LUXAÇÃO ACRÔMIO CLAVICULAR GRAU III EM PACIENTES

LUXAÇÃO ACRÔMIO
CLAVICULAR GRAU III EM
PACIENTES ACIMA DE 40 ANOS
TRATAMENTO CIRÚRGICO
MARCELO SOARES DE VITA
ARTICULAÇÃO ACRÔMIO
CLAVICULAR - ANATOMIA
ARTICULAÇÃO ACRÔMIO
CLAVICULAR - ANATOMIA



LIG. A-C
 ESTAB.PLANO HORIZONTAL
 SUPERIOR MAIS IMPORTANTE
LIG. CORACOCLAVIC.
 ESTAB. PLANO VERTICAL
 TRAPEZÓIDE
 CONÓIDE
“MECANISMO SUSPENSOR”
ARTICULAÇÃO ACRÔMIO
CLAVICULAR - ANATOMIA


DIARTROSE – PEQ. MENISCO
ESTABILIZADORES ESTÁTICOS




CÁPSULA
LIG. ACROMIOCLAVICULARES
LIG. CORACOCLAVICULARES
ESTABILIZADORES DINÂMICOS


DELTÓIDE
TRAPÉZIO
LUXAÇÃO ACC TIPO III
COM TODAS ESTAS LESÕES, SERÁ UM OMBRO
INDOLOR, ESTÁVEL E COMPATÍVEL COM QQ
ATIVIDADE FÍSICA ?
Tratamento
Tipos I e II
CONSERVADOR (imobilizações)
Tipos IV, V E VI
CIRÚRGICO ( Mais de 40
técnicas)
Tipo III
CONSERVADOR X CIRÚRGICO
LAC Tipo III
Conservador X Cirúrgico
(Critérios de Copeland)
A Favor da Cirurgia
Paciente jovem magro
Atlético
Trabalhador braçal
Lado dominante
Articulação instável
Clavícula no subcutâneo
Não se importa c/ incisão
Confiável (fará
fisioterapia)
Contra a Cirurgia
Paciente idoso, obeso
Não atlético
Profissão estilo sedentário
Lado não dominante
Articulação estável
Trapézio intacto
Prefere a deformidade
Não confiável
Autores Nacionais
Publicações na RBO
1974 - Pardini e cols.
1987 - Franco S, Musafir M e cols.
1992 - Carrera e Pereira
1992 - Guioti e Borges
1993 - Pinheiro
1995 - Fernandes e Lech
1997 - Ferreira Neto e cols.
Tratamento cirúrgico da luxação
acromioclavicular aguda pela técnica de
Vukov
A.A. Ferreira Neto e cols.
Rev. Bras. Ort. 1997
O tratamento da LAC aguda grau III de Allman
Tossy é ainda um tema controverso.
Embora existam trabalhos que referem função
normal em art. cuja luxação não foi reduzida, a
presença de uma inveterada pode, com o
tempo, provocar alterações na estabilização
dinâmica, força muscular e no mecanismo de
deslizamento subacrômial. 22 pac. com 68,1%
de bons, 9,1% de regular e 22,7% de maus.
Técnica de Vukov
Estudo multicêntrico do tratamento
cirúrgico da luxação acromioclavicular
com amarrilho coracoclavicular –
análise de 50 casos. RBO, set 98
Filho G M, da Motta Filho Luiz A J,
Tumolo L H, Simoni M, Pitágoras T, Lech
O.
Resultados: 80% redução mantida /
12% migração superior da clavícula /
8% falência da fixação e perda da
redução.
Estudo multicêntrico do tratamento cirúrgico
da luxação acromioclavicular com amarrilho
coracoclavicular – análise de 50 casos. RBO,
set 98.
Filho G M, da Motta Filho Luiz A J, Tumolo LH,
Simoni M, Pitágoras T, Lech O.
Técnica: posição semi-sentado; incisão da
parte post. da AAC até o proc. coracóide;
abertura da fáscia deltotrapezoidal;
passagem do fio ao redor da base do
coracóide; passagem dos fios através de 2
orifícios feitos na clavícula com distância de 2
cm entre eles; redução da clavícula realizando
então a amarria.
Técnica de duas mini incisões
Tratamento cirúrgico da luxação
acrômioclavicular completa
M.A.C. Veado e cols.
Rev. Bras. Ort. 2000
Operou 21 pac. Com LAC, grau III (18),
Grau IV (01), grau V (02). Fases aguda
e crônica. Téc. de Weaver-Dunn modificada
por Rockwood. Resultados satisfatórios tem
sido obtidos com o tratamento conservador,
mas muitos acreditam na necessidade da
cirurgia. 95,2% de excelentes e bons
resultados e 4,8% de resultado ruins.
Técnica de Weaver-Dunn
modificada por Rockwood.
Técnica de banda de tensão
HMMC
Publicações recentes
Acute acrômioclavicular joint dislocation
operative or conservative therapy?
Fremerey RW et al.
Unfallchirurg. 2001
