Aspectos evidenciadores da importância do atendimento

Aspectos Evidenciadores da
Importância do Atendimento
Interdisciplinar em Saúde Bucal
Cicilia Regina Jacó
Cirurgiã-Dentista / Periodontista
Especialista em Bioética
[email protected]
I Congresso Brasileiro dos Serviços de Saúde do Poder Judiciário
Promoção de Saúde: uma abordagem interdisciplinar
Seção de Assistência Odontológica
- Secretaria de Serviços Integrados de Saúde
8 a 11 de maio de 2007 - Brasília/DF
Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal
Saúde Bucal
Cáries
Problemas Periodontais
• 50 a 99% das pessoas nas maiorias das comunidades (OMS)
Outros transtornos também devem ser considerados seja pela
gravidade do problema (câncer bucal – 10.060 entre homens e
3.410 entre mulheres – 6% e 2% dos casos de câncer) seja pela
relação com outras desordens (HIV)
Saúde Oral é parte integrante e essencial para saúde geral
Saúde Oral é fator determinante para qualidade de vida
Saúde Oral e Saúde Geral são fortemente associadas
(OMS)
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Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal
The objectives of the WHO Global Oral Health Programme (ORH),
one of the technical programmes within the Department of Chronic
Diseases and Health Promotion (CHP), have been reoriented
according to the new strategy of disease prevention and promotion
of health. Greater emphasis is put on developing global policies in
oral health promotion and oral disease prevention, coordinated more
effectively with other priority programmes of CHP and other clusters
and with external partners.
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Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal
Por que nós estamos onde estamos, nessa
dificuldade de pensar e agir de maneira
integrada, unificada?
Manuscritos de Hipócrates, há 400 a.C,
já indicavam a relação fundamental de
corpo, mente e meio-ambiente que
formaram a base da medicina
científica.
Séc. XVII – Descartes propôs a fragmentação do
organismo com a ruptura clássica entre corpo e mente
– marco inspirador para especializações, que
impulsionaram tantos conhecimentos, mas mostram-se
incompletas para solucionar problemas.
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Terapias tradicionais reducionistas mostram suas limitações
Requisição
para tratamento
global
unificado
humanizado
Anseios dos pacientes impulsionam equipe de saúde para
uma nova abordagem
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Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal
Objetivo Geral
Estimular o desenvolvimento de atividades e programas
que promovam o atendimento interdisciplinar em saúde
bucal.
Objetivo Específico
freqüentes
outras desordens
Demonstrar as diversas inter-relações
de alterações bucais mais
ou relevantes com
sistêmicas.
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Evidências Históricas
• Assírios, no século VII a.C., - a saúde oral pode produzir efeitos em outros
órgãos (Herzeberg, 1996)
• No século 18 d.C., Benjamin Rush, um médico da Pensilvânia, tratamento da
artrite com exo de dentes infeccionados (Slavkin, 1999).
• Século 19 e início do século 20 - Teoria da Infeção Focal
extração de dentes, mesmo íntegros, para tratamento de diversas
desordens sistêmicas como: artrite, apendicite e úlcera péptica.
insucesso - reformulação e embasamento da teoria com estudos
científicos (Blanquie, 1956).
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Odontologia
Endocrinologia
Cardiologia
Psicologia
Reumatologia
Psiquiatria
Medicamentos
Pediatria
Infectologia
Serviço Social
Geriatria
Oncologia
Nutrição
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Metodologia
Revisão da literatura
• Manifestações bucais de ocorrências sistêmicas
Deficiência Nutricional, Medicamentos, Gestação, Diabetes, Câncer,
Depressão, Stress, HIV, ...
Ciclos de Vida, Hábitos, Questões sócio-culturais, ...
• Influência de alterações bucais em outros órgãos e sistemas
Diabetes, Gestação, Trato Respiratório, Doenças Cardiovasculares, ...
