endocardite infecciosa
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ENDOCARDITE INFECCIOSA Luiz Eduardo Camanho Endocardite Infecciosa • Sítio inicial: endotélio (valvar/ prótese cardíaca/ artéria: endarterite/ coarctação da aorta/ CIV) • Lesão típica: vegetação • Endocardite trombótica não-bacteriana (lesão estéril) – Endocardite de Libman-Sacks (LES) • Bacteremia infecção secundária • Extração dentária Fatores Predisponentes • RISCO ELEVADO: Próteses cardíacas Valvopatia aórtica Insuficiência mitral PCA CIV Coarctação da Aorta Síndrome de Marfan Fatores Predisponentes • RISCO BAIXO: CIA Coronariopatia Placas ateroscleróticas Aortite sifilítica Marcapasso cardíaco Lesões cardíacas corrigidas cirurgicamente (mais de 6 meses após a cirurgia) Apresentação Clínica • AGUDA: Início dos sintomas ao diagnóstico: 1 semana Febre (pode ser alta)/ calafrios Doença aguda Leucocitose Gamaglobulinas normais Fator reumatóide positivo Apresentação Clínica • SUB-AGUDA: Início dos sintomas ao diagnóstico: 4 semanas Febre (vespertina)/ perda de peso Sudorese noturna Leucometria nomal ou leucopenia Gamaglobulinas elevadas Fator reumatóide positivo Endocardite Infecciosa • PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS: Estreptococos viridans (30 a 40%) Estalicococos aureus (25%) – alta mortalidade Estafilococos epidermidis Enterococos Gram-negativos Fungos Endocardite Infecciosa • FATORES DE RISCO PARA ENDOCARDITE FÚNGICA: Prótese cardíaca implantada Cateteres vasculares e hospitalização prolongada Antibióticos de amplo espectro Imunosupressão Usuários de drogas IV Endocardite Infecciosa • SITUAÇÕES ESPECIAIS: VÁLVULA PROTÉTICA ATÉ 2 meses de PO E. epidermidis/ aureus APÓS 2 meses de PO mesmo espectro de válvula nativa Endocardite Infecciosa • SITUAÇÕES ESPECIAIS: USUÁRIOS DE DROGAS IV Estafilococos aureus Fungos Gram-negativos Endocardite Infecciosa • SITUAÇÕES ESPECIAIS: HIV/ AIDS – não aumenta o risco de endocardite SUSCEPTIBILIDADE aumentada a endocardite por Salmonella Endocardite Infecciosa • CIRTÉRIOS DIAGNÓSTICOS: Hemocultura e ECO TE: sensibilidade > 90% ECO TE: especificidade > 90% Endocardite Infecciosa • ACHADOS CLÍNICOS: Petéquias Hemorragias em farpa (sub-ungueal) Nódulos de Osler (10 a 20%) – nódulos dolorosos, eritematosos em polpas digitais Manchas de Janeway – pequenas lesões eritematosas, endurecidas em palma das mãos e planta dos pés Embolia periférica/ pulmonar séptica Endocardite Infecciosa • ACHADOS CLÍNICOS: Esplenomegalia (50% - EBS) Abscesso esplênico Mácula de Roth – microinfartos dos vasos retinianos Uveíte anterior e corioretinite – endocardite fúngica Isquemia e gangrena de extremidades Endocardite Infecciosa • COM HEMOCULTURA NEGATIVA: Falha em obter mais de uma amostra Falha em manter a cultura por mais de uma semana Uso prévio de antibióticos (2 a 3 dias antes) Microorganismos de crescimento lento Falha de crescimento em culturas convencionais Bacteremia ou fungemia intermitentes (raro) Endocardite Infecciosa • COMPLICAÇÕES: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA EMBOLIZAÇÃO MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS (40 a 50%) – estados confusionais, sintomas psiquiátricos, AVC, meningoencefalite, lesão de nervos cranianos ou periféricos, reação meníngea ANEURISMA MICÓTICO Endocardite Infecciosa • ANEURISMA MICÓTICO: LOCAIS de OCORRÊNCIA Aorta proximal (25%) Artérias viscerais (24%) Artérias das extremidades (22%) Artérias cerebrais (15%) – geralmente múltiplos Profilaxia • PROCEDIMENTOS INDICADOS: Procedimento dentário Amigdalectomia Dilatação esofageana Remoção de cateter (cirurgia urológica) Prostatectomia Parto normal Broncoscopia/ Endoscopia digestiva alta Biópsia hepática Colonoscopia Endocardite Infecciosa • TRATAMENTO: Tratamento antibiótico por 4 a 6 semanas Terapia para IC (se necessário) Tratamento cirúrgico (casos selecionados) Endocardite Infecciosa • INDICAÇÕES CIRÚRGICAS ABSOLUTAS: Abscesso ou fístula intracardíaca IVE grave com severa regurgitação Endocardite fúngica ou por gramnegativos resistentes Endocardite Infecciosa • INDICAÇÕES CIRÚRGICAS RELATIVAS: Embolização recorrente com vegetação persistente Pericardite purulenta Bacteremia persistente Embolia pulmonar séptica recorrente Severa IT com baixo débito cardíaco Endocardite Infecciosa • INDICAÇÕES CIRÚRGICAS – PRÓTESES VALVARES: METÁLICA: quase todos os casos BIOPRÓTESE: Regurgitação para-valvar ou fístula Abscesso de anel ou deiscência de sutura Infecção por: S. epidermidis ou aureus, Enterococos, fungo ou gram-negativo Hemocultura positiva após 1 semana de antibiótico Embolia ou outras complicações maiores
