PSICOFARMACOTERAPIA ANTIDEPRESSIVOS Altino Bessa
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PSICOFARMACOTERAPIA ANTIDEPRESSIVOS Altino Bessa Marques Filho ANTIDEPRESSIVOS ANTIPSICÓTICOS ANSIOLÍTICOS e HIPNÓTICOS ESTABILIZADORES DO HUMOR TRATAMENTO PSICOFARMACOTERAPIA PSICOTERAPIA TERAPIA OCUPACIONAL DULOXETINA (Cymbalta) inibidor duplo de recaptação serotonina e noradrenalina Depressão maior quadros com dor incontinência urinária de estresse (tossir, rir, espirrar) mulheres meia-vida: 10 a 15 horas equilíbrio de concentração plasmática: após 3 dias (steady state) Farmacocinética linear: concentração plasmática aumento linear com aumento das doses DULOXETINA (Cymbalta) reações adversas e efeitos colaterais mais comuns: astenia, boca seca, cefaléia, constipação, insônia, náuseas, sonolência, sudorese, tontura e efeitos colaterais sexuais menos comuns: acatisia, agitação, anorexia, aumento da pressão arterial –dose dependente diarréia, rash cutâneo, tremor, vômitos alteração na ejaculação VENLAFAXINA (efexor XR, venlift od) cloridrato de ciclohexanol derivado bicíclico de feniletamina metabolização: CYP2D6 cuidado: renais e hepatopatas menores interações que ISRS meia-vida: 5 horas dose: 37,5 a 375 mg/dia controvérsias: início mais rápido de ação? maior eficácia ação contra dor? reações adversas e efeitos colaterais menos comuns: anogasmia, diminuição da libido dor mamária, ejaculação retardada, impotência INIBIDORES DE RECAPTURA DE SEROTONINA fluoxetina sertralina paroxetina fluvoxamina citalopram escitalopram reações adversas e efeitos colaterais: anorgasmia (Fluo, Parox, Sertr, Fluv, Cital) diminuição da libido (Fluo, Sertr, Cital) ejaculação retardada (Fluo, Par, Sertr, Fluv, Cital, Escit) impotência (Fluo, Fluv, Cital) FLUOXETINA (prozac, daforin, deprax, depress, eufor, fluox, fluxene, nortec, prozen, psiquial, verotina) reações adversas e efeitos colaterais: menos comuns: amenorréia anorgasmia diminuição da libido dismenorréia ejaculação retardada engurgitamento clitoriano impotência menstruação dolorosa orgasmo espontâneo PAROXETINA (aropax, cebrilin, pondera, paroxetina) reações adversas e efeitos colaterais mais comuns: disfunção sexual menos comuns: anorgasmia ejaculação retardada impotência SERTRALINA (zoloft,assert, novativ, sercerin, serenata, tolrest, cloridrato de sertralina) reações adversas e efeitos colaterais menos comuns: anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada FLUVOXAMINA (luvox) primeiro ISRS 1983 (Suiça) reações adversas e efeitos colaterais menos comuns: anorgasmia ejaculação retardada impotência CITALOPRAM (cipramil, alcytam, procimax, denyl, citalopram) mais seletivo dos ISRS reações adversas e efeitos colaterais mais comuns: anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada menos comuns: impotência ESCITALOPRAM (lexapro) meia vida de eliminação: 27 a 32 horas dose única diária 10 mg = 20 mg de citalopram pouca/nenhuma inibição 1A2, 2C9, 2D6, 2E1 e 3A4 baixa probabilidade interações farmacocinéticas relevantes >60 anos: 5 mg/d reações adversas e efeitos colaterais mais comuns: retardo ejaculatório TRICÍCLICOS imipramina clomipramina amitriptilina nortriptilina maprotilina mianserina reações adversas e efeitos colaterais) amenorréia (imipr, clom, amitr, nortrip) diminuição da libido (imipr, clom, amitr, mapr) impotência (imipr, clom, amitr, nortrip) dor nos testículos (imipr, clom) ginecomastia (imipr, clom, amitr, nortrip, mians) anorgasmia (maprotilina) ejaculação retardada (maprotilina) IMIPRAMINA reações adversas e efeitos colaterais menos comuns: amenorréia diminuição da libido dor testicular ginecomastia impotência CLOMIPRAMINA reações adversas e efeitos colaterais mais comuns: ejaculação