Slide 1 - Milton Marchioli

CONTROLE DA
MOTRICIDADE SOMÁTICA
Córtex motor
Cerebelo e Núcleos da Base
Trato córtico-espinhal e córtico-nuclear
Projeção principalmente contralateral
Responsável pelos movimentos voluntários dos
músculos contralaterais dos membros
Trato rubro-espinhal.
Projeção contralateral
Controla os músculos distais dos membros, sob o
comando de influencias corticais
Trato teto-espinhal.
Projeção homolateral
Responsável pela orientação reflexa da cabeça e
manutenção da focalização visual aos estímulos visuais
Trato vestíbulo-espinhal: responsável pela manutenção da
postura equilibrada do corpo (Reflexos vestibulares)
Via Lateral
Trato córtico-espinhal e Córtico-nuclear
Trato rubro-espinhal
Trato reticular-pontino
Via excitatória
Motoneurônios homolaterais dos músculos
extensores dos membros inferiores e flexores dos
membros superiores, estabilizando as articulações.
Tonicamente estimulados pelos núcleos vestibulares
e pelos núcleos profundos do cerebelo.
Via Ventro Medial
Trato Teto-espinhal
Trato Vestíbulo-medial
Trato Retículo-espinhal
Trato retículo-bulbar
Via inibitória para os mesmos motoneurônios
homolaterais controlados pelo sistema pontino
Causa “liberaçao” da influencia inibitória.
“ O goleiro parece nervoso”;
“ O sol está contra ele”
“A sua postura indica que vai cair
pro lado esquerdo”
“ Vou chutar no canto direito, forte,
com efeito e com pé esquerdo!”
Como o movimento
voluntário é organizado?
Os movimentos voluntários são organizados em
nível cortical e suas ações se sobrepõem aos arcos
reflexos.
Como uma idéia ou intenção de movimento se
transformam em uma seqüência organizada de
contrações musculares?
“ O goleiro parece nervoso”;
“ O sol está contra ele”
“A sua postura indica que
vai cair pro lado esquerdo”
“ Vou chutar no canto
direito, forte, com efeito e
com pé esquerdo!”
Córtex pré-frontal
O CÓRTEX MOTOR
-Córtex Motor Primário
- Área Pré-Motora
-Área Motora suplementar
-Córtex cingulado
Projeção (iniciação)
Associação (planejamento)
córtex motor primário
Homúnculo motor: representação somatotópica dos músculos do corpo (movimentos).
Homúnculo motor : imagem
especular em relação do homúnculo
sensorial (S1).
Epilepsia de Jackson
Em pessoas acordadas, a
estimulação elétrica no córtex motor
primário causa movimento (e não o
não o desejo de realizá-lo).
Lesões : paralisia contralateral dos
músculos. O córtex motor primário
controla os motoneurônios do lado
oposto do corpo.
O que o córtex motor primário representa?
Representa vários grupos de músculos
Um único neurônio cortical causa um movimento completo
Uma única célula cortical motora inerva vários neurônios
motores
Um único motoneurônio recebe amplas conexões corticais
motoras
Um determinado movimento é codificado pela atividade média
de muitas celulas corticais
Tomografia PET (Tomografia de Emissão de Positrôn)
Imagem computadorizada revela com cores brilhantes as
regiões do cérebro cujas as células nervosas estão em
maior atividade.
Córtex motor associativo
Flexão do
dedo
Flexão
seqüencial
do dedo
Só
Pensando na
flexão do
dedo
Área motora suplementar
Área pré-motora
Área de Broca
LESÔES causam distúrbios denominados apraxias
(homólogas às agnosias sensoriais); não causam
paralisias.
A apraxia se refere à dificuldade de realizar as tarefas
voluntárias corretamente.
A ÁREA MOTORA SUPLEMENTAR é ativada durante a
idealização do movimento.
Conexões
- Corpo estriado (via tálamo)
- Córtex motor primário
Participa na programação das seqüências motoras e
coordena os movimentos bilaterais.
Potencial de prontidão
Área pré-motora: regula a força motora e
tem função preparatória para a realização
dos movimentos delicados
Conexões eferentes
FOR
Córtex motor primário
Conexões aferentes
Cerebelo
Várias áreas associativas
Área de Broca: planejamento da expressão
da linguagem falada.
SISTEMA LATERAL
SISTEMA VENTRO-MEDIAL
Córtex motor primário
Giro pré-central
Origem da via córtico- espinhal
Núcleos Motores
do tronco encefálico
Núcleos Motores
da Medula
Controle dos movimentos finos e
coordenados dos membros
Neurônios motores distais
Controle da postura e estabilização das articulações
Neurônios motores axiais e proximais
CEREBELO
Funções cerebelares na
motricidade
Manutenção do equilíbrio e da postura
Controle do tônus muscular
Planejamento dos movimentos voluntários
Aprendizagem motora
CEREBELO
Visão posterior
LESÕES DO CEREBELO: perda de coordenação dos movimentos (ataxia)
com efeitos sobre a postura e o tônus muscular (perda). Não afetam a
percepção proprioceptiva as funções corticais superiores e não causa
paralisia.
