preparo pré-operatório
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Disciplina de Clínica Cirúrgica PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO Marco Antônio Rodrigues PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO • Resultado do tratamento cirúrgico depende, dentre outros, dos CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS: • Relacionados a particularidades técnicas da operação ou a demandas específicas do paciente • Outros constituem demandas universais, ou seja, necessários em todos os pacientes cirúrgicos PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO Preparo imediato Preparo psicológico Condicionamento para o pós-op. Preparo especial PREPARO PSICOLÓGICO Procedimento cirúrgico Desconhecido ESTRESSE Medo DEPRESSÃO Falta de confiança ANSIEDADE PREPARO PSICOLÓGICO Procedimento cirúrgico MEDO Desconhecido ESTRESSE DEPRESSÃO Falta de confiança ANSIEDADE PREPARO PSICOLÓGICO MEDO Desconhecido ESTRESSE DEPRESSÃO Falta de confiança ANSIEDADE PREPARO PSICOLÓGICO Desconhecido ESTRESSE MEDO DEPRESSÃO Falta de confiança ANSIEDADE MEDO Medo DAS SEQÜELAS DO DESCONHECIDO DA DOR DA MORTE DO DIAGNÓSTICO E DA OPERAÇÃO DA ANESTESIA PREPARO PSICOLÓGICO OUVIR FALAR RELAÇÃO MÉDICOPACIENTE OSTOMIAS, SEQÜELAS E REABILITAÇÃO USO DE DRENOS E CATETERES DIAGNÓSTICO E OPERAÇÃO ANESTESIA E SEUS AVANÇOS DOR PÓSOPERATÓRIA E ANALGÉSICOS QUALIDADE DE VIDA PÓS-OPERAT. ETAPAS DO PREPARO PSICOLÓGICO DO PACIENTE CIRÚRGICO Explicar ao paciente, de maneira clara e concisa, a natureza e a importância dos exames complementares e dos preparos pré-operatórios Informar ao paciente, de maneira didática e objetiva, sobre os principais aspectos de sua afecção que estão motivando a indicação cirúrgica Descrever sumariamente o procedimento anestésicocirúrgico planejado, seus riscos e possíveis conseqüências, utilizando terminologia acessível ao paciente ETAPAS DO PREPARO PSICOLÓGICO DO PACIENTE CIRÚRGICO Alertar o paciente e seus familiares em relação às conseqüências da não-realização do procedimento cirúrgico Entender como esperados e aceitar o medo e a ansiedade pré-operatória do paciente e de seus familiares Explicar o que irá acontecer no pós-operatório, por exemplo, na sala de recuperação pós-anestésica e no centro de tratamento intensivo, levando eventualmente o paciente a estes ambientes antes da operação ETAPAS DO PREPARO PSICOLÓGICO DO PACIENTE CIRÚRGICO Realizar discussão franca e otimista com o paciente em relação a aspectos perioperatórios, como a dor pósoperatória e uso de analgésicos, o uso de drenos e cateteres, a possibilidade de ostomias, amputações etc. Evidenciar o conhecimento e as atitudes tomadas em relação a demandas específicas do paciente, relacionadas a existência prévia de limitações e comorbidades Ser dedicado, atencioso e solícito com o paciente e seus familiares e, ESCUTAR O PACIENTE EDUCAÇÃO PARA O PÓS-OPERATÓRIO QUAIS OS OBJETIVOS ? POR QUE NO PRÉ-OPERATÓRIO? EDUCAÇÃO PARA O PÓS-OPERATÓRIO Respeito à posição no leito a ser prescrita Mudança de decúbito no leito Movimentação ativa e passiva de membros inferiores Deambulação precoce Fisioterapia e reeducação respiratória Realização de inspirações profundas periódicas Tosse voluntária com contenção da ferida abdominal Respeito à prescrição de jejum e da dieta liberada PREPARO IMEDIATO Dieta-jejum Lavagem intestinal Banho pré-operatório Esvaziamento vesical Tricotomia pré-operatória* Veia central Tricotomia pré-operatória Evitá-la ao máximo, realizando-a apenas nos pacientes com pelos abundantes e espessos no local da futura incisão cirúrgica. Limitar a área de tricotomia. Preferir a tonsura à tricotomia elétrica. Preferia a tricotomia elétrica à tricotomia com lâmina. Realizar tricotomia, no máximo, duas horas antes da intervenção cirúrgica. Não realizar tricotomia dos cílios e das sobrancelhas. PREPARO IMEDIATO Dieta-jejum Banho pré-operatório Lavagem intestinal Tricotomia pré-operatória Esvaziamento vesical PREPARO IMEDIATO Veia central* Préanestésico Hidratação Roupas / Prótese Reserva pré-operatória Cateterismo venoso central Monitorização da pressão venosa central Via de acesso rápido para administração de líquidos e hemoderivados Administração de medicamentos e nutrição parenteral central Dificuldade na punção de veias periféricas (pacientes submetidos a quimioterapia, longas internações etc.) Previsão de jejum pós-operatório prolongado e necessidade de hidratação venosa por vários dias PREPARO IMEDIATO Veia central Préanestésico Hidratação Roupas / Prótese Reserva pré-operatória* RESERVA PRÉ-OPERATÓRIA 4) Próteses 3) Órteses 2) CTI 1) Hemoderivados EXEMPLOS DE ÓRTESES E PRÓTESES ÓRTESES · marca-passos · drenos de sucção convencional · cateteres venosos centrais implantáveis · aparelhos de surdez · muletas PRÓTESES · válvulas cardíacas · próteses de quadril · telas de polipropileno · lentes intra-oculares · pernas mecânicas RESERVA PRÉ-OPERATÓRIA 7) Corte–Congelação 6) Materiais não-padronizados 5) Equipamentos RESERVAS PREPAROS ESPECIAIS Pacientes com estenose pilórica Pacientes com megaesôfago Preparo de cólon PREPAROS ESPECIAIS Pacientes com estenose pilórica: Repercussões clínicas principais Avaliação e conduta pré-operatória Preparo pré-operatório imediato ESTENOSE PILÓRICA Principais repercussões clínicas: • Vômitos prolongados e repetidos • Risco de aspiração • Desidratação e hipovolemia • Distúrbios eletrolíticos o Hiponatremia o Hipocloremia o Hipopotassemia • Alcalose metabólica • Desnutrição protéico-calórica • Déficit de vitamina K e hipoprotrombinemia ESTENOSE PILÓRICA Cuidados pré-operatórios imediatos: • Cateterismo, aspiração e lavagem gástrica • Avaliação laboratorial recente (eletrólitos, creatinina e RNI) • Antibioticoprofilaxia (cefalosporinas de primeira geração) • Cuidados na indução anestésica (evitar aspiração) PREPAROS ESPECIAIS Pacientes com megaesôfago: Hidratação Avaliação e terapia nutricional Dieta e lavagem esofágica Outros cuidados Avaliação endoscópica Avaliação cardíaca e respiratória Antibioticoprofilaxia PREPAROS ESPECIAIS Preparo de cólon: • Indicações • Etapas • Métodos * Preparo mecânico Detalhes do preparo mecânico Contra-indicações ao preparo mecânico Preparo mecânico peroperatório * Preparo químico Obrigado pela atenção
