Gestação normal e desenvolvimento do concepto

Universidade de São Paulo
Faculdade de Saúde Pública
Departamento Materno-Infantil
Gestação normal e
Desenvolvimento do concepto
Ana Cristina d’ Andretta Tanaka, Simone G. Diniz, Cláudia Azevedo
CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL
Gestação (gestante)
Parto (parturiente)
Puerpério (puérpera)
Episódio do ciclo de vida das mulheres, vivenciado de modo fisiológico pela
maioria delas.
Estimativa = 40% das gestantes vivenciam alguma forma de morbidade
OMS = 15% das gestantes tendem a apresentar alguma intercorrência de
maior gravidade, culminando na necessidade da conclusão da gestação por
cesariana
GESTAÇÃO
 Período de modificações fisiológicas, anatômicas,
psicológicas e sociais à mulher e à família;
 Diversos fatores envolvidos para a manutenção
da gestação;
 Adaptações do organismo materno;
 Alta velocidade de crescimento fetal;
 Maior vulnerabilidade mãe-filho.
GESTAÇÃO... O começo
Fecundação
GESTAÇÃO... O começo
Fecundação

Duração da fecundação: até 14 dias.

Ovo ou Zigoto migra pela tuba por aproximadamente 3 dias, quando
chega na cavidade uterina e permanece livre por 2 dias.

Fase do ovo durante este percurso:
Mórula  Glástula  Blástula (mitoses sucessivas)

Nidação: ocorre no 6º dia - fase de blastocisto.

Inicia-se o processo de diferenciação celular e continua a intensa
mitose.

Por volta do 9º dia o blastocisto já esta totalmente nidado.
GESTAÇÃO... O começo
GESTAÇÃO... O começo
NIDAÇÃO
GESTAÇÃO
PERÍODOS
GESTAÇÃO
FASE EMBRIONÁRIA


Duração: até o final da 12º semana de gestação
Característica principal: diferenciação celular e hiperplasia.
Início da fase embrionária: nutrição
por meio da Vesícula Vitelínea
Após a 5ª semana: trocas via
circulação feto-placentária
GESTAÇÃO
FASE FETAL


Duração: da 13º semana de gestação até o nascimento (por volta da 40ª semana)
Característica principal: crescimento.
GESTAÇÃO
PLACENTA
A placenta é uma
barreira
GESTAÇÃO
PLACENTA: Funções
Endócrina
Produz hormônios Gonadotrofina Coriônica (Glicoproteína), estrógeno,
progesterona, adrenocorticotrófico coriônico, tireotrófico coriônico e
somatomamotrofina coriônica humana (HCS) para estimulação do
crescimento fetal.
Metabólica
No início da gestação sintetiza glicogênio, colesterol e ácidos graxos
para nutrir o embrião. Posteriormente, fará as trocas entre mãe e
filho por difusão simples e difusão facilitada
GESTAÇÃO
PLACENTA: Trocas
Passagem por difusão simples:
Água, oxigênio, dióxido e monóxido de
carbono, glicose, eletrólitos, uréia, ácido
úrico e a maioria das drogas
Passagem por difusão facilitada:
2 artérias
carregam o sangue
desoxigenado do feto
1 veia
leva o sangue
oxigenado ao feto
Transporte ativo ou pinocitose
(englobamento de partículas pelas células)
vitaminas, hormônios, anticorpos
GESTAÇÃO
PLACENTA: Trocas
As trocas entre mãe e filho são feitas nos espaços intervilosos (lacunas)
GESTAÇÃO
CORDÃO UMBILICAL

Ligação entre placenta e umbigo do concepto

Comprimento médio: 55cm

Transporte de nutrientes, gases, substâncias...