retardada menos comuns: amenorréia diminuição da libido dor nos testículos ejaculação dolorosa ginecomastia impotência AMITRIPTILINA [tryptanol, amytril, limbitrol (clordiazepóxido)] reações adversas e efeitos colaterais menos comuns: amenorréia diminuição da libido ginecomastia impotência NORTRIPTILINA (pamelor) reações adversas e efeitos colaterais menos comuns: amenorréia diminuição da libido ginecomastia impotência MAPROTILINA (ludiomil) tetracíclico perfil de ação perfil de efeitos colaterais semelhantes aos tricíclicos reações adversas e efeitos colaterais menos comuns: anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada MIANSERINA (tolvon) tetracíclico eficácia semelhante aos tricíclicos desenvolvimento inicial antialérgico reações adversas e efeitos colaterais menos comuns: ginecomastia MIRTAZAPINA (remeron) AD noradrenérgico e serotoninérgico específico antagonismo alfa 2 bloqueio receptores 5HT2A, 5HT2C e 5HT3 bloqueio de receptores H1 reações adversas e efeitos colaterais menos comuns: aumento ou diminuição da libido dificuldades na ejaculação impotência retardo ejaculatório TRAZODONA (donaren) antidepressivo atípico antagonista serotoninérgico/ /inibidor de recaptação de serotonina reações adversas e efeitos colaterais mais comuns: ejaculação retardada anorgasmia aumento de ereções noturnas aumento da libido diminuição da libido ejaculação retrógrada impotência orgasmo espontâneo priapismo BUPROPIONA (welbutrin, zyban, zetron, bup) inibidor da recaptação de noradrenalina e dopamina reações adversa e efeitos colaterais sem relatos na sexualidade convulsões indicações: depressão bipolar evidências incompletas: tratamento de efeitos colaterais sexuais dos ISRS BUPROPIONA Antidepressivo combinado noradrenérgico e dopaminérgico unicíclico risco de induzir convulsões relacionado à dosagem ocorrência: populações específicas fórmula de liberação sustentada (SR) duas vezes ao dia redução do risco de convulsões: associação com ISRS BUPROPIONA – Efeitos farmacológicos não bloqueia a recaptação da serotonina não inibe a MAO bloqueio da recaptação da dopamina? Menor que da sertralina níveis plasmáticos ácido homovanílico metabólito primário da dopamina diminuídos - pacientes responsivos à bupropiona inalterados em não respondedores BUPROPIONA – efeitos farmacológicos efeitos noradrenérgicos evidentes excreção dos metabólitos da noradrenalina efeitos sobre os sistemas de busca: novidade gratificação prazer ISRS: efeitos sobre comportamentos de inibição mediados pela rafe retardo psicomotor, anedonia, pensamento lento, desatenção, pseudodemência e fissura: respondem à bupropiona? DESVENLAFAXINA(Succinato de) PRISTIQ inibidor da recaptação de serotonina e dopamina sal isolado do metabólito maior da venlafaxina depressão e sintomas vasomotores da menopausa (calores e sudorese noturna) fibromialgia e dor neuropática diabética efeitos colaterais comuns: dor abdominal, fraqueza, anorexia, constipação, boca seca, náuseas, vômitos, tontura, insônia, nervosismo, sonolência, sudorese, tremor, vertigem, aumento da pressão arterial, alterações da ejaculação PRISTIQ Succinato de desvenlafaxina monoidratado Liberação controlada 50 e 100mg Uso adulto Inibidor de recaptação de 5-HT e NE (Norepinefrina) Sem afinidade: MAO receptores muscarínicos colinérgicos H1-histaminérgicos alfa-adrenérgicos Contra-indicações: uso concomitante de IMAOs hipersensibilidade AGOMELATINA (VALDOXAN) comprimido revestido: 25 mg início da ação: duas semanas indicação: depressão riscos: concomitância com fluvoxamina ciprofloxacino (antibiótico) hepatopatias outro medicamento hepatotóxico quadro maníaco anterior enzimas hepáticas – possível aumento – monitoração uso adulto 25 a 50 mg ao deitar