Análise retrospectiva de LAC tipos III e V:
- 42 pacientes = tto cirúrgico
- 38 pacientes = tto conservador
seguimento médio 4 anos. avaliação UCLA
/Constant-Murley
 Os resultados, incluindo avaliação de dor, força
e ADM foram equivalentes nos dois grupos.
 Osteoartrose pós-traumática somente se
desenvolveu nos casos de deslocamento parcial
Publicações recentes
Treatment of acrômioclavicular joint separation:
suture or suture anchors?
Breslow MJ, Jazrawi LM, Bernstein AD et al.
J Shoulder Elbow Surg. 2002
LAC foi reproduzida em 6 cadáveres (12 ombros)
1 ombro de cada cadáver foi fixado com amarria
subcoracóide e noutro ombro foram utilizadas 2
âncoras fixadas na base do processo coracóide.
Ambas as técnicas utilizaram fios inabsorvíveis
n°5. Submetidos a ciclos repetidos de estresse
simulando a reabilitação. Avaliados antes e após
os ciclos.
ESTABILIDADE SIMILAR NOS 2 MÉTODOS
ÂNCORAS DIMINUEM O TEMPO CIRÚRGICO E O
RISCO POTENCIAL DE LESÃO NEUROVASCULAR
AUMENTAM O CUSTO DA CIRURGIA
Publicações recentes
Clinical study on surgical repair of acute acromioclavicular
dislocation by modified Weaver-Dunn technique. Zhao
JZ, Sui SP.
Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2002
18 casos - técnica de Weaver - Dunn modificada
17 casos - fixação com banda de tensão
avaliação aos 12, 24 e 36 meses (University of
Pennsylvanian Shoulder Score)
Resultados: Em um curto seguimento, houve
recuperação mais rápida nos casos tratados com
técnica de Weaver - Dunn.
WEAVER-DUNN É MAIS EFICIENTE DO QUE BANDA DE
TENSÃO
Publicações recentes
The use of a hook-plate in the management of
acromioclavicular injuries. Report of ten cases.
Faraj AA, Ketzer B.
Acta Orthop Belg 2001
10 casos - fixação com placa AO + Weaver - Dunn
seguimento médio de 11 meses
 resultados satisfatórios em todos os pacientes, com
desaparecimento da deformidade, ausência de dor e
ADM completa.
 O retorno ao trabalho e aos esportes foi, em média,
de 3 meses. Um caso de infecção com resposta aos
ATBs não necessitou remoção do material.
Publicações recentes
Operative treatment of acromioclavicular joint injuries
and results.
Kwon YW, Iannotti JP.
Clin Sports Med. 2003
Revisão dos métodos de tratamento. Considera como
métodos atuais e mais apropriados:
1- fixação primária através da AAC;
2- estabilização secundária reconstruindo a anatomia
entre a clavícula distal e o coracóide;
3 - estabilização dinâmica através da criação de forças
em direção inferior à clavícula distal
MÉTODOS COMBINADOS CONFEREM MAIOR
ESTABILIDADE MECÂNICA À AAC
Luxação acromioclavicular
Relato pessoal: Dr. O. Lech
Tratamento cirúrgico de todas
as LAC grau III ou acima,
exceto:


Idosos
Opção por conservador
Luxação acromioclavicular
CONDUTA ATUAL - Justificativa
Resultado TTO conservador
 Imediato:
 Ausência de dor
 Rápido retorno a função
 Deformidade presente
 Mediato
 Dor crônica de cintura escapular
 Disfunção do trapézio
 Osteólise clavícula distal
 Síndrome do impacto
Luxação acrômio clavicular
Complicações









Dor crônica na cintura escapular por
disfunção do trapézio
Síndr.do impacto por anteriorização da
escápula
Instabilidade ou subluxação
Ossificação subclavicular 20-30%
Osteólise 1/3 distal da clavícula
Dor residual
Limitação mobilidade
Migração e/ou infecção fios metálicos
Outras
Luxação acromioclavicular
Complicações
Luxação acrômio clavicular
Complicações
Luxação acrômio clavicular
Complicações
Calcificação do menisco em LAC não tratada
A LAC PARECE SER DE
FÁCIL TRATAMENTO MAS
NÃO É!!!
Mensagem final ou Moral da
História
Obrigado