamento:
 Diminuir PA até mínimo tolerado (PAS
100-110mmHg)
 FC < 60 bpm (redução do fluxo aórtico
pulsátil)
 Não usar vasodilatador isoladamente
Emergência Hipertensiva
Beta-bloqueador
(Esmolol, metoprolol)
+
Vasodilatador
(Nitroprussiato, nicardipina, fenoldopam)
+
Analgesia
(Morfina EV)
Emergência hipertensiva
AVC
Quando iniciar tratamento PA:
AVCi:
 PAS >220mmHg ou PAD > 120mmHg
 PAS>180 mmHg ou PAD>105mmHg se uso rtPA
AVCh:
 PAS>180mmHg ou PAD>105mmHg
Emergência Hipertensiva
Medicamentos específicos para cada situação:
Dissecção de Aorta:
 Beta-bloqueadores e nitroprussiato
AVC:
 Beta-bloqueadores
IAM:
 Nitratos e beta-bloqueadores
Edema agudo de pulmão:
 Nitroprussiato, morfina e diuréticos de alça