Luxação Acromioclavicular e Esternoclavicular

Luxação Acromioclavicular e
Esternoclavicular
Dr. Marcelo Soares de Vita
Hospital Municipal Miguel Couto
Anatomia Cirúrgica:
• Articulação diartrodial formada pela clavícula
distal e a face medial do acrômio.
• Distribui forças da extremidade proximal para o
esqueleto axial.
• Salter (1987) trabalho sobre tamanho e margem
do disco.
• Movimento rotacional:Ilmman(1944) e
Rockwood- rotação sincrônica escapuloclavicular.
Anatomia Cirúrgica:
• Função primária: transmite forças do esqueleto apendicular
para axial e suspende a extremidade superior.
• Lig. da cápsula AC: ant.,post.,sup.e inf. O post. e sup. são os
mais fortes revestidos pela fáscia deltotrapezoidal. São os
primeiros restritores da translação post. e distração axial.
• Lig. Trapezoide: 1 restritor da compressão axilar e 2
restritor da translação sup. Lig. Conóide: 1 restritor da
translação ant. e sup. (Fukuda).
Mecanismo de Lesão:
• Força aplicada sobre o acrômio com o braço em
adução - Clássico.
• Trauma direto.
• A lesão inicia-se nos lig. AC e progride aos lig.
CC , resultando em desvio da clavícula. Uma
lesão maior ocorre quando atinge a fáscia
deltotrapezoidal (rotura).
Classificação:
• Cave avaliou 394 casos de luxação do ombro :
85% GU; 12% AC; 3% EC.
• 5 homens : 1 mulher .
• Tossy e Allman (1960) - Tipos I,II,III.
• Rockwood (1984) - Tipos IV,V,VI.
• Tipos I e II são os mais freqüentes.
Exame Físico:
• Dor e abrasão local, sinal da tecla, dificuldade de
elevar o MS na fase aguda.
• O deslocamento sup. (Tipo III) deve ser
observado com o paciente de frente.
• O deslocamento post. (Tipo IV) deve ser
observado com o paciente de lado.
• A diferenciação das lesões pelo tipo é baseada no
exame físico.
Exame Radiológico:
• Exige de 1/3 a metade da penetração de RX
exigido para a articulação GU, por isso
especificar no pedido: RX da articulação AC.
• AP bilateral das AC com 10° a 15° de inclinação
cefálica (Zanca) ; Lateral axilar e AP com rotação
interna dos MMSS com 10° de inclinação
cefálica.
• Incidência stress 5 Kg de Zacka - desuso.
Tratamento Conservador:
• Gesso tóraco-braquial , oito superior , tipóias
(Kenny-Howard, Wolin-Hunkin, Stimsem, Urist,
Varney, Inmer.)
• Tipos I e II- 02 semanas de tipóia e gelo. Retorno
das atividades com 06-08 semanas.
• Tipo III- Na maioria dos casos. Tipóia por 04
semanas, seguido de mobilização suave e
fortalecimento. Retorno aos esportes e trabalho
03-05 meses.
Tratamento Cirúrgico:
• Tipo III: Atletas de alto nível;
Lesões abertas; Plexopatia
braquial ou deslocamentos
severos.
• Tipos IV,Ve VI: Estritamente
cirúrgico.
• Cadenat(1912),
Allman(1967)- sutura LAC e
LCC.
• Bunnel(1929)- sutura LAC
com fáscia.
• Boswortnh(1941)- Fixação do
proc. Corac.
• Vargas(1942), Dewar(1965)Transf. do tendão conjunto.
• Orofino Stein(1952)Amarrilha PC a clavícula.
• Weaver Dunn(1972),
Vukov(1985)- Uso de LCA
como suporte.
Luxações Esternoclavicular
Anatomia Cirúrgica:
• Articulação diartrodial, coberta por fibrocartilagem;
funciona como bola e soquete.
• Menor quantidade de estabilidade óssea.Com tanta
incongruência articular, a estabilidade vem do lig.-disco
intra-articular, lig. costoclavicular extra-articular, lig.
capsular e o lig. interclavicular.
• Na elevação completa, a clavícula levanta 35°;com
adução e extensão, desvia anteriormente e posteriorm/
35°;roda em torno do seu próprio eixo 45°,quando o
braço é elevado completamente.
