Apresentação Hospitais - DEA 2016

ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Dia Europeu dos Antibióticos 2016
Inserir dados da instituição
Apresentação-base elaborada pela Direção Nacional do PPCIRA para o
Dia Europeu dos Antibióticos 2016
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Sumário
• Uma visão global
• Consumos de antibióticos
• Principais resistências
• Melhorar a prescrição
• Comentários finais
2
Uma visão global
3
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Uma visão global
• O Dia Europeu dos Antibióticos é uma iniciativa do Centro Europeu
para a Prevenção e Controlo de Doenças (European Centre for Disease
Prevention and Control, ECDC), a agência da União Europeia para a
área da Saúde
• O Dia Europeu dos Antibióticos celebra-se desde 2008, no dia 18 de
novembro
• O lema de 2016 é “ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!”
• A Semana Mundial dos Antibióticos é uma iniciativa da Organização
Mundial da Saúde (OMS), sendo realizada pela segunda vez
4
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Uma visão global
• As infeções causadas por bactérias resistentes provocam 700.000
mortes anuais no mundo inteiro.
• Novas estirpes resistentes, em particular bactérias Gram negativas,
têm-se tornado emergentes.
• Estas infeções causam um acréscimo de 10.000 a 40.000€ por doente.
• Entre 30 a 50% dos antibióticos são incorrectamente prescritos.
• A descoberta de novos antibióticos não é tão rápida quanto o
desejável.
• Os Cidadãos têm uma baixa literacia sobre uso de antibióticos.
• Se nada for feito, estima-se que em 2050 morram 10 milhões de
pessoas em todo o mundo por infeções causadas por bactérias
resistentes.
5
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Uma visão global
Link para vídeo DEA
2016
6
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Uma visão global
• Todos os antibióticos têm o potencial para originar bactérias
resistentes
• A emergência de resistências começa na comunidade
• Quanto mais um antibiótico for utilizado, maior a possibilidade de
existir resistência à sua ação
• O MRSA está associado à utilização de betalactâmicos e quinolonas
• Os Gram negativos produtores de betalactamases de espetro alargado
(ESBL) estão associadas à utilização betalactâmicos, cefalosporinas de
3ª geração e quinolonas
• As Enterobacteriáceas resistentes aos carbapenemos (ERC) estão
associadas à utilização de carbapenemos, mas também de outras
classes nomeadamente quinolonas
7
Consumo de antibióticos
8
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Consumo de antibióticos
• Os betalactâmicos constituem a
principal classe de antibióticos
prescritos a nível hospitalar.
• O consumo hospitalar de
antibióticos tem vindo a
decrescer em Portugal.
9
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Consumo de antibióticos
• Contudo, somos dos países com
maior consumo de
carbapenemos, com
oportunidade de melhoria de
prescrição.
10
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Consumo de antibióticos
• Os betalactâmicos são a classe de
antibióticos mais prescrita no
ambulatório em Portugal, com
evolução favorável.
• Contudo, somos dos países da
Europa com maior consumo de
quinolonas, havendo
oportunidade de melhoria na
prescrição.
11
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Consumo de antibióticos
• Introduza slides com dados da
evolução de consumo de
antibióticos do seu hospital
12
Principais resistências
13
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Principais resistências
• Apesar de evolução favorável, Portugal continua a ser um dos
campeões europeus no MRSA, VRE, Acinetobacter baumanii resistente
aos carbapenemos e E. coli resistente às quinolonas.
14
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Principais resistências
• Nos últimos anos temos assistido à emergência de bactérias Gram
negativas produtoras de ESBL (nomeadamente a E. coli e a Klebsiella
pneumoniae)
15
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Principais resistências
• Nos últimos anos temos assistido à emergência de bactérias Gram
negativas produtoras de ESBL (nomeadamente a E. coli e a Klebsiella
pneumoniae)
16
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Principais resistências
• Mais recentemente, as enterobacteriáceas resistentes aos
carbapenemos (ERC), em particular a Klebsiella pneumoniae produtora
de carbapenemases, têm incidência crescente
17
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Principais resistências
• Introduza slides com dados da
evolução das resistências ou
das IACS da sua instituição
18
Melhorar a prescrição
19
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Melhorar a prescrição
Os antibióticos podem ser inadequadamente prescritos:
• Quando são prescritos desnecessariamente;
• Quando antibióticos de largo espetro são utilizados de forma
excessiva e os de espetro estreito são usados incorretamente;
• Quando a dose é maior ou menor do que o adequado para a
infeção;
• Quando a duração do tratamento é maior ou menor do que o
adequado para a infeção;
• Quando a utilização do antibiótico não é ajustada ao resultado
microbiológico;
• Quando se demora demasiado tempo a iniciar antibioterapia
nas situações de maior gravidade, nomeadamente sepsis ou
choque séptico.
20
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Melhorar a prescrição
• Adopte uma checklist!
– Antes de iniciar antibioterapia em internamento (assinale com ):
 Considera existir uma elevada probabilidade de infeção bacteriana e não uma
colonização bacteriana ou uma infeção viral?