O cerebelo possui uma organização semelhante ao cérebro
Córtex convoluta (uniforme de 3 camadas) e núcleos em sua base
Está conectado ao neuro-eixo através dos pedúnculos
Lobo anterior
Verme
Hemisfério
Lobo posterior
Intermediário
Lateral
Língula
Lobo floculo-nodular
Verme
Verme
médio
Piramide
Uvula
Nódulo
Flóculo
Fig. 5-26, p.176
CLASSIFICAÇÃO DO CEREBELO
ANATOMICA
transversal
ANATÔMICA
longitudinal
FILOGENETICA
FUNCIONAL
Lobo anterior
Zona medial + Intermedia
Paleocerebelo
Espinocerebelo
Lobo posterior
Zona lateral
Neocerebelo
Cérebrocerebelo
Lobo flóculo-nodular
Floculo-nodulo
Arquicerebelo
Vestibulocerebelo
(Zona medial)
Zona intermédia
N. Fastigio
N. interposto
Zona lateral
N. denteado
Três eferências cerebelares
CÓRTEX CEREBELAR
Tipo único: 3 camadas
Fibras musgosas
núcleos vestibulares  vestibulo-cerebelo
trato espino-cerebelar  paleocecrebelo
núcleos da ponte
 neocerebelo
Fibras trepadeiras
núcleos olivares inferiores contralaterais 
córtex cerebelar (celulas de Purkinje)
CIRCUITO CEREBELAR
- Fibras aferentes (trepadeiras e musgosas)
- Células granulosas
- Neurônios associativos locais
- Fibras aferentes (Células de Purkinje)
- Neurônio do núcleo profundo (eferência cerebelar)
Núcleos profundos específicos
Para que serve o circuito básico?
Modular a intensidade e o ritmo de saída dos
impulsos eferentes do cerebelo que vão
influenciar os diferentes níveis da motricidade.
As células de Purkinje fazem sinapses
inibitórias com os neurônios dos núcleos
profundos
NPF= núcleo profundo
CP= cels de Purkinje
GR= cels granulares
GOL=cels de Golgi
CC= cels em cesto
Aferências cerebelares
Aferências somestésicas
Aferências corticais associativas
Aferências vestibulares
VIAS DESCENDENTES MEDIAIS
N. vestibulares e N. reticulares
N. Fastigio
N. denteado
N. interposto
Aferências vestibulares
Eferências cerebelares
VIAS DESCENDENTES LATERAIS
Tálamo  Córtex motor
Tálamo  Córtex motor
N. rubro
Núcleos vestibulares
Cérebro-cerebelo (NEO)
Zona Lateral
LESÂO
Ataxia
Idéia de
moviment
o
COORDENAÇAO DO MOVIMENTO PLANEJADO
AFERÊNCIAS
Córtex frontal, parietal e occipital, via núcleos da ponte
EFERÊNCIA
Para o córtex motor, via tálamo
Diminuição do tônus muscular
Distúrbios de planejamento motor (como
tremor de intenção, dismetria
e disdiadococinesia)
ataxia (incoordenação motora)
dismetria (erros na força)
decomposição motora,
disdiadococinesia (dificuldade de realizar movimentos
rápidos e alternados);
rechaço (dificuldade de controlar voluntariamente os
músculos extensores);
tremor intencional
Nistagmo (PATOLOGICO)
Espino-cerebelo (PALEO)
LESÂO
Zona Intermédia
correção do movimento em execução
Ataxia
Marcha instável,
cambaleante
e oscilante
Erros de execução
motora
AFERÊNCIAS
trato espinocerebelares (anterior e posterior)
EFERÊNCIA
Para o núcleo rubro
Para o córtex motor, via tálamo
Vestíbulo-cerebelo (Arqui)
Zona medial
Floculo-nodulo
LESÂO
Ataxia troncular
Base alargada
AFERÊNCIAS: núcleos vestibulares e sistema vestibular
EFERÊNCIAS
- Para o núcleo vestibular
- Para a FOR
Controle sobre equilíbrio e a postura
Neurological Exams
NÚCLEOS DA BASE
Funções na motricidade
NÚCLEOS DA BASE
Envolvido com o planejamento motor
Massa de substância cinzenta na base do cérebro
Vários núcleos
Núcleo Caudado, Putamen, Globo Pálido
Corpo Amigdaloide
Núcleo de Meynert, Núcleo Accubens, Substancia Negra
Núcleo subtalâmico, Claustrum,
Putamen
Núcleo Caudado
Globo Pálido
CORPO
ESTRIADO
Núcleo de Meynert
Núcleo Accubens
Substancia Negra
Núcleo subtalamico
Claustrum
Corpo Amigdaloide
Aferências: córtex cerebral para o estriado
Conexões internas:
conexões recíprocas entre o estriado e a sub negra;
conexões recíprocas entre o pálido e o n. subtalâmico
conexões pálido-estriatais
Eferências: pálido-talâmicas
Circuito Básico
Circuito subsidiário
Planejamento motor e
Funções psíquicas (áreas pré-frontais)
Doença de Parkinson (paralisia agitante)
Hipocinesia, bradicinesia, acinesia, hipertonia
acompanhados de tremores de repouso.
