Slide 1 - CIPERJ
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Hipotermia: Causas, riscos, prevenção e custos Ricardo Caio Gracco De Bernardis Anestesiologista, Membro da SBA - TSA, Mestrado e Doutorado pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Hipotermia: Causas, riscos e custos Introdução 42C 40C 38C 36C 34C 32C 30C Temperatura corporal central (37,0C 0,2 a 0,4C) Normotermia (36,0 a 37,5C) Hipotermia leve (34,0 a 35,9C) Hipotermia moderada (30,0 a 33,9C) Hipotermia grave (< 30,0C) Biazzotto CB, Rev Bras Anestesiol, 2006 Hipotermia: Causas, riscos e custos Controle do Centro Termorregulador Hipotálamo Faixa interlimiar 36,5 37,5C Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999 Hipotermia: Causas, riscos e custos Controle do Centro Termorregulador Hipotálamo Outras partes do cérebro Pele Medula espinhal Hipotálamo Faixa interlimiar 36,5 37,5C Tecidos centrais profundos (abdomen e tórax) Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999 Hipotermia: Causas, riscos e custos Controle do Centro Termorregulador Resposta ao frio Vasoconstrição Hipotálamo Outras partes do cérebro Pele Medula espinhal Termogênese s/ Tremor Hipotálamo Comportamental Tremor Faixa interlimiar 36,5 37,5C Tecidos centrais profundos (abdômen e tórax) Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999 Hipotermia: Causas, riscos e custos Controle do Centro Termorregulador Resposta ao frio Vasoconstrição Hipotálamo Outras partes do cérebro Pele Medula espinhal Tecidos centrais profundos (abdômen e tórax) Termogênese s/ Tremor Hipotálamo Comportamental Tremor Faixa interlimiar 36,5 37,5C Resposta ao calor Vasodilatação Comportamental Sudorese Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999 Hipotermia: Causas, riscos e custos Centro Termorregulador Via aferente Receptores sensíveis ao frio são diferenciados dos sensíveis ao calor. Frio: fibras A . Calor: fibras C desmielinizadas. Daniel I. Sessler, Anesthesiology 2001 Hipotermia: Causas, riscos e custos Centro Termorregulador Via aferente Receptores sensíveis ao frio são diferenciados dos sensíveis ao calor. Frio: fibras A . Calor: fibras C desmielinizadas. Resposta eferente Vasoconstrição: estímulo simpático (noradrenalina). Termogênese não dependente do tremor: estímulo simpático (noradrenalina). Tremor: porção dorsomedial do hipotálamo posterior – centro motor primário. Vasodilatação: bradicinina e óxido nítrico. Sudorese: inervação simpática colinérgica pós-ganglionar. Daniel I. Sessler, Anesthesiology 2001 Hipotermia: Causas, riscos e custos Temperatura corporal Compartimento central: Tórax Abdomen Sistema nervoso central Hipotermia: Causas, riscos e custos Temperatura corporal Compartimento central: Tórax Abdomen Sistema nervoso central Compartimento periférico (2 a 4C): Membros inferiores e superiores Hipotermia: Causas, riscos e custos Causas de Hipotermia Hipotermia: Causas, riscos e custos Causas de Hipotermia Efeito anestésico Exposição corporal Temperatura da sala operatória Bissonnette B, Anesthesiology, 1993 Hipotermia: Causas, riscos e custos Causas de Hipotermia Efeito anestésico Inibição do centro termorregulador Redistribuição interna de calor Diminuição do metabolismo e produção de calor Bissonnette B, Anesthesiology, 1993 Hipotermia: Causas, riscos e custos Inibição do Centro Termorregulador Vasoconstrição Acordado Vasodilatação Ativa TST Sudorese Tremor 33 35 37 Vasoconstrição Anestesia 39 41C Vasodilatação Ativa TST Sudorese Tremor 33 35 37 39 41C Bissonnette B, Anesthesiology, 1993 Hipotermia: Causas, riscos e custos Perda de Calor Corporal 1 – condução (5%) 2 – evaporação (15%) 3 – convecção (20%) 4 – irradiação (60%) Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999 Hipotermia: Causas, riscos e custos Redistribuição de calor Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999 Hipotermia: Causas, riscos e custos Redistribuição de calor Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999 Hipotermia: Causas, riscos e custos Calóricas (kcal/h) Perdas Produção Mudanças de temp. (C) Temp. média corporal Redistribuição Temp. central Horas Matsukawa, T, American Society of Anesthesiologists, 1995 Hipotermia: Causas, riscos e custos Calóricas (kcal/h) Perdas Produção Mudanças de temp. (C) Temp. média corporal Redistribuição Temp. central Horas Matsukawa, T, American Society of Anesthesiologists, 1995 Hipotermia: Causas, riscos e custos Temp. MMSS (C) Temp. MMII (C) Matsukawa, T, American Society of Anesthesiologists, 1995 Hipotermia: Causas, riscos e custos Temperatura central e hipotermia intra-operatória Fase 1 - Redistribuição Temp. central 36 Fase 2 – Ambiente X metabolismo 34 Fase 3 – Platô térmico 32 Indução 0 1 2 3 4 5 6 Pós-indução anestésica (h) 7 Kurz A, Anesthesiology 2008 RISCOS DA HIPOTERMIA Kurz, A., J.BPA.,2008 Kurz, A., J.BPA.,2008 PREVENÇÃO DA HIPOTERMIA RESOLUÇÃO CFM N° 1.802/2006 (Publicado no D.O.U. de 01 novembro 2006, Seção I, pg. 102) (Retificação publicada no D.O.U. de 20 de dezembro de 2006, Seção I, pg. 160) Dispõe sobre a prática do ato anestésico. Revoga a Resolução CFM n. 1363/1993 ANEXO II Equipamentos básicos para a administração da anestesia e suporte cardiorrespiratório: 1. Em cada sala onde se administra anestesia: secção de fluxo contínuo de gases, sistema respiratório e ventilatório completo e sistema de aspiração. 2. Na unidade onde se administra anestesia: desfibrilador, marcapasso transcutâneo (incluindo gerador e cabo). 3. Recomenda-se a monitoração da temperatura e sistemas para aquecimento de pacientes em anestesia pediátrica e geriátrica, bem como em procedimentos com duração superior a duas horas, nas demais situações. 4. Recomenda-se a adoção de sistemas automáticos de infusão para administração contínua de fármacos vasoativos e anestesia intravenosa contínua. Torossian,A. ; J.BPA.,2008 Torossian,A. ; J.BPA.,2008 Torossian,A. ; J.BPA.,2008 Hipotermia: Causas, riscos e custos Métodos de aquecimento intra-operatório T (C) 4 2 0 2 4 6 8 Horas Daniel I. Sessler, NEJM 2007 Hipotermia: Causas, riscos e custos Método de manutenção térmica intra-operatória T (C) 0 -2 -4 2 4 6 8 Solução cristalóide (litros) Daniel I. Sessler, NEJM 2007 Kurz, A., J.BPA.,2008 Prevenção da hipotermia peri-operatória Aquecimento pré-operatório Aquecimento intra-operatório Aquecimento pós-operatório Hipotermia: Causas, riscos e custos Aquecimento pré-operatório T (C) sem pré-aquecimento com pré-aquecimento Tempo (min) Sem pré-aquecimento: T = - 1,9 0,3 C Com aquecimento pré-anestésico : T = -1,1 0,3 C Daniel I. Sessler, Anesthesiology 2001 Resultados Evolução da temperatura periférica Resultados Evolução da temperatura central CUSTOS
