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Saúde Bucal e Diabetes Melitus Saúde Bucal e Diabetes Mellitus Pessoas com diabetes têm um risco aumentado para doenças gengivais avançadas, porque são geralmente mais suscetíveis às infecções bacterianas e têm diminuição na capacidade de combater as bactérias que invadem o tecido gengival. Saúde Bucal e Diabetes Mellitus Além de as pessoas com diabetes serem mais suscetíveis às doenças gengivais, estas têm o potencial de afetar o controle glicêmico no sangue e contribuir para a progressão do diabetes. Saúde Bucal e Diabetes Mellitus A rápida perda de inserção gengival em um paciente de média idade ou mais velho, associada a outras manifestações sistêmicas pode representar um dos primeiros sinais da instalação de diabetes no adulto. Saúde Bucal e Diabetes Mellitus Caso os níveis de glicose no sangue não forem bem controlados, outras doenças bucais poderão aparecer, como boca seca, candidíase, aftas, ulcerações e maior propensão a cáries dentárias. Saúde Bucal e Diabetes Mellitus Considerando o momento do atendimento odontológico, a primeira etapa se dá por meio da realização de uma boa anamnese. Existem questionamentos importantes para verificar se há suspeita de o paciente ser portador de DM e para se apropriar das condições dos casos já confirmados. Anamnese TEM DIABETES? SIM NÃO ou NÃO SABE Anamnese Sente muita sede ou fome? Urina muitas vezes ao dia? Percebeu perda de peso recentemente? Sente cansaço ou fraqueza não associado a atividades físicas? Sente coceira no corpo? Sente a boca seca? Sente dor na boca? Possui infecções frequentes? Demora muito tempo para que ocorra cicatrização quando se machuca? Tem história familiar de diabetes? Adulto sem Diagnóstico de DM Observar lesões associadas ao DM: Doença Periodontal; Xerostomia; Tumefação de glândula parótida; Síndrome da ardência bucal; Glossodínia; Distúrbios de gustação; Candidíase; Líquen plano; Estomatite aftosa recorrente; Hipoplasia de esmalte. Adulto Diabético Investigar sobre: Tipo e duração da doença; Terapia; Horário da última refeição; Nível do controle metabólico (hem. glicada); Complicações secundárias; Sintomas de hipoglicemia; Hospitalizações e cetoacidose; Infecções sistêmicas; Medicamentos para tratar complicações; Hipertensão; Ingestão de álcool e tabagismo. Manifestações Bucais Comuns na Pessoa com Diabetes Mellitus: a) Menor queratinização do epitélio gengival; b) Síntese lenta de colágeno; c) Desenvolvimento de infecções secundárias; d) Reabsorção óssea rápida e progressiva; e) Osteoporose trabecular; f) Microbiota de placas não aderidas e aderidas alteradas pelo nível de glicose. Halitose O portador de diabetes descontrolado pode apresentar odor semelhante ao cheiro de maçã podre (hálito cetônico). Também pode ser causada por higiene bucal inadequada (falta de escovação correta e falta do uso do fio dental), gengivite, cigarro, produtos alcoólicos e boca seca (causada por certos medicamentos e por menor produção de saliva durante o sono). Orientações Para maior segurança do paciente e do profissional é recomendado que se solicite glicemia capilar antes, durante (se o atendimento durar mais de 1 hora) e após o atendimento, caso o paciente faça uso de insulinas. Caso o paciente refira algum dos sintomas de hipoglicemia deve-se suspender o procedimento e oferecer carboidratos de rápida absorção (suco, refrigerante ou açúcar). Cuidado com Hipoglicemias! Orientações Em caso de procedimentos como remoção de tártaro, tratamento de cáries ou procedimentos em que não seja necessário “abrir” a gengiva, deve-se fazê-los o quanto antes, pois isto irá ajudar no controle da glicemia do paciente. Os procedimentos que exigirem cirurgia na gengiva devem ser acompanhados de monitorização glicêmica rigorosa e, se possível, devem ser adiados até o bom controle do diabetes. Prescrição Medicamentosa Antiinflamatórios não esteróides (AINES) e a cefalexina podem potencializar os efeitos dos hipoglicemiantes orais, aumentando o risco de hipoglicemia. Os antiinflamatórios esteróides (corticóides) podem agravar a hiperglicemia. A prescrição desses medicamentos deve ser criteriosa, sendo necessário entrar em contato com o médico assistente para ajustar sua posologia. O uso prolongado de esteróides tópicos (por um período contínuo superior a duas semanas) pode resultar em atrofia da mucosa oral e candidíase secundária. Anestésicos Locais • A epinefrina, vasoconstritor comumente associado à lidocaína, tem ação oposta à insulina, sendo considerada hiperglicemiante. • A probabilidade de ocorrerem alterações metabólicas após a administração de epinefrina, nas concentrações utilizadas em Odontologia, é muito baixa. • O risco é maior nos diabéticos não controlados e nos que recebem insulina. • Naqueles com doença estável, controlados por dieta ou hipoglicemiantes orais, o uso de vasoconstritor adrenérgico é seguro. Anestésicos Locais • Diabéticos dependentes de insulina e estáveis podem beneficiar-se de pequenas doses de vasoconstritor. • A presença de DM não controlado é uma contraindicação absoluta ao uso de vasoconstritores adrenérgicos associados a anestésicos locais. Neste caso pode-se optar alternativamente por felipressina, mepivacaína ou ropivacaína. • Não há contra-indicações absolutas quanto ao uso da felipressina, mas recomenda-se cautela em gestantes, pelo risco de aumentar a contratilidade uterina. Referências Bibliográficas Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: diabetes mellitus. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. Capítulo 8 - Saúde bucal e diabetes mellitus: recomendações para o trabalho das equipes da atenção básica e orientações clínicas para o cirurgião-dentista. p. 135-146. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estrategias_cuidado_pessoa_diabet es_mellitus_cab36.pdf Reis, J.S. Saúde Bucal e Diabetes. Sociedade Brasileira de Diabetes. 2011. Sonis, S. T.; Fazio, R. C.; Fang, L. Princípios e prática de medicina oral. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. 491p. Terra, B. G.; Goulart, R. R.; Bavaresco, C. S. O cuidado do paciente odontológico portador de diabetes mellitus tipo 1 e 2 na Atenção Primária à Saúde. Rev. APS. 2011 abr/jun;14(2):149-161. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/premio2010/especializacao/trabalh o_betinaterra_mh_e.pdf Este trabalho está licenciado sob uma licenciada com uma Licença Creative Commons - Atribuição-NãoComercial-Compartilha Igual 4.0 Internacional. Para ver uma cópia desta licença, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/
