Apresentação seminário setembro

OCLUSÃO DENTAL:
Uma reflexão crítica dos conceitos
passado, presente e futuro
 Variabilidade nos conceitos de oclusão –
diversidade de opiniões
 Importância da oclusão - Paradigma Oclusal
ANA VALESCA LOTHHAMMER MACHADO
ESPECIALIZAÇÃO EM DTM E DOR OROFACIAL
Herança gnatológica:
 Predominantemente oclusionista
 Oclusão ideal: raramente encontrada na natureza
 Oclusão terapêutica: desvio da mãe natureza
Progressos recentes:
 Crítica às teorias puramente oclusionistas
 Potencial adaptativo do sistema mastigatório
 Utilização dos conceitos de terapêutica oclusal
 Oclusão e desordens temporomandibulares:
 Fator etiológico menos importante
 Alterações oclusais podem decorrer das dores articulares
Influenciando posições e movimentos mandibulares
Hoje:
Sinais e sintomas de DTMs estão relacionados a 3 fatores:
 Vulnerabilidade determinada geneticamente
 Hábitos parafuncionais
 Fatores psicossociais
Importância de terapêuticas seguras, baseadas em
evidências.
Raramente são necessárias terapias irreversíveis.
Literatura ampla, porém poucos artigos realmente
baseados em evidências.
BRUXISMO
 Desordem do sono
 Apertamento dentário
 Prevalência em adultos: 20%
 Predominante em mulheres
 Co-morbidades: cefaléias e dores musculares
 Associado a hábito ou parafunção
 Fatores de risco: stress e ansiedade
Mecanismo relacionado a estágios de transição do
sono (exerce influência nos neurônios motores)
 O sono é dividido em fase No-REM e fase REM, em ciclos de 90 a
110 minutos, uma noite é composta por 3 a 5 ciclos, a fase REM é a
fase de sono leve e inclui a fase um e dois, a fase No-REM é a fase de
sono profundo (fases 3 e 4), a maioria dos episódios de bruxismo
ocorre na fase REM, enquanto apenas 10% ocorrem na fase No-REM.
Micro-despertares antecedem o episódio de bruxismo e são
caracterizados por aumento da atividade cardíaca e respiratória e do
tônus muscular.
 Repetido de 8 a 14 vezes por hora de sono
Possíveis consequências:
 Destruição dentária
 Destruição de próteses e restaurações
 Aumento nas DTMs
 Indução às cefaléias tensionais
 Incômodo causado pelo barulho
 Uma parafunção é reconhecida quando os
movimentos oromandibulares são tão frequentes e
intensos ou fortes que interferem na função normal
e nas atividades sociais
 Podem ser causadas por medicamentos ou
ocorrerem na ausência de qualquer doença
diagnosticada por exames laboratoriais ou de
imagem.
Movimentos oromandibulares ou orofaciais mais
comumente encontrados durante o sono:
 Bruxismo,
 Ranger de dentes,
 Tics,
 Ronco ou apnéia do sono,
 Entrevista com o parceiro ou familiares,
 Exame dos dentes e músculos da
mastigação
 Métodos de diagnóstico como
monitoramento cardíaco, respiratório e da
musculatura envolvida são auxiliares para
quantificar a intensidade do bruxismo
 Mais confiáveis quando associados a sinais
de áudio e vídeo.
Investigar:
 Doenças de ordem neurológica ou psiquiátrica
 Distúrbios respiratórios como apnéia,
hipopnéia e ronco
 Posição de dormir
 Fadiga e sono durante o dia
 Obesidade
 Alterações de humor
 Postura
 Hipertensão
Oclusão
 Interferências nas vias aéreas
 Importante fator genético no bruxismo e
apertamento
 Frequentemente relacionado a outras parassonias
 Não há evidência de que a oclusão influencie na
atividade muscular
 Relacionado a redução da passagem aérea por
retrusão mandibular
 Redução do fluxo salivar
 A gênese do bruxismo é diferente da atividade
mastigatória, e é predominantemente uma atividade
rítmica motora, que ocorre sem nenhum propósito
mastigatório, sem envolvimento cortical.
DOGMAS EM PRÓTESE
A maioria das antigas verdades são na verdade
dogmas,ou seja, mais baseados em opiniões e
crenças do que em evidências. Na era da
odontologia baseada em evidências
intervenções ineficazes deveriam ser
eliminadas e as decisões deveriam ser
baseadas nas melhores evidências disponíveis.
 Desafiar paradigmas envolve riscos.
 Dificuldade em realizar estudos randomizados
em odontologia
 Apenas uma menor parte das questões
envolvendo odontologia podem ser respondidas
com forte evidência
 Verdades podem ser modificadas e devem
servir como um impulso para o aprendizado
DOGMAS??????????
 A qualidade das dentaduras e a satisfação
do paciente
 Fatores psicológicos
 Registros dos arcos (utilização do arco
facial)
 Oclusão
 Moldagens
 Perda de dentes e saúde do sistema
mastigatório
 Implantes – Resolução de todos os
problemas
 Eficácia das próteses implanto-suportadas
 Perdas de implantes
 Influência da oclusão nas DTMs
 Fatores fisiológicos e psicológicos
 Eficácia dos aparelhos intra-orais ou das
placas oclusais
CONCLUSÕES
Muitas antigas verdades relacionando
prótese e oclusão com DTMs podem ser
classificadas como dogmas
Falta apoio a estudos randomizados em
todas as áreas da odontologia
 Maior segurança em nossos tratamentos
clínicos
 Num futuro próximo, muitas das nossas
verdades de hoje serão questionadas e
dogmas abandonados.