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Vera Lemgruber Chefe do Setor de Psicoterapia do Serviço de Psiquiatria do Hospital Geral da SCMRJ Médica Psiquiatra – CRM-52 / 46131-1 Mestre em Psicologia Clinica - CRP-05 / 0020 Professora Associada Departamento de Psicologia PUC - RIO 1970 / 2001 Presidente da Associação Psiquiátrica do Estado do Rio de Janeiro 2002 / 2005 w. w. w. psicoterapiafocal.com.br 1 Abordagens psicoterápicas nas co-morbidades psiquiátricas O termo co-morbidade foi introduzido na medicina por Feinstein (1970) Journal of Chronic Disease como distintas entidades clínicas associadas no transcorrer do curso clinico do paciente (por ex: diabete e hipertensão). Vera Lemgruber Abordagens psicoterápicas nas co-morbidades psiquiátricas Nos últimos anos o termo foi sendo amplamente utilizado na psiquiatria, para casos que o paciente recebe um diagnóstico psiquiátrico e clínico (por ex: esquizofrenia e hipertensão) ocorrência simultânea de dois ou mais diagnósticos psiquiátricos (por ex: depressão maior e transtorno do pânico). quadros de co-morbidade psiquiátrica têm sido relatados na literatura científica como muito frequentes. Vera Lemgruber Múltiplas co-morbidades psiquiátricas de Eixo I ao longo da vida em pacientes com THB. Tese de Mestrado. Fac. Medicina. UFRGS. 2010. Daniel Chaves Vieira – autor Flavio Kapczisnki- Supervisor RESULTADOS: Prevalência ao longo da vida: pelo menos uma comorbidade - 68.8% (n = 203), duas ou três - 34.2% (n = 101) múltiplas comorbidades - 34.6% (n = 102). Significativo impacto negativo no funcionamento e na QV dos pacientes com múltiplas comorbidades. CONCLUSÕES: Múltiplas co-morbidades psiquiátricas de Eixo I ocorrem em cerca de um terço dos pacientes bipolares e representam maior gravidade e complexidade ao transtorno, independentemente de quais transtornos específicos co-ocorram. Vera Lemgruber Abordagens psicoterápicas nas co-morbidades psiquiátricas Co-Morbidade em Psicoterapia: Complicador no processo na medida em que requer mais tempo para a resolução. Co-morbidade com Eixo II Prejudicial para a evolução do processo em Psicoterapia Focal. Vera Lemgruber Abordagens psicoterápicas nas co-morbidades psiquiátricas Diversidade enorme de opções de psicoterapias Vera Lemgruber Abordagem Médica em relação às técnicas psicoterápicas Anamnese e exame psíquico são feitos já na primeira consulta. Estabelecer diagnóstico psicodinâmico integrado ao nosológico logo nas primeiras sessões como condição sine qua non para o estabelecimento do foco. Além de detectar o problema, o terapeuta vai tem que analisar a estrutura de personalidade do paciente e compreender seu psicodinamismo Vera Lemgruber Abordagem Médica em relação às técnicas psicoterápicas Avaliação de funcionamento do ego do paciente é um critério essencial na indicação do tratamento, e não somente a sintomatologia, síndrome ou quadro clínico.. Como fazer essa avaliação antes do início do tratamento? Vera Lemgruber DSM IV – Sistema Multi-Axial • Eixo I: Transtornos mentais, bem como problemas do desenvolvimento e aprendizado; • Eixo II: Transtornos de personalidade ou invasivos, bem como retardo mental; • Eixo III: Condições médicas agudas ou desordens físicas; • Eixo IV: Fatores ambientais ou psicossociais contribuindo para desordens; • Eixo V: AGF - Avaliação Global do Funçionamento –(Global Assessment of Functioning – GAF ) Vera Lemgruber DSM IV - Eixo V - Escala AGF Independente do diagnóstico nosológico e/ou psicodinâmico a escala permite uma avaliação empírica , em termos globais. continuum que varia de 1 a 100 na identifica-se o grau de funcionamento ou disfunção em 3 áreas: psicológica social ocupacional Vera Lemgruber Vera Lemgruber Diagnóstico Nosológico A presença de Transtorno Mental deverá ser identificada através dos Eixos I e II do DSM-IV (ou do Cap. V da CID 10). Transtorno Mental visto como fruto da disfunção de um mecanismo que não estaria funcionando naturalmente, de acordo com a ótica darwiniana de processos evolutivos com propósitos, Falha do órgão em executar a função natural para a qual foi designado/a pelo processo de seleção natural ( failure of designed function ). Wakefield, J. – “The concept of mental disorder: diagnostic implications of the harmful dysfunction analysis”. World Psychiatry. Official Journal of W.P.A. Oct. 2007. vol. 6, No.3.. 12 Vera Lemgruber Correlação entre os diagnósticos nosológico e psicodinâmico = “PROVA DOS NOVE” Comportamento Disfuncional Classificações nosográficas. CID 10 e DSM IV Triângulo do Conflito Ansiedade Defesa Self Os modelos diagnósticos Impulsos / psicodinâmico e nosológico Sentimentos devem estar de acordo. A “Prova dos Nove” é uma excelente forma de comprovação didática`(V.Lemgruber) Vera Lemgruber Diagnóstico Psicodinâmico Esquema dos (Tavistok Clinic; Malan) de acordo com L. McCullough Leigh McCullough “Changing Character – Short-Term Anxiety-Regulating Psychotherapy for Restructuring Defenses, Affects and Attachment.”. N.Y., Basic Books, 1997 “Treating Affect Phobia. A manual for short-term dynamic psychotherapy”- 2003 O Triângulo do Conflito focaliza os Comportamentos Defensivos que inibem os Afetos Ativadores, devido à experiência de ansiedade, culpa, vergonha ou dor (Afetos Inibidores). Defesa Ansiedade Self Impulsos Vera Lemgruber Fatores de exclusão para Terapia Focal AGF menor que 50 Falta de motivação Falta de capacidade de visão psicológica Falta de controle dos impulsos agressivos Dificuldades graves de funcionamento na vida diária Problemas legais sérios ou doenças clínicas graves. Diagnóstico nosológico no Eixo I: do DSM IV:: - Transtornos Orgânicos - Dependências Químicas - Transtornos Psicóticos no Eixo II: - Retardo mental - Transtornos de Personalidade dos Clusteres A e B. Vera Lemgruber Psicoterapia Focal Indicação específica em Situações de Crise Indicação adequada para pessoas com como problemas interpessoais e/ou conflitos emocionais (Eixo IV da avaliação multiaxial da DSM IV) Indicação no Eixo I do DSM-IV principalmente para Transtornos de Ansiedade, Depressão e de Ajustamento (F3 e F4 da CID –X) Vera Lemgruber OBRIGADA PELA ATENÇÃO. [email protected] 17 Vera Lemgruber