Contém: 2 artérias e 1 veia

Composto por Geleia de Wharton (tecido
conjuntivo especializado)

Circulares de cordão

Nó verdadeiro!!!
GESTAÇÃO
LÍQUIDO AMNIÓTICO

Provém da filtragem de plasma materno e fetal. Este é deglutido pelo
feto e reabsorvido em seu trato intestinal, até chegar aos rins, onde é
filtrado e excretado para a cavidade amniótica, fechando o ciclo;

Normalmente claro e translúcido;

Aumenta em volume à medida que a gestação evolui, podendo chegar a
1000 ml;

A partir da 34ª semana, o volume diminui, podendo atingir 200 ml por
volta da 41ª semana;

Promove a maturação e desenvolvimento pulmonar do feto;

Ajuda a evitar compressões no cordão umbilical e lubrifica a pele do feto;

Oligoâmnio e Polidrâmnio
DURAÇÃO DA GESTAÇÃO




280
40
09
10
dias ou
semanas ou
meses solares ou
meses lunares
A partir da data da última
menstruação (D.U.M.)
PERÍODOS GESTACIONAIS

Período embrionário: da fecundação até o final da 12ª semana

Período fetal: da 13ª semana à 40ª semana

Nascimento prematuro (pré-termo): menos de 37 semanas


Nascimento a termo: da 37ª à 42ª semana
Nascimento pós-termo: a partir de 42 semanas 1 dia
Nascimento a termo inicial
37 a 38 sem 6 dias
Nascimento a termo
39 a 40 sem 6 dias
Nascimento a termo tardio
41 a 41 sem 6 dias
CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO

Gestograma

Regra de Nagele
+ 7 dias ao 1º dia da D.U.M. *
e
- 3 meses ou + 9 meses ao mês
em que ocorreu a D.U.M.
* E quando não se sabe a DUM
Exemplo: D.U.M. em 20/06/2015
Aplicativos para celulares
CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL
D.U.M.
Data atual
Exemplo: D.U.M. em 20/06/2015
10 dias de junho
31 dias de julho
11 dias de agosto
52 dias
52 7
3 7
Quociente = nº semanas
Resto
= nº dias
Idade Gestacional em 11/08/2013 = 7 semanas e 3 dias
* * Aplicativos para celulares * *
IDADE GESTACIONAL PELA ALTURA UTERINA
Equivalência AU e IG:

20ª a 34ª semana
(McDonald, 1906)
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES
MATERNAS
ORGANISMO
MATERNO

Hormonais

Imunológicas


Anatômicofisiológicas
Metabólicas /
Nutricionais
Objetivo:
Criar um ambiente favorável para o desenvolvimento do concepto.
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
HORMONAIS

Alta produção de hormônios (mais de trinta hormônios)

Manutenção do corpo lúteo até o 4º mês de gestação
secreção de progesterona

Produção de hormônios
Placentários (hCG, hGh,
relaxina, inibinas etc)
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
IMUNOLÓGICAS
O sistema imunológico protege células, tecidos e órgãos percebidos
como próprios e ataca e destroi material antigênico estranho ou
reconhecido como “não próprio”.
IMUNOSSUPRESSÃO DA GESTANTE
Metade do embrião/feto provém do pai = corpo estranho (?)

Queda imunológica tanto em número quanto em função de células.
Ex.: Células NK – matadoras naturais e
Linfócios T – células de memória

Maior vulnerabilidade à doenças
Ex.: H1N1; infecção urinária*
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
ANATÔMICAS
POSTURAIS
Mudança de eixo
(desconforto lombar)


Andar como “pata”
(marcha anserina)
ÓSSEAS
Pelve
 Cóccix
(relaxamento das articulações)

ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
ANATÔMICAS
Disposição de alguns órgãos
Bexiga e trato urinário
(urgências urinárias e infecções)


Intestino

Coração
Pulmão
(respirações + profundas)


Estômago
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
CIRCULATÓRIAS
Objetivo: Fornecimento de nutrientes e oxigênio ao concepto
AUMENTO DA VOLEMIA: 30% a 40%
(plasma – 45% e eritrócitos – 33%
Hemodiluição – “anemia fisiológica”)
Dificuldade no retorno venoso (inchaço)
 Débito cardíaco
Resistência vascular periférica (PA)
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
METABÓLICAS E NUTRICIONAIS