Auto-estima, Nutrição, Qualidade de vida
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Metodologia
Revisão da literatura
• Manifestações bucais de ocorrências sistêmicas
Deficiência Nutricional, Medicamentos, Gestação, Diabetes, Câncer,
Depressão, Stress, HIV, ...
Ciclos de Vida, Hábitos, Questões sócio-culturais, ...
• Influência de alterações bucais em outros órgãos e sistemas
Diabetes, Gestação, Trato Respiratório, Doenças Cardiovasculares, ...
Auto-estima, Nutrição, Qualidade de vida
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Metodologia
Revisão da literatura
• Manifestações bucais de ocorrências sistêmicas
Deficiência Nutricional, Medicamentos, Gestação, Diabetes, Câncer,
Depressão, Stress, HIV, ...
Ciclos de Vida, Hábitos, Questões sócio-culturais, ...
• Influência de alterações bucais em outros órgãos e sistemas
Diabetes, Gestação, Trato Respiratório, Doenças Cardiovasculares, ...
Auto-estima, Nutrição, Qualidade de vida
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Metodologia
Revisão da literatura
• Manifestações bucais de ocorrências sistêmicas
Deficiência Nutricional, Medicamentos, Gestação, Diabetes, Câncer,
Depressão, Stress, HIV, ...
Ciclos de Vida, Hábitos, Questões sócio-culturais, ...
• Influência de alterações bucais em outros órgãos e sistemas
Diabetes, Gestação, Trato Respiratório, Doenças Cardiovasculares, ...
Auto-estima, Nutrição, Qualidade de vida
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Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal
Metodologia
Revisão da literatura
• Manifestações bucais de ocorrências sistêmicas
Deficiência Nutricional, Medicamentos, Gestação, Diabetes, Câncer,
Depressão, Stress, HIV, ...
Ciclos de Vida, Hábitos, Questões sócio-culturais, ...
• Influência de alterações bucais em outros órgãos e sistemas
Diabetes, Gestação, Trato Respiratório, Doenças Cardiovasculares, ...
Auto-estima, Nutrição, Qualidade de vida
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Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais
• Saúde Bucal e Cardiovascular
• Saúde Bucal e Gestação
• Saúde Bucal e Diabetes
• Saúde Bucal e Alzheimer
• Saúde Bucal e Anorexia / Bulimia
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Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais
• Saúde Periodontal e Cardiovascular
 Evidências acumuladas em diversos trabalhos sugerem que infecções
crônicas, como a periodontite, estão associadas com o aumento de risco de
doenças cardiovasculares.
 Mecanismo ainda desconhecido.
 Patôgenos - aterosclerose em animais e foram encontrados em lesões
humanas - Streptococcus sanguis e Porphyromonas gengivalis.
Altas concentrações de LDL e triglicídes e baixa concentração de HDL em
pacientes com doença periodontal antes do tratamento.
 DP: induz inflamação periférica, resposta auto-imune - elevadas taxas de
concentração de proteína C-reativa e IgA.
(Mattila et al. Dental Infections and Cardiovascular Disease: A Review. Jornal of Peridontology. 2005.)
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Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais
• Saúde Periodontal e Cardiovascular
Estilo de Vida dos Pacientes com Doença Cardiovascular e Doença
Periodontal Concomitantes – 2000
 Doença Periodontal e as Cardiopatias são multifatoriais em suas etiologias,
possuem uma série de fatores de risco em comum e estão fortemente
associadas ao estilo de vida do indivíduo – o que pode contribuir para a
instalação concomitante.
