Slide 1 - Universidade Federal de Pelotas

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS
FACULDADE DE ODONTOLOGIA
UNIDADE DE CIRURGIA BUCO-MAXILAR III
Reimplante Dentário
Profª. Drª. Cristina Braga Xavier
Profª. Beatriz Farias Vogt
Traumatismos Dento-Alveolares
 Etiologia
 agressão, acidentes de trânsito, colisão
com objetos, quedas, acidentes esportivos,
acidente ciclístico, outros
 Acontecimento inesperado
 Preparo do profissional
Fatores predisponentes





paciente classe II e acentuado overjet
mordida profunda
respirador bucal
baixa inserção gengival
diastema entre os incisivos
Melo, 1998
Classificação dos traumas
 Tecido dentário
 Tecido de sustentação
 Fraturas ósseas
Melo, 1998
Classificação dos traumas
 Tecido dentário
 Fratura coronária do esmalte
 Fratura coronária envolvendo esmalte e dentina
 Fratura coronária envolvendo esmalte e dentina,
com exposição pulpar
 Fratura coronário-radicular envolvendo esmalte,
dentina e cemento, sem exposição pulpar
 Fratura coronário-radicular envolvendo esmalte,
dentina e cemento, com exposição pulpar
 Fratura radicular envolvendo cemento, dentina e
polpa
Classificação dos traumas
 Tecido de sustentação





Concussão
Subluxação
Luxação Extrusiva
Luxação Lateral
Luxação Intrusiva
 Avulsão
Classificação dos traumas
 Fraturas ósseas




Fratura
Fratura
Fratura
Fratura
das paredes alveolares
em bloco
de mandíbula
de maxila
Andreasen, 1991
Melo, 1998
Considerações gerais
Avulsão
Dentária
O dente é deslocado
completamente de seu alvéolo,
ocorre o rompimento do
ligamento periodontal e do feixe
vásculo nervoso.
Andreasen & Andreasen, 1991





Faixa etária entre 7-10 anos
Masculino
Impacto frontal
Rizogênese incompleta
Imaturidade do ligamento periodontal (resiliente)
Considerações gerais
 É o ato de reposicionar o dente
avulsionado no alvéolo
 Tentativa de reintegrar o elemento
Reimplante
dentário na sua posição anatômica
 Conduta mais conservadora em
odontologia
 Reduz o impacto psicológico da
perda imediata
 O mais rápido possível!
Considerações gerais
ligamento periodontal
 tecido conjuntivo especializado
 estrutura básica – fibras colágenas
 localizadas entre o osso e a superfície radicular
 suporte ao dente no alvéolo
 maior quantidade proveniente do tecido ósseo
 rompimento ocorre no meio
Andreasen, 1991
Considerações gerais
polpa dentária
 rompimento do feixe vásculo-nervoso
 rizogênese incompleta (1-3mm) – favorável
 tempo extra-alveolar de no máximo 45min (meio
úmido)
 reimplante deve ser na posição original do dente
 não haver distância entre o forame e a parede apical do
alvéolo (fratura óssea)
 infiltração de novos vasos no interior da polpa
 até 90 dias após o trauma pode não apresentar
resposta ao teste de sensibilidade
Fatores relacionados ao sucesso
do reimplante
 Tempo extra-alveolar
 reimplante deve ser o mais rápido possível
 a vitalidade das células do ligamento
diminui à medida que aumenta o tempo
extra-alveolar
 na impossibilidade de realização do
reimplante imediato, armazenar em meio
adequado
Fatores relacionados
ao sucesso do reimplante
Meio de conservação
 Leite Pasteurizado
 possui osmolaridade e pH compatíveis com o
ligamento
 proteínas e enzimas que mantêm a vitalidade do LPD
por um período de até 6h
 Saliva
 até 20min mantém ótimo percentual de células,
após decresce até 2h (= meio seco)
 contaminação salivar – reabsorção inflamatória
Fatores relacionados
ao sucesso do reimplante
Meios de conservação
 Soro fisiológico
 Solução salina balanceada de Hank’s





