Apresentação do PowerPoint

ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE CIRURGIÕES DENTISTAS – ABCD
SECÇÃO BALNEÁRIO CAMBORIÚ – SANTA CATARINA
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM PERIODONTIA
INFARTO DO MIOCÁRDIO X DOENÇA
PERIODONTAL- Uma Realidade?
Autor: Nadine Schramm Câmara Bastos
Orientador: Prof. Eduardo Wayhs Matte
Introdução
INFARTO DO MIOCÁRDIO
ATEROSCLEROSE
DOENÇA PERIODONTAL
EXISTE RELAÇÃO?
OBJETIVO
O objetivo deste estudo é discutir, a partir de dados encontrados na literatura, o
mecanismo envolvido na relação entre a doença periodontal e infarto do
miocárdio. Servindo como orientação para prevenção de doenças cardíacas e
periodontais, obtendo uma melhor qualidade de vida.
REVISÃO DA LITERATURA
DOENÇA PERIODONTAL:
Gengivite e Periodontite
- Infecções bacterianas frequentemente crônicas e assintomáticas
- Extensão da doença depende da interação dos microorganismos com o hospedeiro
- Associação com bactérias anaeróbicas
- Etiologia primária se deve à presença de placa bacteriana
- GENGIVITE ( inflamação restrita á gengiva)
- PERIODONTITE (inflamações que se estendem mais profundamente, envolvendo o ligamento
periodontal, cemento e osso alveolar)
CARRANZA;NEWMAN E TAKEI (2002), RIBEIRO (2006)
REVISÃO DE LITERATURA
SINAIS E SINTOMAS:
- Sangramento gengival, dentes amolecidos, aumento do espaço interdental,
sensibilidade extrema ao ar inalado, sensações de queimadura na gengiva, sensibilidade
á percussão.
- Estes sintomas podem somar-se sinais como o mau-hálito.
GLICKMAN (1972), LINDHE (1981)
REVISÃO DE LITERATURA
Existem muitos fatores de risco relacionados com o desenvolvimento ou progressão da periodontite.
Fatores controláveis como: hábito de fumar, estresse, higiene oral precária.
Fatores não controláveis como: hereditariedade, doenças sistêmicas e idade.
LINDHE (1999)
- As doenças periodontais são resultado da destruição dos tecidos periodontais pela ação dos
produtos tóxicos liberados na área subgengival pelos periodontopatógenos específicos, como
também pela resposta inflamatória desencadeada pela presença de microorganismos e seus
subprodutos tóxicos
ALLENSPACH-PERZILKA; GUGGEINHEIN, (1983)
REVISÃO DE LITERATURA
A gengivite e a periodontite são de natureza crônica e podem persistir na ausência de tratamento;
embora tanto a periodontite quanto a gengivite de origem local possam ser influenciadas na sua
forma por condições sistêmicas. Nenhuma periodontite documentada pode ser puramente de
origem sistêmica.
RANNEY (1993)
- A importância do conhecimento dos patógenos periodontais está na bacteriemia, que pode
surgir em qualquer procedimento que resulte sangramento gengival. As bactérias uma vez
presente na circulação sanguínea, podem ser levadas para qualquer parte do corpo
CONNER et al (1967)
REVISÃO DE LITERATURA
INFARTO DO MIOCÁRDIO
- È a destruição da musculatura miocárdica, devido á deficiência de fluxo sanguíneo para a região do
músculo cardíaco, cujas células sofrem necrose por falta de aporte nutritivo. A interrupção do fluxo
coronário quase sempre é devido ao estreitamento repentino de uma artéria coronária pelo ateroma
(aterosclerose), ou pela obstrução total de uma coronária por êmbolo ou trombo.
ARAÚJO; ARAÚJO, (2006)
REVISÃO DE LITERATURA
- O paciente usualmente apresenta dor intensa no peito, na região subesternal ou
precordial esquerda. A dor pode irradiar para o braço esquerdo ou para a mandíbula, e
pode estar associada à falta de ar, palpitações, náuseas ou vômitos.
FAZIO;FANG;SONIS (1984)
- A maioria dos infartos do miocárdio é transmural. Neste tipo de infarto, a necrose
isquêmica envolve toda ou quase toda a espessura da parte da parede ventricular
irrigada por uma única artéria coronária
ROBBINS;CONTRAN, 2005
REVISÃO DE LITERATURA
A destruição do músculo do coração é causada em geral por depósitos de placas de ateroma nas
artérias coronárias. Essas placas nada mais são do que o acúmulo de células dentro dos vasos
sanguíneos, conseqüentes as lesões dos próprios vasos, bem como depósitos de gordura, que vão
aumentando com o tempo, formando verdadeiras “rolhas” no interior das artérias do coração.