 Fatores de Risco em Comum
Diabetes
Hipertensão
Tabagismo
Depressão/Stress
Dieta
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Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais
• Saúde Periodontal e Diabetes
 5 milhões - idade igual ou superior a 40 anos (MS)
40% não sabem
 Prevalência cresce anualmente – obesidade / 90% - tipo 2
 Manifestações bucais:
Descalcificação óssea alveolar
Hipoplasia e hipocalcificação do esmalte
Aumento da acidez
Aumento da viscosidade
Diminuição do fluxo
Aumento do íon cálcio na saliva
Xerostomia
Ardor
Distúrbios de degustação
Hálito cetônico
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Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais
• Saúde Periodontal e Diabetes
 Diabetes – fator de risco para doença periodontal
 Prevalência e severidade (60% dos casos)
maior resposta inflamatória – hiperinflamação gengival
Aumento da profundidade de bolsas, maiores perdas ósseas
interproximais
 Mecanismo: similar a outras complicações clássicas como
retinopatias, nefropatias, neuropatias
Altas taxas de glicose podem comprometer periodonto (3x), e bom
controle pode reduzir risco de DP. Entretanto, há casos contrários e
resistentes.
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Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais
• Saúde Periodontal e Diabetes
 DP pode aumentar resistência à insulina da mesma forma que a
obesidade, agravando controle da glicose. Necessita de mais
estudos.
J Periodontol 2006;77:1289-1303. J Periodontol • August 2006
AAP-Commissioned Review
Diabetes Mellitus and Periodontal Diseases
Brian L. Mealey* and Thomas W. Oates*
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Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais
• Saúde Periodontal e Diabetes
 DP pode causar alto impacto no metabolismo da diabetes (6x
piora no controle da glicose)
 Aumento do risco de outras complicações (82% / 21%)
 Terapia periodontal pode diminuir necessidade de insulina e
melhorar controle da glicose
Mecanismo:
DP pode induzir ou perpetuar estado de inflamação sistêmica
proteína C-reativa, IL 6 e fibrinogênio
Infecções bacterianas agudas e virais podem aumentar a
resistência à insulina (DP/ |Gram -)
(bacteremia em pacientes com DP 40% / 12%)
 Multiple mechanisms are involved in regulation
of insulin sensitivity and resistance, including
adipokines,genetic factors,environmentalstresses,and
inflammatory mediators.
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Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais
•
Saúde Periodontal e Gestação
 Alterações bucais na gestação: aumento de gengivite e
cáries
Aumento da taxa de hormônios
Maior resposta inflamatória
Aumento da acidez bucal
Mudanças de hábito alimentares
Padrão de higienização insuficiente
 Condição Periodontal Materna e o Nascimento de Prematuro de
Baixo Peso: Estudo Caso-Controle (Lopes et al.)
piores condições periodontais – sugerindo relação +
 Influência da DP em partos prematuros e bebês com baixo
peso. (JOP. 2006, Vol. 77, No. 12)
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Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais
•
Saúde Periodontal e Gestação
Mecanismos:
 infecções maternas
produtos bacterianos lipopolissacarídeos ou endotoxinas (g-)
estimulam a produção de citocinas - IL-1 e 6, TNF
aumentam a produção de prostaglandinas
 infecção periodontal parece envolver a translocação de
produtos bacterianos
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Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais
•
Saúde Periodontal e Gestação
 Prematuros (<37s.) e Baixo Peso (<2,500g)
 10% de todos os nascimentos nos EUA,
cinco bilhões de dólares.
 morbidade 40 vezes maior
Effects of Periodontal Therapy During Pregnancy on
Periodontal Status, Biologic Parameters, and Pregnancy
Outcomes: A Pilot Study - Offenbacher,*
Benefícios do tratamento periodontal nos partos prematuros:
redução de 3.8 fold nos partos prematuros, decréscimo
patógenos e IL. Mais estudos
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Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais
• Saúde Bucal e Anorexia e Bulimia
Doenças de transtornos alimentares de ordem comportamental que
têm efeitos sobre a saúde bucal, podendo ser diagnosticadas
primeiramente pelo cirurgião-dentista.
Anorexia nervosa - inanição deliberada e auto-imposta, seguida de busca
constante de magreza e medo mórbido de engordar.