Até a 24ª - 26ª semana: maior estoque de gordura no tecido
adiposo (para suprir a pequena demanda fetal)

A partir de 26ª semana: aumento da resistência à insulina

Necessidades nutricionais adicionais
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
SISTEMA DIGESTÓRIO
Boca

AUMENTO DA
Esôfago

 DÉBITO CARDÍACO
Estômago
Vesícula
biliar
Diminuição do pH
Hipertrofia gengiva (+50% gengivite)
Hipertrofia papilas gustativas
Relaxamento musculatura lisa
Esfíncter esofágico inferior
Refluxo (+30% a 50%)
↓Radicais ácidos
↑Radicais básicos e muco protetor
↑Tempo de esvaziamento
Cálculo biliar
Intestino
Relaxamento musculatura lisa
Obstipação
ALTERAÇÕES
MATERNAS
Modificação
gestacionais
– importância para a nutrição e digestão
1º Trimestre
2º Trimestre
3º Trimestre
Amenorreia
Cãibras
Ganho de peso
Movimentos fetais
Dificuldade respiratória
Mudança no centro de
gravidade
Afastamentos dos pés
Azia – pirose – queimação
(ausência de menstruação)
Sono e letargia
(progesterona ação inibidora)
Estrias Gestação
(seios, barriga e coxas por
superestiramento da pele)
NÁUSEA E VÔMITOS
(melhora com dieta fracionada)
Sangramento nas
gengivas
(excesso de saliva)
↑ Frequências Urinárias
Cloasma gravídico
Dor nas costas - Dor lombar
OBSTIPAÇÃO
(Manchas na pele por
alterações hormonais)
(Incentivo à prática de atividade física)
Linha nigra
(↑Melanina)
Sialorréia
Edema nas pernas
Mudança no caminhar
Contrações uterinas
Produção de secreção láctea
Dicas para prevenir e manejar os
incômodos na gravidez:
NÁUSEAS
• Refeições pequenas e
frequentes (8x/dia)
• Alimentos com baixo
teor de gordura e
abrandados (purês)
• Consumir gengibre ou
alimentos que o
contenham
• Consumir biscoitos
salgados, tipo cream
cracker, pela manhã,
em jejum
• Nos casos mais graves,
a suplementação com
B6 pode ser útil
AZIA (pirose)
• Comer devagar
• Mastigar bem os
alimentos
• Realizar pequenas
refeições
• Evitar stress durante
a refeição
• Não é necessário
restringir alimentos
ácidos já que
nenhuma fruta é
mais ácida que o Hcl,
sob o risco de
comprometer a
ingestão vitamínica
CONSTIPAÇÃO
• Aumentar a
ingesta de
líquidos (> 2
litros, prioridade
para a água)
• Aumentar o
consumo de
fibras (frutas,
hortaliças,
cereais integrais,
leguminosas)
• Atividade física
(caminhadas,
natação etc.)
https://www.youtube.com/watch?v=duMT_YcekDI
Gravidez da fecundação ao parto
Necessidades nutricionais adicionais na gestação saudável
Ganho de peso na gravidez
Ganho de peso gestacional normal
PERGUNTAS NORTEADORAS - Moodle
1.
Quais as principais adaptações que ocorrem no organismo materno?
2.
Dentre todas as alterações que ocorrem durante a gravidez, quais
podem alterar o sistema digestório da gestante?
3.
Descreva o ganho e peso considerado satisfatório em uma gestação
saudável, e como se distribui este ganho de peso.
4.
Quais as necessidades nutricionais adicionais na gestação saudável?
5.
Quais os principais incômodos digestivos possíveis em uma gravidez
saudável, e como ajustar a alimentação para lidar com tais incômodos?