2-Febre amarela

FEBRE AMARELA
Vídeo introdutório
CONCEITO E HISTÓRICO
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-Doença de gravidade variável
1a. Epidemia USA – 1690 – Nova York
Última - USA – 1905 – New Orleans
Europa – várias epidemias, inclusive século XX
Brasil – 1849 e 1850 – epidemia
Última epidemia urbana – 1928 e 1929 - RJ
Último caso urbano – 1942 – Sena Madureira – AC
• Aedes aegypti
• 1955 – erradicado no Brasil
• 1970 – reintroduzido e não mais erradicado
ETIOLOGIA
• Vírus RNA – família Flaviviridae
• Não existem sorotipos (existem 3 ou 4
genótipos)
• Família Flaviviridae – 68 vírus
diferentes, 29 causam doença no
homem
• Transmissão por artrópodes,
mosquitos e carrapatos.
• Não há transmissão homem x homem
EPIDEMIOLOGIA
• É uma zoonose de macacos –
transmitida por mosquitos culicídeos
• Transmissão silvestre – humanos
acometidos acidentalmente
• Transmissão urbana – humanos são os
reservatórios
• OMS – 200 mil casos/ano no mundo –
30 mil óbitos
• É endêmica em 34 países da África,
América do Sul (Brasil e Perú)
EPIDEMIOLOGIA
• Vetores
– Urbanos – Aedes aegypti (o mesmo da dengue)
– Silvestres – vários – Haemagogus
• Transmissão – sempre vetorial
• Fêmea ingere sangue (3,5??/ml de sangue)
infecção do epitélio intestinal hemolinfa
glândulas salivares e sistema reprodutivo
transmissão pela saliva ou congênita (ovos)
EPIDEMIOLOGIA
• Período de ingestão e eliminação do vírus
pelo mosquito – 70 dias ??
• Ovos e machos já foram vistos infectados
• -Transmissão congênita e sexual ???
PATOLOGIA, PATOGENIA E
IMUNIDADE
• Paciente morre ou sobrevive s/ seqüelas
• Órgãos mais acometidos: vasos
sangüíneos, fígado, coração, rins e
encéfalo (lesão celular = lise celular)
• Vasos – CIVD, plaquetopenia,
manifestações hemorrágicas
• Fígado – hepatite aguda (pode ser
fulminante). Corpúsculos de Councilmann
• Rins – necrose tubular aguda (IRA)
PATOLOGIA, PATOGENIA E
IMUNIDADE
• Coração – miocardite – choque – falência
de múltiplos órgãos
• Cérebro – encefalite (hemorragia e
edema)
• Imunidade – permanente (presença de
Anticorpos citolíticos e neutralizantes)
• Imunidade parece ser apenas humoral ?
QUADRO CLÍNICO
• Relação infecção x doença = 20:1
• Infecção subclínica, doença inespecífica
(gripe) e formas sistêmicas graves
• 15% dos pacientes evoluem para formas
ictéricas. Destes 20 a 50% evoluem para
o óbito
• Fases clínicas = classicamente três
(Períodos de infecção, de remissão e de
intoxicação)
Períodos da doença
QUADRO CLÍNICO
1a. Fase
3a. Fase
2a. Fase
Infecção
3 a 4 dias
Remissão
48 horas
Intoxicação
7 a 10 dias
Tempo de duração da doença – 15 a 20 dias
Períodos da doença
QUADRO CLÍNICO
Viremia – (pico 2o. ou 3o. dia)
Febre, calafrios
Cefaléia, mialgia
Dor lombar
Hepatomegalia
Dor abdominal
Infecção
3 a 4 dias
Tempo de duração da doença – 15 a 20 dias
Períodos da doença
QUADRO CLÍNICO
Período afebril
Remissão
48 horas
Tempo de duração da doença – 15 a 20 dias
Períodos da doença
QUADRO CLÍNICO
Surgem os anticorpos
Desaparece a viremia
Volta a febre
Icterícia se instala
Insuficiência renal aguda
Manifestações hemorrágicas
Coma, choque, óbito
Intoxicação
7 a 10 dias
Tempo de duração da doença – 15 a 20 dias
ALTERAÇÕES LABORATORIAIS
• Hemograma – leucopenia c/ neutropenia
• AST, ALT - elevam-se na fase ictérica
• Lesão de miocárdio e músculos
esqueléticos (AST>ALT)
• Fosfatase alcalina e γGT – pouco
elevadas
• Albuminúria
• Uréia e creatinina aumentadas
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
• Formas indiferenciadas = difícil
diagnóstico
• Formas ictéricas – Leptospirose, malária,
hepatites virais (A, B e delta), febre tifóide
• Complicações vacinais (últimos 20 dias) –
Isolamento do vírus, dosagem de
Anticorpos (ELISA), neutralização,
hemaglutinação, etc.
• Doença de notificação compulsória
TRATAMENTO
• Específico = não há
• Formas ictéricas (15%) = internação,
repouso e observação
• Formas graves = internação em regime de
terapia intensiva (UTI)
PROFILAXIA E CONTROLE
• Combater o Aedes aegypti (urbano)
• Vacinação a partir dos 9 meses de idade
• Vacina produzida a partir de vírus
atenuados
• Introduzida no Brasil em 1937
• Aplicados até agora 100 milhões de doses
• Imunidade durante 10 anos
• Eficácia acima de 95%
PROFILAXIA E CONTROLE
• Vacina eficaz e segura – vacinar 10 dias
antes de viagem para área endêmica
• Em 1999 tivemos diversos óbitos devido a
visceralização do vírus causando febre
amarela vacinal
• Efeitos colaterais – dor local, mialgia,
febre cefaléia
• Contra-indicações – gravidez, HIV,
imunodeprimidos
Pela atenção,
Muito obrigado!
Este arquivo está disponível
no site www.barraviera.med.br
EPIDEMIOLOGIA
• Definições importantes:
• Zoonose – doença que acomete os animais
• Epizootia – doença contagiosa que atinge
grande número de animais. Endemia de
animais.
• Enzootia – Doença epidêmica que atinge os
animais de uma única localidade ou de uma
única criação
• Endemia – Doença própria de determinada
região que ocorre constantemente.