Exame Físico:
• Dor intensa, aumentada por compressão lateral dos
ombros; ombro encurtado e lançado para frente; na
posição supina o ombro comprometido não repousa em
contato com a mesa.
• Luxação anterior: Extremidade medial da clavícula
proeminente anterior ao esterno.
• Luxação posterior: Mais dor ; extremidade medial da
clavícula não é palpável; congestão venosa pode estar
presente no pescoço ou na extremidade superior e
dificuldade de deglutir.
Exame Radiológico:
•
•
•
•
AP do tórax ou da articulação EC.
Incidência de Hobbs.
Incidência de Rockwood.
Técnicas especiais: TC.
Tratamento:
• Entorse branda: Gelo + Tipóia. Após 5a7 dias pode usar o braço.
• Entorse moderada (Subluxação): Gelo + imobilização tipo 8 - 1ou2
semanas. Após usar tipóia por 1 semana. Retorno gradual das
atividades.
• Entorse grave (Luxação): Redução fechada ou ‘‘abandono perito’’.
- Luxação post.: Redução fechada. Torna-se estável imobilização tipo
8.
-Luxação ant.: a maioria são instáveis, mas a deformidade é aceitável.
Técnica de redução fechada:
• Luxação anterior- posição supina com coxim
entre as escápulas, pressão para baixo em face
anterior de ambos os ombros, empurrar a
extremidade medial da clavícula para trás.
• Pacientes até 25a - lesão epifisária tipo I e II que
evoluem para cura sem cirurgia.
• Não recomendo redução aberta ou pinos
transfixantes.
Técnica de redução fechada:
• Posição supina deitado com coxim entre as
escápulas, tração e abdução em linha com a
clavícula levando o braço em extensão , um
estalido e a redução é visivel.
• Pode ser necessário uma pinça de campo para
auxiliar na redução.
• Após redução estável usar imobilização tipo 8 por
3 a 4 semanas.
Complicações:
• Complicações dos traumatismos da articulação
EC.
• Complicações de procedimentos operatórios.
Anatomia Cirúrgica Aplicada:
• O cirurgião tem que ser conhecedor da anatomia local.
Há uma cortina de músculos: esterno-hióideo,
esternotireóideo, e escalenos - posteriores à articulação
EC e 1/3 interno da clavícula que bloqueiam a visão das
estruturas vitais.
• Estruturas vitais: artéria inominada (tronco
braquiocefálico), nervo vago, nervo frênico, veia jugular
interna, traquéia e esôfago.
• Lembrar também do arco da aorta, veia cava superior,
artéria pulmonar e veia jugular ant.
Mecanismo de Lesão:
• Força direta: Trauma direto na extremidade
medial da clavícula (esportes);veículo passa por
cima de uma pessoa; pessoa é imprensada entre o
veículo e a parede.
• Força indireta: Forças ântero-laterais (ombro
comprimido e rolado para trás)e póstero-laterais
(ombro comprimido e rolado para frente).
Mecanismo mais comum.
Classificação Anatômica:
• Luxação anterior - mais
comum. A extremidade
medial da clavícula é
desviada anterior ou
antero-superiormente à
margem ant. do esterno.
• Luxação posteriorincomum. A extremidade
medial da clavícula é
desviada posterior ou
póstero-superiormente em
relação a margem
superior do esterno.
Classificação Etiológica:
• Lesões traumáticas:
- Entorse e subluxação.
- Luxação aguda.
- Luxação recorrente.
- Luxação não reduzida.
• Lesões Atraumáticas:
- Subluxação ou luxação
espontânea.
- Subluxação ou luxação
congênita ou do
desenvolvimento.
- Artrite: osteoartrite,
artropatias, osteíte,
hiperostose.
- Infecção.
Complicações:
Tratamento Conservador:
Tratamento cirúrgico:
• Dor crônica na cintura
escapular por disfunção do
trapézio.
• Síndrome de impacto por
anteriorização da escápula.
• Alterações na clavícula distal.
• Instabilidade ou Sub-luxação.
• ossificação Sub-clavicular 2530%.
• Dor residual e limitação da
mobilidade.
• Osteólise 1/3 distal, migração
de fios e infecção.