Slide 1 - Cremesc

SAMU
Ricardo Polli
Conselheiro CREMESC
Canoinhas, Setembro de 2011.
SAMU
Introdução
SAMU
O incremento da atividade pré-hospitalar exercida por
empresas privadas e públicas, criou a necessidade de
elaboração de normas de conduta ética tanto para estas
empresas e instituições, bem como para os médicos
integrantes, visando maximizar os benefícios prestados à
população.
Neste contexto, os Conselhos, amparados no CEM e nas
Resoluções determinam condutas e fiscalizam estas
atividades.
Definição
SAMU
É um serviço de saúde regionalizado e hierarquizado com
capacidade de atender, dentro de uma região de abrangência,
enfermo, ferido ou parturiente em situação de urgência ou
emergência e transportá-los com segurança até o nível
hospitalar de referência do sistema.
Bem como através de regulação médica de transferência inter
hospitalar de pacientes graves.
História
SAMU
-1792 - Dominique Larrey – cirurgião de Napoleão. ( SV )
-XIX - Nova York
-1936 - SMU (França)
-1986 - Centro 15
-Cooperação Técnica e Cientifica Franco-Brasileira/SESSP.
- Modelo francês. Médico regulador
- Modelo Americano – Para-médico
- Bombeiros militares
- Bombeiros voluntários
Brasil
SAMU
2011
- Política Nacional de Atenção às Urgências.
- Port.GM/MS no 1864 de 29/09/03 – SAMU
- 114 serviços instalados.
- 926 municípios.
- 92.007.000 hab.
Fonte: www.samu.saude.sc.gov.br
Santa Catarina
SAMU
1.150.281
926.351
Ética
SAMU
Resolução CFM nº 1.931/2009.
(CEM)
- Princípios fundamentais:
II, VI, XVII, XVIII.
-Artigos:
1º, 2º, 18, 23, 31, 32, 56, 73.
Ética
SAMU
RESOLUÇÃO CFM nº 1.671/03
(Publicada no D.O.U., de 29 Julho 2003, Seção I, pg. 75-78)
Dispõe sobre a regulamentação do atendimento pré-hospitalar
e dá outras providências.
"NORMATIZAÇÃO
DA ATIVIDADE NA ÁREA DA URGÊNCIA-
EMERGÊNCIA NA SUA FASE PRÉ-HOSPITALAR"
Ética
SAMU
RESOLUÇÃO CFM nº 1.672/03.
Dispõe sobre o transporte inter-hospitalar de pacientes e dá
outras providências.
Ética
SAMU
RESOLUÇÃO CFM nº 1.643/2002
Define e disciplina a prestação de serviços através da
Telemedicina.
Ética
SAMU
Ética
SAMU
Ética
SAMU
1989 – Declaração de Lisboa.
1º - Autonomia / Liberdade.
2º - Benefício / Qualidade.
3º - Menor prejuízo.
4º - Justiça, Igualdade, Solidariedade.
Legal
SAMU
Portaria GM /MS no 2048/02. (médico regulador)
Portaria GM/MS no 2657/04. (atribuições gerais da R.M.U.)
SAMU
CLÍNICA / TRAUMA
ENTRADA DA SOLICITAÇÃO
População Médicos Bombeiros Policiais Outros
TRIAGEM
MÉDICO REGULADOR
Médico Regulador
SAMU
Informação
Não Médica
Informação
Telemedicina
Orientação
Equipe de saúde da família
Envio de
Recursos
Veículo de ligação medicalizada
Ambulância de suporte básico medicalizada
Unidade de tratamento intensivo móvel
– UTI M. móvel
Ética
SAMU
- Diretor Técnico.
- Médico Regulador.
- Médico Executor.
Ética
SAMU
Diretor Técnico
Responsável técnico pela empresa/instituição, perante ao
CREMESC.
-CEM.
-Resolução CFM no 1342/91.
-Resolução CFM no 1352/92.
-Resolução CREMESC no 027/97.
Ética
SAMU
Médico Regulador
-Gerenciamento
-Definição
-Operacionalização dos meios
-CEM
-Resolução CFM no 1643/02
-Resolução CFM no 1671/03
-Resolução CREMESC no 028/9.
Ética
SAMU
Médico Executor
Responsável pelo atendimento em unidades que necessitem
de sua presença (classe D, classe E)
- CEM
- Resolução CREMESC 028/97
- Resolução CFM 1672/2003
Joinville
SAMU
ALERTA
TRIANGULAR
190
URGÊNCIA
190
URGÊNCIA
TRAUMÁTICA
192
192
193
TIPO DE
URGÊNCIA
193
URGÊNCIA
CLÍNICA
SAMU
193
Joinville
SAMU
SAMU
- Transferência inter hospitalar.
- Vaga zero.
Transferência inter hospitalar
SAMU
- TARM
Regulador
Não Transferência
Transferência
Transferência inter hospitalar
SAMU
Médico assistente
Médico receptor
Mútua responsabilidade
Transferência inter hospitalar
SAMU
Principais Motivos Para Transferência Inter Hospitalar
- Gravidade do quadro clínico / disponibilidade recursos
diagnósticos/terapêuticos.