ARAÚJO; ARAÚJO (2006)
FERREIRA (2006)
REVISÃO DE LITERATURA
Mesmo sem o fechamento total do vasos sanguíneos, os fibroblastos da placa eventualmente
depositam quantidades tão extensas de tecido conjuntivo denso que a esclerose (fibrose) se torna
muito pronunciada, com conseqüente rigidez das artérias. Posteriormente, é freqüente ocorrer
precipitação de sais de cálcio com o colesterol e outros lipídios das placas, resultando em
calcificações quase ósseas que, algumas vezes, transformam as artérias em tubos totalmente
rígidos. Esse último estágio da doença é denominado “endurecimento das artérias”
GUYTON (1992)
REVISÃO DE LITERATURA
ATEROSCLEROSE
É uma doença inflamatória e que cada lesão representa um diferente estágio do processo
inflamatório crônico na artéria. Se não devidamente tratado esse processo resultará em uma lesão
avançada e complicada. As possíveis causas da disfunção endotelial que levam á aterosclerose
incluem a elevação da lipoproteína de baixa densidade, dos radicais livres gerados pelo uso do
fumo, da hipertensão, diabetes, alterações genéticas, infecção por microorganismos, como vírus do
Herpes simplex e chlamydia pnumoniae, e a combinação desses e outros fatores.
ROSS (1999)
REVISÃO DE LITERATURA
ARTERIOESCLEROSE
Doença caracterizada pelo espessamento, perda da elasticidade,
endurecimento das artérias.
ATEROSCLEROSE
Tipo de arteriosclerose, caracterizada pelo espessamento das artérias,
devido à formação de placas de ateroma (ateromatosas) na parede interna
das artérias
ATEROMA
Placa fibro-gordurosa que se desenvolve na camada intíma (conjuntivo) das
artérias, formada por colesterol e ésteres de colesterol, macrófagos, fibroblastos
e colágeno, além do espessamento do músculo liso.
REVISÃO DE LITERATURA
ATEROSCLEROSE
A lesão avançada é denominada de ateroma, formada por elevado
número de placas focais íntimas com um centro necrótico contendo
células lisadas, cristais de colesterol, células musculares lisas,
Macrófagos e linfócitos T.
A presença do ateroma deixa o paciente propenso à tromboses porque
A área associada a ele serve para aumentar a agregação plaquetária
E a formação de trombos.
RIBEIRO (2006)
REVISÃO DE LITERATURA
Vários são os fatores responsáveis pelo infarto do miocárdio. Alguns
São passíveis de controle, outros não. Sabemos que a incidência
Aumenta com a idade, principalmente depois dos 50 anos.
- Homens mais susceptíveis que as mulheres
- Homens (50 anos) tem 5 vezes mais chances que a mulher da mesma idade
- Acredita-se que o estrógeno tem efeito “protetor”
- Após os 50 anos a incidência de IM aumenta consideravelmente nas mulheres
DE STEFANO (1993)
REVISÃO DE LITERATURA
COLESTEROL
São conhecidos três tipos: o de baixa densidade (LDL)
o de baixa densidade (VLDL)
o de alta densidade (HDL)
Muitas vezes pessoas que tem o colesterol alto por causa de doenças
hereditárias (hipercolesterolemia familiar), que fazem com que o corpo
não consiga produzir as enzimas necessárias para “dissolver” a gordura.
São os casos de pessoas bem jovens que sofrem infarto.
STEVENS et al (1996)
REVISÃO DE LITERATURA
VASOS SANGUÍNEOS
Devem ser lisos
Permitir a livre circulação de sangue do coração para o corpo
FATORES DE RISCO
-Placas de gorduras no interior das artérias
-Dificuldade da passagem de sangue para os deferentes órgãos
ATEROSCLEROSE
-Doença das artérias
-Desenvolve-se lenta progressiva e silenciosamente
-Coronárias, carótidas, renais, ilíacas, femorais e outras
REVISÃO DE LITERATURA
DOENÇA PERIODONTAL x INFARTO DO MIOCÁRIDO
Em pacientes idosos, as alterações arterioscleróticas caracterizadas pelo
espessamento da camada íntima, estreitamento do lume, espessamento
da camada média e adventícia, com ou sem calcificação, são comuns nos
vasos da maxila e mandíbula, bem como em áreas de inflamação periodontal
A doença periodontal e a arteriosclerose aumentam com a idade e sugere-se
que a deficiência circulatória induzida por alterações vasculares pode aumentar a
suscetibilidade do paciente à doença periodontal. Existem evidências atuais
sugerindo que indivíduos com doença periodontal podem apresentar maior risco para doenças
cardíacas resultante de infecções periodontais crônicas e
Inflamação.
CARRANZA;NEWMAN;TAKEI (2002)
REVISÃO DE LITERATURA
Mecanismos que podem ligar a doença da artéria coronariana com a doença periodontal
- Trombo bacteriano
- Agregação plaquetária
O estudo sobre a relação entre a doença cardiovascular, doença periodontal e mediadores de
células inflamatórias, incluindo a proteína C- reativa, teve como conclusão que a doença
periodontal induz a proteína C-reativa e possivelmente outros mediadores inflamatórios, os quais
são conhecidos por serem fatores de risco independentes para cardiopatia.
GENCO E ZAMBOM(1998)
REVISÃO DE LITERATURA
Uma infecção crônica pode levar ao processo de formação da placa aterogênica por duas
diferentes maneiras: através da invasão direta de bactérias pelas paredes da artéria ou pela
liberação de mediadores Inflamatórios sistêmicos. Com efeitos aterogênicos em resposta á
Infecção.