Bulimia nervosa - ingestão compulsiva de grande quantidade de
alimentos e ações para evitar o ganho de peso - vômito auto-induzido
Mulheres adolescentes e adultos mais jovens
1 a 3% - bulimia (+ difícil diagnóstico / Sinal de Russel /
parótida / garganta)
0,5 a 1% - anorexia
SEABRA et al. Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa e seus
Efeitos sobre a Saúde Bucal. R. Bras.de Pat. Oral 2004;
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Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais
• Saúde Bucal e Anorexia e Bulimia
• Aspectos clínicos da regurgitação crônica –
- erosão dental (freq / dur / escovação) perimólises
vest. e oclusal PM e M inf.
palatina e oclusal sup. ant.
- restaurações com aspecto de ilha
- bordas incisais finas, fraturadas, diastemas
- pseudomordida aberta
- perda de dimensão vertical
- cáries / radiculares
- sensibilidade
- aumento das papilas linguais
- xerostomia (medicamentos)
- quelite
- aumento assintomático das parótidas
- irritação da mucosa
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Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal
Os transtornos alimentares de ordem comportamental devem ser
tratados de forma interdisciplinar, sendo necessário o acompanhamento
médico, avaliação nutricional, tratamento odontológico, suporte
psicológico/psiquiátrico
Auxiliar diagnóstico / Minimizar danos / Dor / Auto-estima
Distúrbios alimentares de ordem comportamental e seus efeitos sobre a saúde bucal na adolescência.
Pesquisa Odontológica Brasileira 2001.
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Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais
• Saúde Bucal e Alzheimer
Doença de Alzheimer
demência neurodegenerativa, progressiva, irreversível e de
aparecimento insidioso – ausência de diagnóstico clínico
definitivo / por exclusão.
3 x mais mulheres (longevidade)
65 anos - 5 a 10% das pessoas
80 anos- 20%
85 anos - 47% (Corrêa, 1996)
Perda difusa de neurônios no hipocampo e no neocórtex, emaranhados
protéicos intracelulares e o acúmulo extracelular de proteínas b –amilóide
(placas amilóides – senis - placas senis) (Smith, 1999).
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Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal
Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais
• Saúde Bucal e Alzheimer
- 50% das demências
diminuição da memória
dificuldade de raciocínio, de pensamento
alterações comportamentais
prejudica a orientação temporal e espacial do portador
associada à afasia, deterioração psicossocial avançada,
alucinações, paranóia (Oguisso e Dal Bem, 2000)
dificuldade de aprendizado / comunicação (Viel e Caovila, 1999)
-Estágios Clínicos Terapêuticos
- estágio inicial
perda de memória
- estágio moderado
perdas progressivas e contínuas (meses ou anos)
movimentos e na fala (Henry, 1999)
-estágio severo
grande dificuldade de entender instruções ou até mesmo uma linguagem simples.
cuidados totais nas atividades diárias
agressividade e ansiedade
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Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal
Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais
• Saúde Bucal e Alzheimer
Repercussões Odontológicas
• Higiene
• Dieta
• Medicamentos
• Xerostomia
• Manifestações de Dor
Rompimento com estereótipos
Cuidado estendidos
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Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal
Oral health in ageing societies: Integration of oral health and
general health
Millions of elderly people across the globe are not getting the oral
health care they need because governments are not aware enough of
the problem. By 2025, there will about 1200 million people aged 65
years according to UN estimates. Failure to address oral health needs
today could develop into a costly problem tomorrow. (OMS)
The results of oral health problems reverberate throughout the body.
Nutritional problems are the immediate result of problems with
chewing, which can start long before tooth loss.