meio para cultura de tecidos
aumenta o período de vitalidade do LPD
24 horas
alto custo
dificuldade de obtenção
Fatores relacionados ao sucesso
do reimplante
 Manipulação do dente:
segurar pela coroa, lavar a
superfície radicular em água corrente ou solução
fisiológica
 Extensão do trauma:
ósseas e dentes vizinhos
envolvimento das corticais
 Contaminação:
corpos estranhos
estimulam resposta inflamatória
e
bactérias
 Grau de rizogênese: quando for incompleta a
revascularização é favorecida
Melo, 1998
Andreasen & Andreasen, 1991
Diagnóstico
 Quando? Como? Onde?
 Avaliar condição do reimplante
Vômito
Náusea
Inconsciência
 Posição do dente antes do trauma
 Envolvimento de tecidos moles adjacentes
 remoção de fragmentos
 sutura
Andreasen, 1991
Reimplante
 Limpeza do dente
 condição de cada caso
 segurar pela coroa
 lavar com solução fisiológica sem tocar a raiz
Tratamento da superfície radicular
Raspagem do ligamento necrosado
Aplicação de flúor fosfato acidulado (2%) – 20min
Condição do alvéolo
Reimplante
 Remoção do coágulo
 melhor adaptação do dente
 permite íntimo contato entre a parede
óssea e o LPD
 restringe a proliferação de osteoclastos e
macrófagos na superfície radicular
 Irrigação com solução fisiológica
 Inspeção visual – fraturas ósseas
 reposicionamento se necessário
Reimplante
 Segurar o dente pela coroa
 Reposicionar no alvéolo lentamente
 Escoamento do sangue
 Contenção dentária
 Rígida
 Semi-rígida
Antibioticoterapia
Profilaxia anti-tetânica
Tipos de contenção
 Semi-rígida
 permite a movimentação fisiológica do dente no
alvéolo, facilitando a regeneração do periodonto
lesado;
 permite estimulação funcional através da
mastigação, prevenindo a anquilose, que muitas
vezes, é o pré-estágio da reabsorção substitutiva;
Tipos de contenção
 Rígida
Utilizada em:
• fraturas do processo alveolar, pois o osso exige
total
imobilização
para
que
ocorra
a
consolidação;
• reimplante tardio, onde o resultado esperado é
a anquilose.
Avulsão X Contenção
 Condições favoráveis
 até 20 min. extra-alveolar (ligamento)
 rizogênese incompleta (polpa)
 meio de armazenamento adequado
Contenção semi-rígida
por 7-14 dias
Reinserção do ligamento
Revascularização pulpar
Avulsão X Contenção
 Condições desfavoráveis
 mais de 2 h extra-alveolar (ligamento)
 rizogênese completa (polpa)
 meio de armazenamento seco
Contenção rígida
por 45 dias
Anquilose
Reabsorsão por substituição
Medicação Intra-Canal
 Rizogênese completa;
 Indícios de reabsorção inflamatória;
Hidróxido de Cálcio
- Pró-analise + propilenoglicol;
-Pasta Callen;
-Trocas periódicas: quando o canal
não está mais repleto de pasta!
Reabsorção superficial
 Cicatrização com traumatismo mínimo ao LPD
resultando em uma reabsorção relacionada ao
reparo
Andreasen, 1991
Reabsorção inflamatória
 Cicatrização com traumatismo moderado
ao LPD e infecção associada na polpa e/ou
nos túbulos dentinários resultando em uma
reabsorção relacionada à infecção
Andreasen, 1991
Reabsorção por
substituição
 Cicatrização após
traumatismo extenso ao
LPD resultando em uma
reabsorção relacionada a
anquilose
Andreasen, 1991
Proservação
 Acompanhamento periódico
 testes de sensibilidade (após 7 dias);
 mobilidade dentária;
 periodonto;
 Acompanhamento radiográfico
 estado da raiz e osso alveolar;
 reabsorção inflamatória;
 reabsorção por substituição (preservação de osso);
 Colaboração do paciente
 dieta líquida ou pastosa;
 higiene rigorosa.
Referências Bibliográficas
 Andreasen, J.O.; Andreasen, F.M. Traumatismo
Dentário:
Soluções
Clínicas.
São
Paulo:
Panamericana,1991.168 pg.
 Melo, L. Traumatismo Alvéolo Dentário. São Paulo:
Artes Médicas - EAP-APCD, 1998. 285 pg.
 Andreasen, J.O. Atlas de Reimplante e Transplante de
Dentes. São Paulo: Panamericana,1993. 303 pg.
 Andreasen, J.O., Andreasen,F.M., Bakland L.K.,
Flores,M.T. Manual de Traumatismo Dental. Porto
Alegre: Artes Médicas Sul, 2000. 64 pg.