ICC

Insuficiência Cardíaca
Fisiopatologia
Prof Cor Jesus F Fontes
Insuficiência Cardíaca
• Conceito
“Incapacidade do coração para
bombear o sangue em uma taxa
proporcional às necessidades dos
tecidos metabolizantes ou é capaz
disso, apenas com uma pressão de
enchimento elevada.”
Robbins - 7ª Ed. 2005
CONCEITO MAIS SIMPLES
Estado fisiopatológico em
que o coração é incapaz
de bombear sangue para
manter DC adequado
Insuficiência Cardíaca
• Epidemiologia
– O maior problema de saúde dos EUA. Em torno de 5
milhões de pessoas tem ICC
– 500.000 novos casos a cada ano
– 300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou
devido a contribuição dessa patologia
– 6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais
possuem ICC
American College of Cardiology/American Heart Association - Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart
Failure in the Adult, 2001
Fisiopatologia da ICC
A HISTÓRIA NATURAL
DETERMINANTES DO
DÉBITO CARDÍACO
• Freqüência cardíaca
• Pré-carga ventricular
• Pós-carga ventricular
• Função sistólica ventricular (contratilidade)
• Função diastólica ventricular
• Fluxo sanguíneo miocárdico
(relaxamento e rigidez)
Adaptação autonômica
Conseqüências da queda do DC
• Ativação neuro-Humoral
• Remodelamento cardíaco: hipertrofia
ventricular
• Expressão gênica, necrose e apoptose
celular
• Fibrose intersticial, estresse parietal
elevado, isquemia miocárdica relativa,
depleção de energia
Objetivo: restaurar o volume e débito cardíacos.
Contudo............
Tudo tem
limite!
RELAÇÃO ENTRE A FREQUENCIA E O
DÉBITO CARDÍACO
REMODELAMENTO
Concêntrica
Excêntrica
Dilatação
Hipertrofia Ventricular:
patológica ou fisiológica?
• Hipertrofia fisiológica: arquitetura ventricular é
normal, com crescimento balanceado entre as
células e manutenção do alinhamento dos
miócitos. Ex: atletas.
• Hipertrofia patológica: acúmulo de colágeno
ventricular no interstício e aumento nos
fibroblastos, com perda da arquitetura. Ex: HAS
ou cardiomiopatia.
CORAÇÃO DE ATLETA
Semiologia
da
ICC
Os sinais e sintomas da falência
da bomba...
AS VÁRIAS
CLASSIFICAÇÕES DA
Insuficiência
cardíaca
CLÍNICA DA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
DEPENDE DA CLASSIFICAÇÃO EVOLUTIVA:
• ESTÁGIO A: Alto risco para o desenvolvimento de
insuficiência cardíaca, mas sem anormalidade
estrutural aparente;
• ESTÁGIO B: Anormalidade estrutural presente
mas sem nunca ter tido sintoma de IC;
• ESTÁGIO C: Anormalidade estrutural presente e
sintomas atuais ou no passado de IC;
• ESTÁGIO D: IC estágio final que é refratária ao
tratamento padrão.
Semiologia
IC esquerda e direita
Sintomas retrógrados
Sintomas anterógrados
Semiologia
IC esquerda
Confusão, dificuldade de
concentração, cefaléia,
insônia e ansiedade
Cardiomegalia, taquicardia,
Pulso alternante, arritmias,
baixa reserva
Dispnéia, ortopnéia,
Dispnéia paroxística
noturna, Respiração de
Cheyne – Stokes, Edema
agudo
Fadiga, astenia
Oligúria
Nictúria
Porto – 4ª Ed. 2001
Harrison - 15ª Ed. 2002
Semiologia
IC direita
Confusão, dificuldade de
concentração, cefaléia,
insônia e ansiedade
Estase jugular
Hepatomegalia, dor ,
pulsátil e esplenomegalia
Cardiomegalia, taquicardia,
Pulso alternante, arritmias,
baixa reserva
(Refluxo hepatojugular)
Derrames Cavitários
Edema em MMII
Cianose
Fadiga, astenia
Nictúria
Porto – 4ª Ed. 2001
Harrison - 15ª Ed. 2002
Insuficiência cardíaca direita e congestiva
Insuficiência cardíaca direita e congestiva
TRATAMENTO DA IC
Vamos relembrar a fisiopatologia!
- Menor pressão nos receptores de
alta pressão no VE, seio carotídeo e
arco aórtico geram sinais aferentes
(setas pretas) que estimulam o
centro cardioregulatório no
cérebro;
- Ativação da via eferente no SNS
(verde) e ativação do sistema
neuro-humoral, em resposta à
queda da pós-carga.
TRATAMENTO DA IC
Vamos relembrar a fisiopatologia!
A ativação simpática renal
estimula a liberação da renina e
angiotensina II, portanto,
ativando o sistema RAA;
Concomitantemente, a
estimulação dos núcleos paraventricular e supra-óptico no
hipotálamo estimula a liberação
da arginina vasopressina (AVP).
A ativação simpática portanto,
causa vasoconstrição renal e
periférica, como o faz também, a
angiotensina II;
ALVOS TERAPÊUTICOS
DECISÃO TERAPÊUTICA BASEADA
NOS ESTÁGIOS EVOLUTIVOS
Complicações
da
ICC
Falência COMPLETA da bomba...
Emergências da ICC
• Edema agudo de Pulmão
• Choque cardiogênico
• Arritmias
LEITURA RECOMENDADA
• Diretrizes ICC (SBC), 2009
• Harrison – Medicina Interna
• Cecil – Clinica Médica
• Bruce-Duncan – Medicina Ambulatorial