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Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal
Um Exercício de Interdisciplinaridade e seus
Resultados em Saúde Bucal
Programa Saúde da Boquinha – STF
• Desenvolvimento integrado entre Seção de Assistência Odontológico e
Seção Materno-Infantil (Pediatria e Berçário / Nutrição / Enfermagem)
2001
•Promoção de saúde, o estímulo de hábitos saudáveis e a prevenção de
doenças bucais, especialmente cárie e gengivite;
• 4 crianças / 62 apresentaram lesão por cárie
• 2007 – estendido para todos os filhos dos servidores (34 crianças)
Índice CPOD
ZERO
(BR:CPOD 5.8 aos 11a)
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Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal
Aspectos Evidenciadores
• Históricos
• Objetivos / Pragmáticos / Racionais
• Subjetivos /Filosóficos
Inquietação, dúvida.
Sensação de que há algo além.
Na própria tentativa de se construir um universo,
de se RE construir o todo pelas partes.
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Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal
Aspectos Evidenciadores
• Históricos
• Objetivos / Pragmáticos / Racionais
• Subjetivos /Filosóficos
Inquietação, dúvida.
Sensação de que há algo além.
Na própria tentativa de se construir um universo,
de se RE-construir o todo pelas partes.
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Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal
Interdisciplinaridade é mais
do que um conjunto de
saberes sobrepostos.
É antes algo pressentido, desejado,
buscado, mas ainda não atingido.
Para uma atitude interdisciplinar – livrar-se do
preconceito da incompatibilidade entre ciência
e filosofia – exercício além do dogmatismo e
do cientificismo.
Antônio Joaquim Severino – Doutor em
Filosofia- Professor de Filosofia USP
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Problemática da Interdisciplinaridade
Necessidade de Reflexão Filosófica
do paradigma
da fragmentação
do saber
do fazer clínico
do poder
dos valores
dos princípios
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Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal
Refletir quer dizer, ao mesmo tempo:
a) pesar, repensar, deixar descansar,
imaginar sob diversos aspectos o
problema, a idéia;
b) olhar o seu próprio olhar olhando,
refletir-se a si mesmo na reflexão.
É preciso alimentar o conhecimento com a
reflexão; é preciso alimentar a reflexão
com o conhecimento.
EDGAR MORIN
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Bioética como Instrumento Facilitador da Reflexão
1970 – Ética - saúde e meio ambiente (Potter)
É uma abordagem original da realidade biomédica, sendo,
simultaneamente: secular, interdisciplinar, contemporânea,
global e sistemática. (Durant)
Cria um espaço de diálogo, de construção
coletiva, a partir de fatos e com auxílio
de princípios e valores;
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Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal
Princípios e Virtudes Norteadores
Autonomia – Princípio de Respeito à Pessoa
Uma pessoa autônoma é um indivíduo capaz de deliberar sobre seus
objetivos pessoais e de agir na direção desta deliberação. Respeitar
a autonomia é valorizar a consideração sobre as opiniões e escolhas,
evitando, da mesma forma, a obstrução de suas ações, a menos que
elas sejam claramente prejudiciais para outras pessoas.
Vulnerabilidade / Proteção / Incentivo à autonomia
Beneficência
Devemos fazer o bem aos outros
Paternalismo
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Princípios e Virtudes Norteadores
 Responsabilidade moral
Situação de um agente consciente com relação aos atos que ele pratica
voluntariamente.
Solidariedade Crítica
Politizada e comprometida. Não é pra satisfazer egos. Participação consciente
social e política. Incentiva autonomia, a liberdade.
Tolerância
ao que não se pode impedir
ao que se quer compreender
liberdade e reconhecimento de outras verdades
Cuidado
Humildade / Dispensar Pré - conceitos
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Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal
Quando o outro entra em cena,
nasce a ética.
Humberto Eco
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•Enxergamos o paciente como ser humano ou pessoa?
• Enxergamos o nosso paciente?
• Com que olhos?
• Paciente recebe todas as informações para uma participação
autônoma?
• Agimos imbuídos do poder técnico ou estabelecemos uma relação
mais horizontal?
• Contemplamos a participação de outros saberes?
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8 a 11 de maio de 2007 - Brasília/DF
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A vida é breve,
a alma é vasta.
FERNANDO PESSOA
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