Doença de Huntington: doença genética
autossômica dominante.
Hipercinesia; balismo
Causa: degeneração de neurônios
dopaminergicos da substância negra
dopaminérgicos.
Causa: degeneração de neurônios gabaérgicos e
colinérgicos dos núcleos da base.
Neurological Exams
Desejo de
movimento
Área motora suplementar
PLANEJAMENTO
+
Córtex pré-frontal
+
-
putamen
+
-
tálamo
pálido
+
n. subtalamico
Subs negra
Circuito normal
Vou dançar
+
CÓRTEX CEREBRAL
+ Glu
Estriado
+ DA
GABA-
+ Glu
Sub Negra (compacta)
Sub Negra (reticulata)
- GABA
- GABA
Pálido lateral
N. Subtalâmico
+
T. Córtico espinhal
T. Córtico nuclear
Pálido medial
- GABA
TALAMO
N. Anterior
O córtex associativo gera a vontade do movimento e antes que o córtex motor primário inicie a execução dos
comandos motores, os núcleos da base, junto com córtex pré-motor, programam um refinado plano motor.
Assim, os núcleos da base agem controlando o nível de excitabilidade dos neurônios talâmicos sobre o córtex
motor (facilitando ou dificultando a excitabilidade dos neurônios corticais motores).
+
N. motores
Medula e tronco
Dança
harmoniosamente
HIPERCINESIA 1
Vou dançar
Balismo
+
CÓRTEX CEREBRAL
+Glu
+ DA
Sub Negra (compacta)
Estriado
GABA-
+ Glu
Sub Negra (reticulata)
- GABA
- GABA
Pálido lateral
N. Subtalâmico
+
T. Cortico espinhal
T. Cortico nuclear
Pálido medial
- GABA
TALAMO
N. Anterior
As lesões do núcleo subtalâmico causam distúrbios motores como o balismo onde
ocorrem movimentos involuntários violentos dos membros. A lesão reduz o efeito inibitório
pálido-talâmico e acaba facilitando a excitação tálamo-cortical.
+
N. motores
Medula e tronco
DANÇA
BALISTICA
HIPERCINESIA 2
Vou dançar
Coreia de Huntington
+
5
CÓRTEX CEREBRAL
+Glu
+ DA
Sub Negra (compacta)
Estriado
GABA-
+ Glu
Sub Negra (reticulata)
- GABA
- GABA
Pálido lateral
N. Subtalâmico
Inibição do
N. subtalâmico
+
T. Cortico espinhal
T. Cortico nuclear
Pálido medial
- GABA
TALAMO
N. Anterior
Degeneração do estriado causam distúrbios motores hipercinéticos. A lesão do estriado
aumenta a inibição do pálido sobre o n. subtalâmico. Como conseqüência, é como se o
subtalâmico ficasse funcionalmente lesado e ocorreria inibição pálido-talâmica, facilitando a
excitação tálamo-cortical.
+
N. motores
Medula e tronco
DANÇA
BALISTICA
HIPOCINESIA
Vou dançar
Parkinson
+
5
CÓRTEX CEREBRAL
+Glu
+ DA
Sub Negra (compacta)
Estriado
GABA-
+ Glu
Sub Negra (reticulata)
- GABA
- GABA
Pálido lateral
N. Subtalâmico
+
T. Cortico espinhal
T. Cortico nuclear
Pálido medial
- GABA
TALAMO
N. Anterior
As lesões da Substancia negra causa distúrbios hipocinéticos. A falta de DA no estriado
causa um aumento da atividade inibitória pálido-talâmica, dificultando a excitação cortical
motora. Assim o paciente apresenta quase nenhuma expressão facial, movimentos lentos,
arrastando os pés quando anda e tremor de repouso dos dedos.
+
N. motores
Medula e tronco
DANÇA
RIGIDAMENTE
NIVEL
ESTRUTURA
FUNÇAO
Estratégia
ALTO
Áreas associativas +
Núcleos da Base + Cerebelo
Planejamento (Intenção) do movimento
Programação Motora
Tática
INTERMEDIÁRIO
Córtex Motor Primário + Cerebelo
Iniciação do programa motor
Marcação de tempo e seqüência temporal e espacial
Correção de erros durante a execução
Execução
BAIXO
Tronco encefálico + Medula
Recrutamento de motoneurônios e interneuronios
Ajustes necessários para a postura