 Verificou se o doente tomou antibióticos ou imunosupressores, esteve hospitalizado
ou institucionalizado nos últimos 3 meses?
 Verificou se existem resultados microbiológicos recentes, que possam orientar a
antibioterapia?
 O antibiótico escolhido, bem como a posologia e a duração da terapêutica estão de
acordo com recomendações locais, nacionais ou internacionais?
 Verificou se existem alergias e/ou comorbilidades, tais como insuficiência renal ou
hepática?
 Efetuou colheitas para estudos microbiológicos, incluindo hemoculturas?
 Para antibioterapia com antibióticos de prescrição condicionada, como carbapenemos
ou quinolonas, discutiu a antibioterapia com o seu Programa de Apoio à Prescrição de
Antimicrobianos (PAPA)?
– Às 48-72 horas não esqueça de ajustar a terapêutica de acordo com os
resultados microbiológicos e de efetuar “switch” ev-oral, sempre que possível.
21
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Melhorar a prescrição
• Adopte um PAPA (Programa de Apoio à Prescrição de
Antimicrobianos)!
22
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Melhorar a prescrição
• Introduza slides com dados do
PAPA na sua instituição,
nomeadamente printscreen de
Normas, Orientações Técnicas
ou Políticas, assim como
estrutura e resultado de
intervenção
23
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Melhorar a prescrição
• Ideias-chave de prescrição hospitalar
– Efetue estudos microbiológicos na admissão de doentes com
infeção ativa, incluindo hemoculturas
– Complemente sempre o pedido de urocultura com um exame
sumário de urina (urina II), valorizando essencialmente a esterase
leucocitária
– Não prescreva antibióticos para bacteriúrias assintomáticas, exceto
em situações definidas
24
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Melhorar a prescrição
• Ideias-chave de prescrição hospitalar
– Reserve a terapêutica empírica com betalactâmicos de espetro
alargado ou cefalosporinas de 3ª geração unicamente para
situações de probabilidade de infeção por bactérias hospitalares
– Reserve a terapêutica empírica com carbapenemos apenas para
situações de probabilidade de infeção por bactérias resistentes aos
betalactâmicos de espectro alargado
– Reserve a terapêutica empírica com anti-estafilocócico específico
(anti-MRSA) unicamente para situações de elevada probabilidade de
infeção por esse agente
– Evite prescrever quinolonas
25
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Melhorar a prescrição
• Ideias-chave de prescrição hospitalar
– A maioria das infeções trata-se com 7 dias de antibioterapia. O
prolongamento apenas se traduz por maiores efeitos secundários e
maiores resistências, efetuando “switch” ev-oral ao fim de 48-72h
– Para a maioria das situações, a monoterapia com betalactâmicos de
espetro alargado, cefalosporinas de 3ª geração ou carbapenemos é
tão eficaz quanto a sua combinação com aminoglicósidos (quando
administrados em combinação não deve exceder os 3 a 5 dias,
exceto em situações bem definidas)
26
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Melhorar a prescrição
• Ideias-chave de prescrição ambulatória
– Informe o seu doente da razão porque lhe está a prescrever um
antibiótico e dos eventuais efeitos secundários, nomeadamente
diarreia
– Explique a duração do tratamento e o horário das tomas. Se por
acaso esquecer uma toma, recomende-lhe que recomece logo que
possível e faça um acerto depois
– Diga ao doente para não guardar em casa sobras de antibióticos
nem as deitarem para o lixo, devolvenda-os numa farmácia
– Desaconselhe a automedicação
27
Comentários finais
28
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Comentários finais
• A resistência aos antibióticos constitui um problema de qualidade e
segurança, tanto a nível ambulatório como hospitalar
• A emergência de Gram negativos produtores de ESBL ou dotados de
resistência aos carbapenemos constitui uma ameaça emergente, para
a qual contribuem especialmente as quinolonas e os carbapenemos
• Os médicos, como prescritores, têm o desafio de prescrever melhor,
com base em elementos clínico-epidemiológicos e microbiológicos, o
que implica uma mudança de paradigma de prescrição
• Se nada for feito, 10 milhões de pessoas morrerão no ano 2050 por
infeções causadas por bactérias resistentes
29
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Comentários finais
Link para vídeo DEA
2015
30
ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!
Referências bibliográficas e links principais
• Referências
– PORTUGAL-Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistência aos Antimicrobianos
em Números. DGS, 2016
– EARS-Net surveillance data. ECDC, 2015
– ESAC-Net surveillance data. ECDC, 2015
• Links
– Dia Europeu dos Antibióticos, DGS:
http://www.dgs.pt/programa-de-prevencao-e-controlo-de-infecoes-e-de-resistencia-aosantimicrobianos.aspx
– Dia Europeu dos Antibióticos, ECDC:
http://ecdc.europa.eu/PT/eaad/Pages/Home.aspx
– Semana Mundial dos Antibióticos, OMS:
http://www.who.int/campaigns/world-antibiotic-awareness-week/en/
31