Placenta- Mola Hidatiforme

Embriologia
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Órgão responsável pelas trocas metabólicas
entre a mãe e o feto, sendo formada por
tecido fetal (saco coriônico) e por tecido
materno que deriva do endométrio uterino
Epitélio
amniótico
Mesênquima
Epitélio
amniótico
Mesênquima
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Primeira semana do desenvolvimento
embrionário: o trofoblasto diferencia-se em
cito e sinciciotrofoblasto, este aprofunda-se
como raízes no endométrio uterino, e o
embrião em desenvolvimento fica envolvido
pela mucosa uterina, que agora é referida
como decídua, e as glândulas deciduais
tornam-se hiperplásicas, com grande acúmulo
de glicogênio e lipídeos.
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Decídua se refere ao endométrio gravídico, a
camada funcional do endométrio de uma
mulher grávida, que se separa do restante do
útero após o parto.
Decídua: desprender-se
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A implantação ocorre em qualquer região da
mucosa uterina, e normalmente se dá nas
paredes laterais ou anterior e posterior e,
ainda no fundo do útero.
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Com cerca de 12 dias de desenvolvimento os
cordões trofoblásticos crescem em toda a
superfície do embrião e se organizam,
formando estruturas digitiformes chamadas
vilosidades primárias.
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Com cerca de 20 dias de desenvolvimento, as
vilosidades adquirem um eixo de
mesênquima e são referidas como vilosidades
secundárias ou coriônicas.
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Até o final do segundo mês, as vilosidades
cobrem toda a superfície do saco coriônico.
As vilosidades terciárias já exibem capilares
em seu interior.
Vilo placentário
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No terceiro mês as vilosidades ramificam-se
muito adquirindo um aspecto arborescente,
podendo-se observar um tronco viloso de
onde partem ramos, e as extremidades de
alguns destes ramos chegam até a decídua
basal onde se fixam.
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Como o sinciciotrofoblasto não digere
totalmente a mucosa uterina da decídua
basal, deixa regiões denominadas septos
deciduais, que são constituídos por cristas
descontínuas que delimitam espaços
irregulares, os cotilédones, que representam
a unidade morfofuncional da placenta e
contêm troncos vilosos banhados por sangue
materno.
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Através das vilosidades ramificadas ocorrem
as principais trocas de material entre a mãe e
o feto.
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Sangue pouco oxigenado deixa o feto e vai para
a placenta, passando pelas artérias umbilicais.
No local em que o cordão se une á placenta, as
artérias se dividem em artérias coriônicas, na
placa coriônica.
Forma-se uma rede arteriocapilarvenosa, dentro
das vilosidades coriônicas, que mantém o sangue
fetal muito próximo do sangue materno.
Ocorre troca de produtos metabólicos e gasosos.
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Este sangue fetal bem oxigenado nos
capilares fetais passa para as veias fetais
delgadas que acompanham as artérias
coriônicas na placa coriônica, até o local de
união com o cordão, onde convergem e
formam a veia umbilical.
A veia umbilical transporta sangue rico em
oxigênio e nutrientes para o feto.
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As artérias endometriais espiraladas da
decídua trazem sangue oxigenado e
nutrientes.
Esse sangue chega nos espaços intervilosos
com uma considerável pressão, sendo
lançado em jatos para a placa coriônica.
O sangue flui em torno das vilosidades,
permitindo troca com o sangue fetal
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As trocas com o sangue fetal se dão quando
o sangue materno flui em torno das
vilosidades.
O sangue arterial que chega empurra o
sangue venosos para fora do espaço
interviloso, para as veias endometriais.
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Placenta acreta: aderência anormal das
vilosidades coriônicas ao miométrio.
Quando as vilosidades coriônicas penetram
em toda a profundidade do miométrio ou no
perimétrio: placenta percreta.
Queixa comum: sangramento no terceiro
trimestre
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Ocorre dificuldade de separação da placenta
do miométrio após o parto, podendo causar
hemorragia grave.
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Placenta prévia: quando o blastocisto se
implanta próximo ao ou sobre o orifício
interno do útero.
A placenta obstrui o canal de parto, sendo
indicado cesariana
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Constitui um espectro de tumores e
condições semelhantes a tumores, sendo
caracterizada pela proliferação de tecido
trofoblástico gestacional.
As lesões incluem a mola hidatiforme, mola
invasiva e o coriocarcinoma francamente
maligno.
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Degeneração hidrópica da vilosidade corial.
Incidência: 1:1000 EUA
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Edema cístico das vilosidades coriônicas,
acompanhado de proliferação trofoblástica,
ausência ou escassez de vasos sangüíneos.
A substancia central das vilosidades
consiste em um estroma frouxo e
edemaciado.