- Incapacidade técnica do médico / desejo do médico (“mandar
para frente para não me incomodar”).
- Solicitação de paciente / familiares. Alta a pedido.
- Solicitação de médico ou unidade privada. SUS
Transferência inter hospitalar
SAMU
- Médico assistente
- Orientação técnica
- Decisão técnica
Transferência inter hospitalar
SAMU
Médico assistente
- Indicar necessidade de transferência
- Estabilização hemodinâmica / ventilatória
- Providenciar leito (UTI – UTI)
- Elaborar relatório completo de transferência
Transferência inter hospitalar
SAMU
Orientação técnica
- Opinião de outro colega sobre conduta para estabilização
antes da transferência ou mesmo evitá-la.
Transferência inter hospitalar
SAMU
Decisão técnica
Médico Regulador
- Gravidade
- Necessidade de tratamento cirúrgico
- Meios de transporte adequados ao caso
- Custo / benefício
- Tempo / distância
Transferência inter hospitalar
SAMU
Decisão técnica
Médico Regulador
- Regional
- Extra regional
Transferência inter hospitalar
SAMU
Condutas Anti Éticas Mais Freqüentes
- Remoção de paciente com risco de morte iminente, sem
avaliação prévia e obrigatória, instável.
-Remoção de paciente grave ou de risco, sem
acompanhamento médico ou de veículo de suporte avançado.
- Sem contato com a unidade receptora.
- Sem relatório médico completo.
- Sem consentimento pós esclarecido do paciente ou familiar.
- Negação de atendimento da unidade de referência.
Vaga Zero
SAMU
- Aumento dos acidentes / violência
- Alta taxa de ocupação de UTI
-
30% APVP (Anos Potenciais de Vida Perdidos)
Vaga Zero
SAMU
Pronto Atendimento
- Urgências
- Não atendidos na atenção primária.
- Urgências sociais.
Vaga Zero
SAMU
Pronto Atendimento
- Urgências
- Não atendidos na atenção primária.
- Urgências sociais.
Déficit de atendimento
Vaga Zero
SAMU
Sistema Estadual de Referência Hospitalar em Atendimento
de Urgências e Emergências
(Pré Hospitalar + Pré Hospitalar Móvel + Hospitais)
- Centrais de Regulação.
Redes regionalizadas / hierarquizadas de atendimento
Vaga Zero
SAMU
Regulação Médica de Urgência
Portaria SAS/MS nº 356 de 22/09/2000.
Vaga Zero
SAMU
Regulação Médica de Urgência
“Decidir os destinos hospitalares, não aceitando a inexistência
de leitos vagos, como argumento para não direcionar os
pacientes para a melhor hierarquia disponível, mesmo nas
situações que inexistam leitos vagos para internação de
pacientes.” (Vaga Zero)
Vaga Zero
SAMU
Regulação Médica de Urgência
“A decisão será baseada na planilha de hierarquia pactuada e
disponível para a região e nas informações periodicamente
atualizada sobre as condições de atendimento nos serviços de
urgência, exercendo as prerrogativas de sua AUTORIDADE,
para alocar os pacientes dentro do sistema regional
comunicando sua decisão aos médicos assistentes das portas
de urgência.”
Vaga Zero
SAMU
Médico Regulador
Portaria GM/MS nº 2674/04
- Das atribuições específicas:
IX – Notificar as unidades que irão receber
pacientes, informando às equipes médicas
receptoras as condições clínicas dos pacientes e
possíveis recursos necessários.
Vaga Zero
SAMU
Médico Regulador
“ O médico regulador responde como AUTORIDADE
SANITÁRIA e pode lançar mão dos meios necessários para
garantir o adequado atendimento do paciente. A gravação das
chamadas dá respaldo a todos; solicitante, regulador e
receptor quanto a observação de pactos e posicionamento
ético no trato dos pacientes...”
Vaga Zero
SAMU
Médico Receptor
Artigo 7º do CEM – Deixar de atender em setores de urgência
e emergência quando for de sua obrigação fazê-lo, expondo a
risco a vida de pacientes, mesmo respaldado por decisão
majoritária da categoria.
Vaga Zero
SAMU
Médico Receptor
“Atender
sempre, mesmo inexistindo condições ideais, no
pressuposto que o paciente possa ser mais bem atendido na
unidade de emergência, do que na situação em que se
encontra.”
Vaga Zero
SAMU
Para reflexão:
- Atendimento pré hospitalar atual, é melhor , em relação fase
pré SAMU.
- Emergências congestionadas.( rede básica ineficiente)
- Déficit permanente de recursos humanos/ materiais.
- Rede pactuada/ referenciada inadequada.
Vaga Zero
SAMU
Resolução XXX de Setembro de 2011
OBRIGADO!
Ricardo Polli
Conselheiro CRM/SC
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