GREERTS et al (2004)
As bactérias como Streptococcus sanguis e Porphyromonas gengivalis, podem se
comportar como patogênicas oportunistas e induzir a agregação plaquetária e posterior
formação de trombos nas placas de ateromas, podendo ter como conseqüência a
oclusão da artéria coronária e sinais de infarto do miocárdio
HERZBERG E MEYER (1998)
REVISÃO DE LITERATURA
A elevação da proteína C- reativa tem sido associada positivamente com o infarto do
miocárdio e morte súbita por problemas relacionados ao coração. Fato que qualifica a
proteína C- reativa, substância encontrada em altos níveis em indivíduos com doenças
periodontais bem como com grandes contagens de patógenos periodontais , como um
fator de risco independente para doenças coronarianas e do coração.
GARCIA FILHO et al (2003)
Considera que uma infecção bacteriana oral crônica pode aumentar o nível
de fibrinogênio do plasma e o número de células brancas, que estão relacionadas
com o aumento do risco de doença coronariana.
KWEIDER et al (1993)
METODOLOGIA
Foi realizado um levantamento literário revendo teoricamente a relação da
doença periodontal com o infarto do miocárdio, discutindo as causas desta relação.
Esta busca constituiu na pesquisa on-line em bases de dados nacionais e
Internacionais, literatura clássica, e periódicos especializados.
Foram incluídos textos em inglês, português. Demais idiomas foram excluídos da
busca
A revisão teórica optou pelo período de busca de 1972 até 2006.
Os dados literários obtidos foram discutidos, apresentando-se uma leitura e
Análise crítica por parte do pesquisador no que tange a relação das doenças.
RESULTADOS E DUSCUSSÃO
Infarto do miocárdio é a principal causa de norte nos Estados Unidos. Cerca de 1,5
milhões de pessoas nos Estados Unidos sofrem um infarto do miocárdio anualmente
e um terço delas morre. Pelo menos 250.000 pessoas morrem por ano de ataque
cardíaco antes de chegar ao hospital.
ROBBINS E CONTRAN (2005)
No Brasil a morbi - mortalidade por doença cardiovascular são responsáveis
Atualmente por 1/3 das mortes no país
MITRE (1993)
RESULTADOS E DISCUSSÃO
O aumento de bactérias periodontais no interior do epitélio juncional pode resultar na
penetração das bactérias e seus produtos nos tecidos gengivais, provocando uma resposta
inflamatória com produção de mediadores inflamatórios, múltiplas respostas de defesa e
aumento do número de células sanguíneas brancas, entre outras reações.
RIBEIRO (2006)
As doenças periodontais são infecções crônicas associadas com microorganismos
anaeróbios que resultam em aprofundamento patológico do
sulco gengival pela migração apical do epitélio juncional, destruição do ligamento
periodontal e osso alveolar pelos produtos tóxicos que são liberados na área subgengival
pelos periopatógenos específicos, como também pela resposta inflamatória desencadeada
pela presença de microorganismos.
ALLENSPACH-PERZILKA; GUGGENHEIM (1983); CONNER et al (1967); RIBEIRO (2006)
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A doença periodontal e a arteriosclerose aumentam com a idade e sugere que a deficiência
circulatória induzida por alterações vasculares pode aumentar a suscetibilidade do paciente
a doença periodontal. Contrariamente, existem evidências atuais sugerindo que indivíduos
com doença periodontal podem apresentar maior risco para doenças cardíacas resultante
de infecções periodontais crônicas e inflamação.
CARRANZA; NEWMAN;TAKEI (2002)
O infarto do miocárdio está mais frequentemente associado a uma causa mecânica, isto
é, interrupção do fluxo sanguíneo pra uma determinada área, devido a obstrução
completa ou parcial da artéria coronária responsável por sua irrigação
ARAUJO; ARAUJO (2006)
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A doença periodontal, uma vez estabelecida, proporciona uma carga biológica
de endotoxinas e citocinas inflamatórias que servem para iniciar e exacerbar a
aterogênese e eventos tromboembólicos.
BECK et al (1999)
A maior gravidade da doença periodontal nos pacientes cardiopatas sugere que
fatores sistêmicos podem estar envolvidos de forma simultânea na origem das
duas doenças
A doença periodontal e a doença cardiovascular possuem um caráter etiológico
multifatorial, podendo indicar ou não uma relação de causa e efeito devido a
superposição de muitos fatores de risco em comum.
CONCLUSÃO
Da análise dos resultados e discussão pode-se concluir que:
- A condição da saúde bucal, especialmente a doença periodontal, pode ser um
fator de risco para doenças cardiovasculares
-A gravidade da doença periodontal nos pacientes cardiopatas sugere que
fatores sistêmicos podem estar envolvidos de forma simultânea na origem das
duas doenças, como diabetes
-Os homens têm mais chances de sofrer de infarto do miocárdio, sendo que as
Mulheres quando chegam na menopausa essa relação diminui consideravelmente
"Cada um tem a idade do seu coração, da sua experiência
e da sua fé."
(George Sand)